慢阻肺病诊疗发展完整版

全球慢阻肺防治创议(GOLD)自作为国际上最权威之一的慢阻肺病临床诊治指导文件，自2001年首次发布并在全球推广以来，我确信各位对其非常熟悉，尤其是慢性气道疾病领域的专家。GOLD指南变迁历程GOLD指南其初始版本于2001年发布，此后每隔5~6年进行一次重大修订，此现象主要源于约每五年一次的学术委届专家加入后，可能持有新的观点见解，故此相应出现较为重大的更新。的发现，针对临床实践中遇到的问题进行探讨，经讨论后实施相应调整。20032004200520062007200820关键调整内容如GOLD2001初始版本设有GOLDO级，即针对慢阻肺病患者中肺功能未达到吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.7标准的个体，此类患者存在如咳嗽、咳痰的症状，但肺功流阻塞。指南指出，此种情形为GOLDO级，相当于GOLD前期。至2006版，有对该人群进行长期随访的研究，包括长达15年的观察，发现这些GOLDO级者在随后的5~15年随访后发展为慢阻肺病的概率仍较低，表明并非所有GOLD0级患者均会进展至1级，因此删除了GOLD0级。然而，删除GOLDO级后引发一个问题：对可能发展为慢阻肺病的高风险2011年版本相较于2001年与2006年版，其显著进步在于：此前分肺功能仅为其中一部分特征。若仅依赖肺功能评估，可能忽略面，如症状负担和急性加重史等。因此，2011版指南除肺功能外，新增将患者症状负担与既往急性加重史纳入患者的初始评估，并引入了ABCD至2017年进行了新的修订。GOLD2017依然采用ABCD分组方法，对稳定期慢阻肺病进行综合评估，同时涵盖症状及能被单独列出，仅用于评估气流阻塞的存在与否。但ABCD分组侧重于依据症状及急性加重史进行评估以指导治疗和诊疗流程。2023年新一届与国际专家进行讨论交流，直至当前的GOLD2026。GOLD2023将ABCD分组调整为ABE分组，其中E代表Exacerbation,即急性加重；将患者既往急性加重史单独列出作为关键的考量因素，对于有2次中度急性加重或1次急性加重住院的患者，不再区分其症状负担大小，均归入E组，旨在呼吁以预防急性加重和降低死亡风险作为慢阻肺病稳定期的核心管理目标。GOLD2026新变化涉及六个章节共13项内容PORfLOBALSTAATEGYFOEPREVENTioN,0AGNOSSANDMANAGEMESTFCOEvidencebanedstrateydocumernforCOPDdagnoss,mactaoonsfromthesientkeiteratuee.QurentypubàsheavalabletheweofNovenbe17,.2025.POCKITGUIDE10COPDDUAGNO515,MANAGEMFAIVEAquickteferanceguieforpysikansannnies,wiokeyinurmatiPowerarslidesetsumerirkgGOLDsobjectiyet.docimartsetommendanomtromPowerarslidesetsumerirkgGOLDsobjectiyet.docimartsetommendanomtromthe2026updateoftneGOLofeportwhbacsgyounaboutCOPDandthebyrdenofchsdi*PasenoteuseofthetoachingsidessfornoocoCerderencetaingptucehisNovmberinhadepnilLatlaAnaricaaVnaiLatlaAnaricaaVnaiSpuyeLATINAMERICANVIRHesefiouttheformtcoAmencacommuny.GOLDhaseventtobrnginormunionfrtheGLD2026updateLacioAmerca,aongwhactitnolocailyreiuantconbertGOLD2026草案及简易读本(口袋本)已于2025年11月12日在GOLD官网上线，11月12日至13日，于美国费城举行GOLD专题论坛，即慢阻肺全球防治创议学术会议，会上对GOLD2026版本进行了讨论与初步介绍，该版本持续优化，正式版本已在GOLD官网发布。17,2025.GOLD2026版的更新内容去年就开始着手准备。2025年欧洲呼吸年会(ERS)期间，在GOLD学术委员会与理事会会议中，针对2025版发布后收到的同行建议及已发现问题，编制了一份清关的研究证据。该清单阐述了2026版可能进行的变更及重点讨论事项。在此过程中，随着新证据或新观点的产生，清单持2025年9月正式启动撰写GOLD2026报告，首版报告已于9月底完成，初稿仅提及5项主要更新。然而，GOLD学术委员会及理事会的专家审阅后相继提出和补充了很多建议。因此，自版本1.01至1.10,发生了较多的变化。迄今已梳理有13项重要更新。关键更新要点涵盖疾病负担、疾病诊断、评估与治疗、疾病预防与管理、疾病急性加重、共病或合并症，人工智能等术语、图表、结构篇幅、参考文献等的优化。2026更新版总计涉及六个章节。在此，我将就GOLD委员会内部推动相关变更的缘由、重点讨论内容以及与会专家的思考方向，与各位进行分享与交流。需要说明的是，部分内容仅代表个人观点，因与会专家观点未必完全一致。为何需要更新疾病负担的评估?(每百万)为何需要更新疾病负担的评估?主要是基于管理与政策调整的角度，有必要进一步强调关注慢阻肺病全球疾病负担趋势重要性。这些数据能够清晰反映疾病谱的动态变化，从而为政府管理部门及相关各方提供更为充分的决策依据。GOLD2026报告引用了2024年至2025年的多项最新研究证据，分别从患病率、发病率、死亡率、经济负担及社会影响等五个维度，对慢阻肺病疾病负担进行了系统性评估。在参与学术委员会的相关讨论中，我们重点关注了包括中国、印度、英国、美国及澳大利亚等多个国家和地区的慢阻肺病患病状况。总体而言，中国的慢阻肺病患病率呈上升趋势。那么,是否因中国防控不力而导致患病率上升?我们的研究进一步分析显示，尽管患病率有所增加，但经年龄调整后的死亡率(这主要是考虑到人口老龄化对慢阻肺病患病规模的潜在影响)实际呈现明显下降趋势。这说明，在相同年龄层中经校正后中国慢阻肺病死亡率呈下降趋势，表明国家防控政策的加强和慢阻肺防治工作的因此，在GOLD文献中，中国在控烟、清洁能源推广、提升优质医疗服务可及性、推动早诊早治等方面的努力被列为亦在GOLD2026报告中有所体现。包括患者与医务人员教育、《“健康中国2030”规划纲要》等国家政策GOLD2026版本特别强调了病例发现(casefinding)的重要性。之肺病，继而开始相应治疗。然而，若患者在早期被2026版本更加注重早期发现与早期治疗。括患者自身因素、医疗体系相关因素、医务人员对疾病认知的不足、政策支持、专业培训以及患者认知水平等。核心目标在于通过对患者的及时识在疾病预防方面，疫苗相关的指南建议亦有所更新。以往主要侧重于流感病毒疫苗及肺炎疫苗的接种；呼吸道合胞病毒疫苗此前虽亦有少量应用，例如2025年曾建议用于60岁以上人群。至2026年，基于新的研究证据，认为50岁以上人群亦可能从中获益，因此相关建议做出了相应调级与分组治疗方案推荐。与2025年版本相比，原先对急性加重的分组标准(E组)为：2次及以上中度急性加重，或1次及以上重度急性加重住院，而在GOLD2026中，修订后的标准为：只要发生1次或以上的中度或重度急性加重，即将其纳入E组分级范畴。此项调整系基于近年观察性急性加重史(每年)既往1年发生中或重度急性加重0次急性加重史(每年)organdamageanddysfunction.P在2026年新增了疾病活动度这一段落。关于疾病活动度，我们当时进行了若干讨论，例如重度慢阻肺病患者肺功能较差预计值仅为30-40%,然而，若患者无急性加重、无明显症状或活动能力情虽然较为严重，但进一步恶化的可能性相对动度这一概念，以更全面地评估病情。部分处于轻度阻塞阶段，但若已反复出现急性加重或肺功能快速下降，则能否认为其病情仍属轻微?或许并非如此，因其疾病可能迅速进展，故疾病活动度较高，活动性较强。在此种情境下，提及利用疾病活动度以更明确地评估，不仅关注疾病严重程度，还评估疾病变化的潜在可能性。我们遂提出，以患者的变化为依据，包括称为"clinicalimportantdeterioration,CID”(临床重要恶化)的观点。将此观点应用于慢阻肺病中，只要患者出现急性加重、症状恶化或肺功能快速下降，即表明其疾病负担仍在加重。因此，此类患者应接受积极治疗，即使处于疾病早期。我们提出此观点后，专家委员会认为需进一步确认，然从另一角度而言，这即是疾病活动度的基本观点。随后，专家委员会进行了整合，将疾病活动度观点而不仅是疾病严重恶化观点，更全面地予以呈现，因而新增了此段落。此外，还围绕慢阻肺病患者的治疗，修订了管理周期与治疗路径，厘清了随访治疗路径边界，动态调整治疗方案，新增了生物制剂治疗证据图。GOLD2026更新了慢阻肺病急性加重的定义Anexacerbationofchronicobstructivepumonarydisease(ECOPdyspneaand/orcoughandsputumthat|worsensin<14dtachycardiaandisoftenassociatedwithincreasedlocala症状在<14天内恶化”细化为“症状在数天内(最多14天)急性恶化byincreaseddyspneaand/orcoughandsputumthatmaoftenassociatedwithincreasedlocalandsystemicinflam2026版GOLD关于慢阻肺病急性加重的定义进行了澄清，表明症状恶化数日即为急性加重。GOLD2025版本在临床实践中曾引发一定歧义，部分医生认为若症状恶化持续时间未满14天则评估结果未必准确，因而倾向于等待至14天再进行判断。在GOLD2026版本中，根据各地区专家的反馈意见，明确指出许多急性加重情况实际在数日内即发生，未必需等待至14天。然而，亦有部分病例进展较为缓慢，或于症状出现后持续一段时间再次复发。为减少此类分歧，新版指南将时间范围界定为“<14天”,即最长不超过14天，并将重点从原先的“<14天”进一步明确为comorbidities,mentalstatus,andsocialandenvironmentalfactors,particularlytheavaiandafollow-upappo程度、精神状态以及社会与环境因素，从而科学院或重症监护室进行治疗。并且更新了慢阻肺病患者急性加重期的管理要点，尤其是对于严重但未危及生命的慢阻肺病急性加重管理方法，严重但未危及生命的慢阻肺病急性加重管理方法图4.6●推荐将短效吸入性β₂受体激动剂(联合或不联合短效抗胆碱能药物)作抗生素适用于脓痰、痰细菌培养阳性或需要机械通气(有创或无创)的患者 应使用无创机械通气(NIV)。NIV已被证明：改善气对于慢阻肺共病或合并症(multimorbidity),GOLD2026版本在疾病管理理念上发生了重要转变，提出“合并症识别”到“多病共存”的管理模式。系统评估体系系统评估体系心理(Mentation)慢阻肺病“4Ms”识别并进行管理以患者为中心的“4Ms”安全用药方案，Mentation(心理):强制筛查抑郁、焦虑、认知障碍，关联患者健康目标；Mobility(运动):通过平衡能力、6分钟步行试验等量化运动耐力，预测生存风险；Medications(药物):针对>90%患者的多重用药问题，主动识别共病并规范管理，明确“吸烟本身为独立疾病”,需纳入治疗计图5.2精神心理疾病调整自：CelBFabbriLMohanmesAM,HawtissMCriner6i,BonLHumbertMJenkiSinDD.Apenoncentred心血管疾病急性加重后1年内心血管事件风险升高，建议随访时监测BNP、心电图；呼吸系统疾病：新增哮喘、间质性肺疾病；肺结核；强调肺癌筛查(吸烟史患者每年LDCT)、支气管扩张症对急性加重的影响；删除COVID-19,标志从“疫情应对”回归常规慢病管理；合并支气管扩张症/结核史患者需谨慎使用ICS,避免增加感染风险；合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者使荐PHQ-2、GAD-2、MMSE等筛查量表；代谢性疾病：新增肥胖与脂肪肝；多系统组织退化疾病：首次提出这一概念；整合骨质疏松、肌少症、贫血、肺气肿；推荐营养支持+肺康复联合干预。在此我想特别强调两点：首先，肺结核可导致肺功能损害，从