2例小儿功能性便秘中西医结合临床治疗经验总结

2例小儿功能性便秘中西医结合临床治疗经验总结摘要：本文对麻子仁丸合济川煎加减方，配合西医方案对治疗功能性便秘的临床经验进行总结。并分别分析了中医、西医治疗功能性便秘，认为中医、西医各有优劣，彼此加以结合，取长补短，能有效治疗便秘疾病，文末举例验案来具体说明中西医结合方案的治疗。关键词：小儿；功能性便秘；麻子仁丸合济川煎加减；经验总结；功能性便秘是消化系统中的一种常见疾病，每周排便次数少于3次，粪便干结坚硬，排出困难并伴有排便不尽感，排便次数减少，甚至需要手法帮助，并持续3周至6个月病程。功能性便秘是儿科门诊中的常见病、多发病。因其病因复杂，同时小儿胃肠道功能未发育完善，现代医学尚未完全阐释清楚其病理生理学机制。国内对2-7岁儿童流行病学调查显示，便秘检出率为4.77%，且女性多于男性，大约1/3儿童的便秘症状可延续到成年期【1】。长期的便秘会导致多种不良后果，影响小儿的生长发育，每天的恐惧心理因素长期刺激会造成不可估量的精神心理压力，这种压力又进一步影响小儿的植物神经功能，并进一步伤害胃肠道的正常生理功能。根据目前临床上长期对小儿功能性便秘的治疗方案分析，中西医治疗便秘各有优劣。西医学专家认为功能性便秘病因复杂，目前对于慢性功能性便秘的治疗在于纠正患者饮食结构、引导患者心理健康、养成良好的排便习惯和适量运动等基本治疗方法。主要包括生物反馈疗法、药物治疗和手术治疗三种方案；中医学对于慢性功能性便秘统属于“便秘”的范畴，又称之为‘大便难’、‘脾约’。病位在于大肠，与肺、脾、肝、肾等脏腑功能相关。因此对于中西医各治疗方案结合而运用，以达到最佳治疗目的，从最有效的途径解除患者病痛。1、中医药治疗中医对于便秘早有论述。《黄帝内经》中论述为“后不利”、“大便难”，即认为与脾胃、肠有密切的关系，其病多为脾胃受寒，肠中有热。《诸病源候论·大便难候》强调由于五脏不调，阴阳虚实，谓之三焦不和，则寒热与之并结所致。《中医儿科学》将小儿便秘病因分为乳食积滞、燥热内结、气机郁滞、气血两虚。【2】小儿先天禀赋不足，气血阴精亏少。清代医家吴鞠通运用阴阳理论解析为：“小儿稚阳未充，稚阴未长也。”这其中‘阳’指脏腑的生理功能；‘阴’指精血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质。小儿脏腑娇嫩，形气未充，尤以肺脾肾三脏不足更为突出，表现为肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚为主要特点。胃与大肠相接，则胃热炽盛，下传大肠，燔灼津液，故大肠热盛燥屎内结；脾主运化，脾常不足，水谷不运，清不升，浊不降，糟粕下传大肠，滞留于肠道；肺主治节，与大肠相表里，肺气不足，无力推动大肠传导；肾主精，为先天之本，肾常虚，肾阴不能濡养脏腑，津液亏耗，肾阳虚，无以温养各脏，运行缓慢。由此可见小儿功能性便秘的主要病机为小儿脏腑娇弱，形气不足，而致大肠失于濡养，传导失司。故对于此病认知为，病位在大肠，病因则以脏腑娇嫩，气血津液亏损，脏腑功能失衡为内因，外感受寒热燥湿为外因。故治法治则以祛除外邪润肠通便，濡养各脏腑为主。临床应用以麻子仁丸合济川煎加减疗效颇佳。方剂配伍特点以润下于温补之中，寄升清以降浊之内，为寓通于补之剂。临床应运根据小儿病症特点加减其他药物。乳食积滞，加以鸡内金，焦三仙，以增其消食化滞；燥热内结者加以知母、麦冬、牡丹皮以凉血通便，滋阴退热；气机郁滞者加以莱菔子，行气消滞通便。2.西医治疗患者便秘初期，基础治疗配合药物治疗，治疗效果也良好，能够有效减轻患者便秘症状，改善生活质量，减轻心理压力。2.1排便习惯训练。对于预防功能性便秘至关重要，应自一岁半开始使患儿能够建立自主排便习惯，长期以往，可见到便秘症状较好的改善。2.2合理饮食。多纤维类食物如蔬菜，水果，粗粮，可刺激胃肠蠕动。患儿脾胃功能娇弱，不可任由儿童挑食，多食油腻食物，损伤脾胃功能。2.3多增加运动。人体长期静卧或久坐也会，身体机能也随之减缓，胃肠蠕动减弱，肠内容物长期滞留于肠道内，水分吸干变得坚硬。运动后机体新陈代谢加快，胃肠蠕动也随之增加，肠内容物较快排出，减少滞留的时间。2.4心理治疗。长期便秘困难或大便干结损伤肠道，造成肛门部的裂伤，疼痛难忍，便时加重，造成患者惧怕排便，滞留大便于体内不排出，形成恶性循环。有效的行为干预，如鼓励排便、训练排便习惯、消除恐惧心理，可减缓和预防便秘。2.5解除粪便嵌塞。开塞露为常用药物，刺激肠道蠕动，软化粪便，5-15min可排除；也可选用温盐水灌肠，无不良危害，一般为首选方案；也可泡服大黄片、番泻叶水饮用，以此来刺激肠道蠕动，分泌粘液，软化大便。以上方案只能为应急应用，不可长期使用。以免造成水电解质紊乱，胃肠道功能失调，形成对药物的长期依赖。2.6口服药物治疗。目前研究认为临床上比较常用的安全药物有莫沙比利联合乳果糖或聚乙二醇4000。莫沙比利能够刺激胃肠促进胃肠道的蠕动，乳果糖和聚乙二醇4000它们都属于渗透性通便药，即通过药物自身的吸水特性，增加肠道内容物的含水量，保持大便湿润。二者本身并无毒性，乳果糖可在肠道内被益生菌分解，聚乙二醇4000不被肠道吸收，直接顺着消化道排除体外。莫沙比利联合乳果糖或聚乙二醇4000在临床中应运均效果良好，而莫沙比利联合聚乙二醇4000在治疗功能性便秘方面效果更好【3】。3验案举例病案1：某男，5岁2月，2019年7月15日就诊。患者大便干结1年有余，时轻时重，近1周加重，仅排便一次。虽有便意，如厕排便不出，量少干结如羊屎。每次临厕需竭力努挣，长达半小时至1小时。深以为苦，同时伴有脘腹胀满不适。平常感精神倦怠，咽红口干，面红心烦，舌质红舌苔黄，脉数。西医诊断:性便秘；中医诊断：便秘，燥热内结证。治法治则以泄热导滞，润肠通便；选方：麻子仁丸合济川煎加减。治疗方案：1、口服乳果糖15-30ml/1日，分三次。再用开塞露和生理盐水灌肠，解除坎塞的大便，使肠道通畅。2.乳果糖减半使用10-15ml/1日，分3次。3.服用麻子仁丸合济川煎加减。麻子仁15g白芍9g枳实9g厚朴9g炒杏仁10g生大黄3g麦冬6g莱菔子6g生白术6g当归6g肉苁蓉6g升麻5g鸡内金12g炙甘草9g;开6剂，水煎服，日1剂，分3服。清热润燥，润肠导滞，使大肠通畅，燥邪祛除。4.以此来纠正胃肠道功能的紊乱，一周后，大便质软成形，排便周期缩短为一日一次，疾病好转。病案2：某女，11岁，2019年8月11日就诊。患者自出生时便有大便干结，排出困难症状，间断性发作。近半月加重，不见好转。4-5日排便一次，近次大便，大便呈腊肠样，但多块，干结较硬。由于努挣排便，使肛门部黏膜划伤，大便带血，色鲜红。伴有神疲乏力，少气懒言，面色淡白，舌白苔腻，脉弱。西医诊断:功能性便秘。中医诊断：便秘，气血两虚证。治法治则:补气养血，润肠通便。方药：麻子仁丸合济川煎加减。治疗方案：1、开塞露配生理盐水灌肠，口服乳果糖15-30ml/1日，分3服，解除嵌塞，使肠道通畅。2、乳果糖减半10-15ml/1日，分3服。3、麻子仁丸合济川煎加减，麻子仁15g白芍9g枳实9g厚朴9g炒杏仁10g当归6g肉苁蓉6g升麻6g鸡内金12g焦三仙各9g莱菔子6g玄参9g枸杞子10g炙甘草9g；调开6剂，水煎服，日1剂，分3服。调理胃肠道系统功能，补益气血，润肠通便，防止粪便再积聚。4、一周后，大便通畅，质软成形，便秘症状得到有效改善。4、体会现代医学认为，便秘不是一种独立的疾病，它只是一个临床症状，可见于多种临床疾病当中。因此对于便秘的认识不应局限于单一的疾病，而是一种多系统功能的失调，也不能仅仅靠某种特效药就去纠正长期性、反复性、顽固性的便秘。因此功能性便秘是一种功能系统的紊乱，治疗必须趋于个体化、合理化、规范化‘更加重视对患者进行整体胃肠道功能的调节【4】。5、结语随着饮食结构、精神压力、社会因素的改变，根据流行病学调查发现小儿便秘在临床上日渐增多，近年来呈现上升趋势【5】。尽管小儿功能性便秘病因、发病机制尚不明确，每个患儿病情状况也千差万别。因此治疗功能性便秘的目的不单单为了通便，还包括恢复患者的胃肠道正常生理功能。因此应运经验方麻子仁丸合济川煎加减，再进行辨证施治、对症用药、随证加减，定能取得良好疗效，从根本上调理患者各脏腑阴阳失衡的状况。运用西医来治疗紧急大便嵌塞状况，中医进行个体差异化治疗，定能有效改善便秘状况，提高患者生活质量。参考文献[1].王晓艾.中医辨证治疗小儿功能性便秘研究进展[J].实用中医药杂志，2016.32：635-637.[2].江育仁，张奇文.中医儿科学[M].上海：上海科学技术出版社，1995：1352138.[3