医院护理人员患者发生烫伤的护理应急预案及处理流程

医院护理人员患者发生烫伤的护理应急预案及处理流程一、应急预案总则1.1目的通过标准化、细节化、可复制的应急动作，把“烫伤”这一突发安全事件对患者的二次伤害降至最低，同时保护护理人员职业安全，降低医疗纠纷风险。1.2适用范围全院各护理单元（含门急诊、手术室、ICU、产房、新生儿室、老年科、康复科、血液透析中心、放疗中心、营养食堂配餐间及陪人热水间）。1.3启动条件凡在本院服务区域内，因热液、热蒸汽、热疗器具、化学发热贴、暖宝宝、热水袋、红外线灯、高频电刀、加温输液、加温冲洗、热消毒锅、食堂高温汤桶、开水炉、热水器、紫外线灯误当照明等任何热源导致的皮肤或其他组织损伤，无论面积大小、无论有无水泡、无论患者是否主诉疼痛，均立即启动本预案。1.4关键时限“黄金30秒”完成脱离热源；“黄金10分钟”完成持续冷水冲淋；“黄金30分钟”完成首次创面评估、疼痛评分、生命体征采集、医嘱执行、家属告知、不良事件系统上报；“黄金2小时”完成专科会诊、拍照留证、护理记录单封存、持续质量改进（CQI）小组介入。二、组织体系与职责2.1病区应急小组组长：护士长（A角）副组长：当日护理二值（B角）成员：责任护士、辅助护士、实习组长、护理员、保洁员、安保员、陪检员。职责：现场指挥、伤情分级、资源调配、记录封存、家属沟通、信息上报。2.2专科支持小组烧伤整形科、麻醉科、ICU、感染管理科、营养科、心理科、法务部、医保办、社工部。职责：30分钟内到场会诊，制定创面处理、镇痛镇静、抗感染、体液复苏、营养干预、心理干预、费用告知、纠纷预警方案。2.3医院应急指挥部分管护理副院长任总指挥，护理部主任任副总指挥，医务部、后勤保障部、信息中心、宣传科同步联动。职责：决定是否启动群体伤害红色预案、统一对外口径、调配全院烧伤床位、启动媒体应对、启动保险理赔绿色通道。三、风险分级标准Ⅰ级（轻度）：表皮损伤，红斑，无水疱，疼痛评分≤3分，面积≤1%TBSA（成人掌心大小）。Ⅱ级（中度）：浅Ⅱ度，薄壁水疱，疼痛评分4–6分，面积1%–5%TBSA；或特殊部位（面、颈、手、足、会阴、关节）任意面积。Ⅲ级（重度）：深Ⅱ度以上，苍白或焦痂，疼痛迟钝，面积>5%TBSA；或合并吸入性损伤、电烧伤、化学烧伤、高龄≥75岁、儿童≤3岁、孕妇、免疫功能低下、合并糖尿病及周围血管病变。Ⅳ级（特重）：面积>15%TBSA或Ⅲ度>10%TBSA，或合并休克、多脏器功能障碍、气道梗阻、昏迷、精神狂躁。四、物资配置清单（每病区基数）4.1冲淋设备：可移动恒温冲淋车2台（16–20℃可调，流量6L/min，续航≥30min）。4.2无菌敷料：烧伤纱布（40cm×60cm）20包、含银离子抗菌油纱10包、自粘性泡沫敷料10片、网状管型弹力绷带5卷。4.3镇痛药品：芬太尼透皮贴4贴、利多卡因凝胶10支、对乙酰氨基酚栓剂10粒、曲马多注射液10支、咪达唑仑注射液5支。4.4扩容液体：乳酸林格液500ml×10袋、羟乙基淀粉130/0.4500ml×5袋、20%甘露醇250ml×2瓶。4.5监测设备：无线蓝牙体温贴5片、掌式超声1台（测膀胱残余尿，指导补液）、手持式血气分析仪1台。4.6影像记录：高像素数码相机1台（镜头35mm定焦，微距模式，带院感级一次性透明隔离罩）。4.7法律封存：一次性防伪条码封签50枚、防篡改档案袋10个、加盖骑缝章印泥1盒。五、现场处置流程（以病区护士为第一视角）5.1脱离热源（T0–30秒）护士A发现患者被开水烫伤，立即关闭热水器电源，双手戴加厚隔热手套，迅速移开热水壶，呼叫护士B协助，同时用英文+中文双语大喊“Scald!Hotwater!立即远离！”确保周围人员不再被溅伤。5.2冲淋降温（T30秒–10分钟）护士A将患者搀扶至冲淋车，调节水温16℃，流量6L/min，自伤处上方30cm持续冲淋，避免高压直射水柱冲破水泡。护士B同步撤除患肢饰品、袜子、弹力袜，用无菌剪刀剪开衣袖，禁止撕脱粘连织物。冲淋期间，护士C测量血压、血氧、心率，记录基线数据。5.3疼痛快速评估（T5分钟）采用NRS数字评分法，护士A俯身与患者平视：“请用0到10告诉我此刻疼痛程度。”患者回答“7分”。护士A立即报告医生，开具芬太尼透皮贴2.1mg（剪成1/2片）贴于胸前无毛区，同时口服对乙酰氨基酚650mg。5.4创面首次拍照（T8分钟）护士D戴无菌手套，用数码相机距创面30cm，45°斜侧光，拍摄全景、中景、微距各2张，记录标尺（无菌塑料直尺旁置），照片自动上传医院影像云，文件名：病区+床号+姓名+烫伤时间+序号，原始RAW格式保存，禁止美颜或滤镜。5.5水疱处理（T10–15分钟）医生到场后判定为浅Ⅱ度，水疱<1cm，完整，决定保疱。护士E用0.5%碘伏自边缘向外螺旋消毒3遍，覆盖含银油纱，外加泡沫敷料，弹力绷带松松“8”字包扎，指（趾）端外露以便观察循环。5.6补液计算（T15分钟）患者体重65kg，Ⅱ度烫伤面积7%TBSA，按Parkland公式：4ml×kg×%TBSA=1820ml，首8小时输一半即910ml，护士F立即建立留置针（20G）双通道，先快速输入乳酸林格液500ml，30分钟内滴完，后减至250ml/h，每滴完250ml复测血压、尿量。5.7生命体征动态监测（T20分钟起）使用无线体温贴每30秒回传腋温，若>38.5℃立即启动物理降温；掌式超声测膀胱尿量，<30ml提示肾灌注不足，汇报医生追加胶体；血气分析仪每2小时测乳酸，>2.5mmol/L启动加速补液。5.8心理危机干预（T30分钟）护士G蹲于患者右侧，采用“3W”沟通法：Whathappened（复述事件经过）、Whatyoufeel（允许患者表达恐惧）、Whatwewilldo（告知下一步计划），同时指导深呼吸，6次/分，降低交感兴奋。5.9家属同步告知（T35分钟）护士H将家属引导至谈话室，关闭电视，递上温水，使用“SBAR”模式：S（患者被开水烫伤右上肢，面积7%）、B（既往高血压、糖尿病）、A（目前疼痛7分已镇痛，补液进行中）、R（需住院观察3–5天，可能植皮），告知完毕请家属在《病情告知书》上签字，全程录音录像，保存于病历系统。5.10不良事件系统上报（T40分钟）护士I登录医院安全事件平台，选择“烫伤—热液—病区—非预期”，填写发生地点、热源、面积、分级、初步原因、整改措施，系统自动推送至护理部、医务部、质管科、法务部，并生成二维码贴于护理记录单。六、特殊场景子预案6.1新生儿暖箱过热烫伤立即断电，将新生儿移至远红外抢救台，设置肤温36.5℃，用无菌生理盐水纱布湿敷，禁止冰敷防止低体温，通知NICU主任、设备科工程师到场，封存暖箱及数据芯片，同步上报省医疗器械不良事件监测中心。6.2术中高频电刀垫板烫伤洗手护士立即停用单极电刀，改用双极，巡回护士用4℃乳酸林格液500ml冲洗术野，麻醉医生加深肌松镇痛，手术医生评估深度，若深Ⅱ度以上立即请烧伤科上台行清创+生物敷料覆盖，术后送ICU，器械护士封存电刀、垫板、负极板，贴封条交设备科检测。6.3血液透析机热消毒失控烫伤责任护士立即按下EMERGENCYSTOP，停超停泵，将透析管路动脉端与静脉端短路，形成循环，用20℃透析液快速冲洗，同时静脉推注地佐辛5mg镇痛，通知工程师、护士长、科主任，保留机器运行日志、温度曲线，2小时内完成根因分析（RCA）。6.4精神科患者自残灌开水当班护士呼叫安保员双人约束，用防抓手套固定上肢，立即脱去被灌开水的病服，用冲淋车16℃水冲洗胸腹，面积12%TBSA，患者躁动给予咪达唑仑2mg静推，请麻醉科行快速序贯插管，送烧伤ICU，同步通知公安、家属、医院总值班。七、护理文书模板（嵌入完整题型）7.1护理记录单（节选）时间：2024–05–2809:45内容：患者右上肢皮肤发红、疼痛，见3处水疱，最大1.2cm×0.8cm，基底潮红，渗出少，NRS7分，已行16℃冲淋10分钟，敷银离子油纱+泡沫，芬太尼1.05mg贴胸前，乳酸林格液500ml30min内快速输入，尿量60ml，色清，无不适主诉。签名：责任护士/工号/手写电子双签7.2不良事件报告表（完整题型）1.单选：烫伤分级属于（）A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级答案：B2.多选：以下哪些属于“黄金10分钟”必须完成的项目（）A.脱离热源B.冷水冲淋C.拍照留证D.补液计算E.家属告知答案：AB3.填空：Parkland公式首8小时应输入公式总量的________%。答案：504.判断：新生儿暖箱烫伤后可使用冰袋降温。（）答案：×5.简答：简述水疱处理原则。答案：小水疱<1cm且完整者保疱，用碘伏消毒后覆盖含银油纱；大水疱>1cm或张力高者在无菌条件下行低位穿刺引流，保留疱皮，再覆盖自粘性泡沫敷料。八、质量追踪与持续改进8.148小时复查CQI小组查看创面渗出量、敷料渗透面积、疼痛评分趋势、体温曲线、白细胞、降钙素原、创面细菌培养结果，若出现感染征象立即升级抗生素。8.27天结案由护理部组织多学科讨论，对照“烫伤临床路径”评价平均住院日、人均费用、疼痛控制达标率、患者满意度、家属投诉率，若≥10%偏离路径，启动PDCA，修订SOP。8.3月度演练每季度最后一周周三下午，随机抽取病区模拟“开水烫伤+心跳骤停”复合场景，考核护士冲淋、CPR、补液、拍照、封存、上报、沟通六环节，90分以下重新培训。8.4年度大数据分析信息中心抓取全院烫伤事件，用Python进行文本挖掘，绘制热力图，找出高频地点（开水炉、食堂、血液透析室）、高频时段（06:30–07:00、17:30–18:00）、高频人群（≥75岁、≤3岁、精神异常），次年重点投入改造经费，安装智能恒温热水器、红外防烫报警、语音提醒。九、培训与考核（含完整题型）9.1理论（满分100，80合格）一、单项选择（每题2分，共20分）1.烫伤后最佳冲淋水温为（）A.0–4℃B.8–12℃C.16–20℃D.25–28℃答案：C2.成人Ⅱ度烫伤面积达到多少需静脉补液（）A.>1%TBSAB.>3%TBSAC.>5%TBSAD.>10%TBSA答案：C二、多项选择（每题3分，共30分）3.下列属于烫伤高风险药物的有（）A.加温输液B.热湿敷C.高频电刀D.紫外线灯E.冰毯答案：ABC三、判断（每题2分，共10分）4.水疱皮具有生物敷料作用，应尽量保留。（）答案：√四、简答（每题10分，共20分）5.简述“黄金30分钟”护理核心任务。答案：脱离热源、冲淋降温、疼痛评估、创面拍照、水疱处理、补液通道、生命体征、心理干预、家属告知、系统上报。五、案例分析（20分）6.患者女，34岁，血液透析中热消毒失控，右前臂烫伤面积3%TBSA，深Ⅱ度，疼痛8分，请写出护理应急处理流程及补液量。答案：立即停泵、20℃透析液冲洗、地佐辛5mg静推、建立留置针、按Parkland公式计算4×60×3=720ml，首8小时360ml，严密监测尿量、血压、血气，拍照、封存、上报。9.2技能OSCE站考站1：冲淋车操作（20分）评分：开启水源2分、调节温度4分、水流方向4分、冲淋时间4分、关闭水源2分、记录4分。考站2：水疱穿刺（20分）评分：无菌观念6分、穿刺点选择4分、引流手法4分、保留疱皮3分、敷料覆盖3分。考站3：沟通告知（20分）评分：自我介绍2分、共情语言4分、SBAR结构6分、回答疑问4