2025年肝胆胰外科肝胆胰外科手术风险评估考核试题及答案解析

2025年肝胆胰外科肝胆胰外科手术风险评估考核试题及答案解析单项选择题1.以下哪种情况不是肝胆胰外科手术的相对禁忌证？A.严重的心肺功能不全B.轻度的肝功能异常C.近期发生的急性心肌梗死D.未控制的糖尿病答案：B答案分析：严重心肺功能不全、近期急性心肌梗死、未控制的糖尿病会增加手术风险，是相对禁忌证。轻度肝功能异常经处理可耐受手术，不是相对禁忌证。2.评估肝胆胰手术患者的营养状态，以下哪项指标最常用？A.血清白蛋白B.血红蛋白C.淋巴细胞计数D.体重指数答案：A答案分析：血清白蛋白是反映营养状态的常用且重要指标，能较好体现肝脏合成功能及患者营养储备情况。血红蛋白主要反映贫血情况；淋巴细胞计数反映免疫状态；体重指数不能精准反映体内蛋白质等营养成分。3.肝胆胰手术前，对患者凝血功能评估的指标不包括：A.凝血酶原时间（PT）B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.血小板计数D.血肌酐答案：D答案分析：PT、APTT和血小板计数都是评估凝血功能的重要指标。血肌酐是反映肾功能的指标，与凝血功能无关。4.对于拟行肝胆胰手术的患者，心电图检查发现频发室性早搏，下一步应：A.立即手术B.请心内科会诊评估心脏情况C.给予抗心律失常药物后手术D.取消手术答案：B答案分析：频发室性早搏可能提示心脏存在潜在问题，影响手术安全性，应请心内科会诊全面评估心脏情况，再决定手术时机和方案，而不是贸然手术、用药或取消手术。5.肝胆胰手术中，出血风险较高的手术是：A.胆囊切除术B.肝囊肿开窗引流术C.胰十二指肠切除术D.胆总管切开取石术答案：C答案分析：胰十二指肠切除术涉及多个重要血管和器官的切除与重建，解剖结构复杂，手术创伤大，出血风险较高。胆囊切除术、肝囊肿开窗引流术、胆总管切开取石术相对简单，出血风险较低。6.患者术前血清胆红素明显升高，对手术的主要影响是：A.增加感染风险B.影响凝血功能C.导致肝功能衰竭D.降低麻醉耐受性答案：B答案分析：血清胆红素升高提示肝胆功能异常，会影响维生素K的吸收和利用，进而影响凝血因子合成，导致凝血功能障碍，增加手术出血风险。虽然也可能增加感染风险、影响麻醉耐受性，但主要影响是凝血功能。一般短期胆红素升高不会直接导致肝功能衰竭。7.评估肝胆胰手术患者的肺功能，最常用的指标是：A.肺活量B.用力肺活量（FVC）C.第一秒用力呼气量（FEV1）D.最大通气量答案：C答案分析：FEV1是评估肺功能的重要指标，能反映气道阻塞情况和通气功能，对判断患者能否耐受手术有重要意义。肺活量、FVC、最大通气量也是肺功能指标，但FEV1更常用和关键。8.肝胆胰手术患者合并有慢性阻塞性肺疾病（COPD），术前应：A.立即手术B.给予抗生素治疗C.进行呼吸功能锻炼D.无需特殊处理答案：C答案分析：COPD患者肺功能差，术前进行呼吸功能锻炼可提高肺功能储备，降低术后肺部并发症风险。不能立即手术；无感染证据时无需用抗生素；需要特殊处理改善肺功能。9.以下哪种因素不会增加肝胆胰手术的感染风险？A.高龄B.糖尿病C.术前预防性使用抗生素D.手术时间过长答案：C答案分析：高龄患者免疫力低，糖尿病患者血糖控制不佳影响组织修复和免疫功能，手术时间过长增加细菌污染机会，都会增加感染风险。术前预防性使用抗生素可降低感染风险。10.肝胆胰手术前，对患者心理状态评估的目的不包括：A.提高患者对手术的依从性B.减少术后并发症C.降低手术难度D.增强患者信心答案：C答案分析：评估患者心理状态可让患者更好配合治疗，提高依从性，增强信心，也有助于减少术后因心理因素导致的并发症。但心理状态评估不能降低手术本身的难度。11.患者拟行肝切除术，术前肝脏储备功能评估常用的方法是：A.吲哚菁绿滞留率（ICGR15）B.血清谷丙转氨酶（ALT）C.血清谷草转氨酶（AST）D.血清碱性磷酸酶（ALP）答案：A答案分析：ICGR15能反映肝脏的储备功能和血流量，对评估肝切除手术的安全性有重要意义。ALT、AST主要反映肝细胞损伤情况，ALP主要与胆管排泄功能有关，不能直接评估肝脏储备功能。12.肝胆胰手术中，损伤周围重要血管可能导致的严重后果不包括：A.大出血B.器官缺血坏死C.血栓形成D.高钙血症答案：D答案分析：损伤周围重要血管可引起大出血、导致相应器官缺血坏死，也可能因血管壁损伤等导致血栓形成。但不会直接导致高钙血症。13.对于有长期吸烟史的肝胆胰手术患者，术前戒烟时间至少应为：A.1周B.2周C.4周D.8周答案：B答案分析：术前戒烟2周可减少呼吸道分泌物，改善纤毛运动，降低术后肺部并发症风险。1周时间过短，4周和8周戒烟对降低手术风险更有利，但至少应戒烟2周。14.肝胆胰手术患者合并有肾功能不全，术前应重点关注的指标是：A.血尿素氮B.血肌酐C.尿酸D.尿蛋白答案：B答案分析：血肌酐是反映肾功能的敏感指标，能准确评估肾小球滤过功能，对于肾功能不全患者术前评估肾功能状态、判断手术耐受性有重要意义。血尿素氮受多种因素影响；尿酸主要与嘌呤代谢有关；尿蛋白反映肾脏滤过膜损伤情况，但不是评估肾功能的最关键指标。15.以下哪种手术方式对肝脏功能的影响相对较小？A.肝叶切除术B.肝段切除术C.肝移植术D.肝动脉结扎术答案：B答案分析：肝段切除术切除范围相对较小，对剩余肝脏功能影响较小。肝叶切除术切除范围大；肝移植术涉及肝脏整体替换；肝动脉结扎术会影响肝脏血供，对肝脏功能影响较大。16.肝胆胰手术患者术前存在贫血，纠正贫血的目标血红蛋白值一般为：A.80g/L以上B.90g/L以上C.100g/L以上D.120g/L以上答案：C答案分析：术前将血红蛋白纠正到100g/L以上可提高患者对手术的耐受性，减少术中、术后因贫血导致的并发症。80g/L和90g/L相对较低；对于一般患者，术前无需将血红蛋白纠正到正常的120g/L以上。17.评估肝胆胰手术患者的心脏功能，超声心动图检查主要了解：A.心脏的结构和功能B.心律失常情况C.心肌缺血情况D.心脏的电活动答案：A答案分析：超声心动图可清晰显示心脏的结构，如心房、心室大小，瓣膜形态和功能，以及心肌运动情况，评估心脏整体功能。心电图主要了解心律失常和心脏电活动；心肌缺血情况可通过心电图、心肌核素显像等评估。18.肝胆胰手术患者合并有高血压，术前血压控制的目标值一般为：A.收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHgB.收缩压＜150mmHg，舒张压＜95mmHgC.收缩压＜160mmHg，舒张压＜100mmHgD.收缩压＜180mmHg，舒张压＜110mmHg答案：C答案分析：对于肝胆胰手术患者合并高血压，术前将血压控制在收缩压＜160mmHg，舒张压＜100mmHg可降低手术中血压波动导致的出血、心脑血管意外等风险。过于严格控制血压可能导致器官灌注不足；血压过高则增加手术风险。19.以下哪种情况提示肝胆胰手术患者的肾功能处于临界状态？A.血肌酐轻度升高B.血尿素氮升高C.尿比重降低D.尿量减少答案：A答案分析：血肌酐轻度升高提示肾小球滤过功能可能开始受损，处于肾功能临界状态。血尿素氮受多种因素影响，不能准确反映肾功能；尿比重降低、尿量减少可能由多种原因引起，不一定提示肾功能临界状态。20.肝胆胰手术中，损伤胆管可能导致的并发症不包括：A.胆瘘B.胆管狭窄C.肝功能衰竭D.胆汁性腹膜炎答案：C答案分析：损伤胆管可导致胆汁外漏形成胆瘘，愈合过程中可引起胆管狭窄，胆汁流入腹腔可导致胆汁性腹膜炎。一般单纯胆管损伤不会直接导致肝功能衰竭。多项选择题21.肝胆胰手术前评估患者的心肺功能，常用的检查方法有：A.心电图B.胸部X线C.超声心动图D.肺功能测定答案：ABCD答案分析：心电图可了解心脏电活动和心律失常情况；胸部X线可观察肺部形态、有无肺部疾病；超声心动图评估心脏结构和功能；肺功能测定评估通气功能，都是评估心肺功能的常用方法。22.增加肝胆胰手术出血风险的因素有：A.肝功能异常B.血小板减少C.血管解剖变异D.抗凝药物使用答案：ABCD答案分析：肝功能异常影响凝血因子合成；血小板减少导致凝血功能障碍；血管解剖变异增加手术操作难度，易损伤血管；抗凝药物使用抑制凝血功能，都会增加手术出血风险。23.肝胆胰手术患者合并糖尿病，术前应注意：A.控制血糖水平B.评估糖尿病并发症C.调整降糖药物或胰岛素用量D.预防低血糖发生答案：ABCD答案分析：控制血糖水平可降低感染和影响组织愈合的风险；评估并发症了解患者整体情况；调整药物或胰岛素用量确保血糖平稳；预防低血糖避免术中、术后低血糖昏迷等不良事件。24.评估肝胆胰手术患者的营养状态，可采用的指标有：A.血清白蛋白B.前白蛋白C.转铁蛋白D.氮平衡答案：ABCD答案分析：血清白蛋白反映肝脏合成功能和营养储备；前白蛋白半衰期短，能更敏感反映近期营养变化；转铁蛋白参与铁转运，其水平与营养状态有关；氮平衡可了解蛋白质摄入和消耗情况，都是评估营养状态的指标。25.肝胆胰手术可能导致的术后并发症有：A.出血B.感染C.胰瘘D.胆瘘答案：ABCD答案分析：手术操作可能损伤血管导致出血；手术创伤、患者免疫力下降等易引发感染；胰十二指肠切除术等可能损伤胰腺导致胰瘘；胆管损伤可导致胆瘘。26.对于肝胆胰手术患者合并有慢性疾病，术前应：A.请相关专科会诊B.积极治疗控制病情C.评估疾病对手术的影响D.调整治疗方案答案：ABCD答案分析：请专科会诊可获得专业建议；积极治疗控制病情降低手术风险；评估疾病影响制定合适手术方案；调整治疗方案确保患者以最佳状态接受手术。27.影响肝胆胰手术患者术后恢复的因素有：A.手术创伤大小B.患者的营养状态C.有无基础疾病D.术后护理质量答案：ABCD答案分析：手术创伤大恢复慢；营养状态好利于恢复；基础疾病会影响身体机能和恢复能力；术后护理质量高可减少并发症，促进恢复。28.肝胆胰手术前，对患者进行心理评估的方法有：A.问卷调查B.访谈C.观察患者行为D.心理测试量表答案：ABCD答案分析：问卷调查可系统收集患者心理信息；访谈能深入了解患者想法和担忧；观察行为可发现患者心理状态线索；心理测试量表可量化评估心理状况。29.评估肝胆胰手术患者肝脏储备功能的方法有：A.肝功能指标检测B.吲哚菁绿滞留率（ICGR15）C.肝脏体积测量D.肝脏血流动力学检查答案：ABCD答案分析：肝功能指标检测了解肝脏代谢、合成等功能；ICGR15反映肝脏储备和血流量；肝脏体积测量评估肝脏大小和剩余肝体积；肝脏血流动力学检查了解肝脏血供情况，都可用于评估肝脏储备功能。30.肝胆胰手术患者合并有肺部疾病，术前应采取的措施有：A.戒烟B.呼吸功能锻炼C.控制呼吸道感染D.给予支气管扩张剂答案：ABCD答案分析：戒烟减少呼吸道刺激；呼吸功能锻炼提高肺功能储备；控制感染降低术后肺部并发症风险；支气管扩张剂改善通气功能。判断题31.所有肝胆胰手术患者术前都需要常规进行全面的心肺功能评估。（）答案：正确答案分析：心肺功能是决定患者能否耐受手术的重要因素，全面评估可发现潜在问题，降低手术风险，所以所有患者术前常规评估是必要的。32.术前血清白蛋白水平正常就说明患者营养状态良好。（）答案：错误答案分析：血清白蛋白只是反映营养状态的一个指标，还需结合前白蛋白、转铁蛋白、氮平衡等指标及患者饮食、体重变化等综合判断，不能仅依据血清白蛋白正常就判断营养状态良好。33.肝胆胰手术患者术前合并有高血压，只要血压不是特别高就可以直接手术。（）答案：错误答案分析：高血压患者术前血压波动可能导致手术中出血、心脑血管意外等，应将血压控制在合适范围，评估心脏等靶器官损害情况，不能仅看血压值就直接手术。34.术前预防性使用抗生素可以完全避免肝胆胰手术的感染。（）答案：错误答案分析：预防性使用抗生素可降低感染风险，但不能完全避免感染，还与患者自身免疫力、手术操作、术后护理等多种因素有关。35.肝胆胰手术患者合并有糖尿病，术前血糖控制得越低越好。（）答案：错误答案分析：术前血糖控制过低可能导致低血糖，增加手术风险，应将血糖控制在相对平稳、安全的范围，避免高血糖和低血糖。36.手术时间长短对肝胆胰手术的感染风险没有影响。（）答案：错误答案分析：手术时间过长会增加细菌污染机会，增加感染风险，所以手术时间与感染风险有关。37.评估肝胆胰手术患者的凝血功能，只需要检查血小板计数即可。（）答案：错误答案分析：评估凝血功能需要综合检查PT、APTT、血小板计数等指标，仅检查血小板计数不能全面了解凝血功能。38.肝胆胰手术患者术前存在贫血，不影响手术的安全性。（）答案：错误答案分析：贫血会降低患者对手术的耐受性，增加术中、术后心脑血管等并发症风险，影响手术安全性，术前应纠正贫血。39.对于肝胆胰手术患者合并有COPD，术前无需特殊处理。（）答案：错误答案分析：COPD患者肺功能差，术前需进行呼吸功能锻炼、控制感染等特殊处理，提高肺功能储备，降低术后肺部并发症风险。40.肝胆胰手术中损伤血管一定会导致大出血。（）答案：错误答案分析：损伤血管不一定导致大出血，若及时发现并采取有效的止血措施，可避免大出血的发生。简答题41.简述肝胆胰手术前评估患者营养状态的意义。答案：评估患者营养状态意义重大。良好的营养状态是患者耐受手术、术后顺利恢复的基础。营养不良会导致患者免疫力下降，增加术后感染风险；影响组织修复和愈合，延长住院时间；降低患者对手术创伤和应激的耐受性，增加手术并发症发生率和死亡率。通过评估营养状态，可及时发现营养不良患者，采取营养支持等措施改善营养状况，提高手术安全性和患者预后。42.列举肝胆胰手术中可能损伤的重要血管和器官，并说明损伤后的主要并发症。答案：重要血管：肝动脉，损伤后可导致肝脏缺血，引起肝功能损害，严重时可导致肝坏死；门静脉，损伤可引起大出血，影响肝脏血液回流，导致门静脉高压等；肝静脉，损伤可导致大出血和急性肝淤血，影响肝脏功能。重要器官：肝脏，损伤可导致肝出血、肝衰竭等；胰腺，损伤可导致胰瘘、胰腺炎等；胆管，损伤可导致胆瘘、胆管狭窄、胆汁性腹膜炎等。43.简述肝胆胰手术患者合并有高血压，术前应如何处理。答案：术前应详细了解患者高血压病史、血压控制情况及用药情况。进行全面检查评估心脏、肾脏等靶器官损害情况。将血压控制在收缩压＜160mmHg，舒张压＜100mmHg，可通过调整降压药物种类和剂量实现。继续服用降压药物至手术当天，避免血压波动。手术前应与麻醉医师充分沟通，制定合适的麻醉方案，术中密切监测血压变化。44.说明肝胆胰手术前评估患者肺功能的目的和常用指标。答案：目的是了解患者通气功能，判断能否耐受手术及降低术后肺部并发症风险。常用指标有FEV1，反映气道阻塞和通气功能；FVC，评估肺容量和通气功能；FEV1/FVC，判断有无气道阻塞；最大通气量，反映肺的通气储备能力；肺活量等也可辅助评估肺功能。45.简述肝胆胰手术患者合并糖尿病，术前血糖控制的目标和注意事项。答案：目标是将血糖控制在相对平稳水平，一般空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下。注意事项包括评估糖尿病并发症情况；调整降糖药物或胰岛素用量，避免低血糖和高血糖；术前监测血糖频率增加；手术当天根据手术时间和患者进食情况调整胰岛素或降糖药物剂量；术中、术后密切监测血糖，及时调整治疗方案。案例分析题46.患者男性，65岁，因“右上腹疼痛伴黄疸1周”入院，拟行胰十二指肠切除术。患者有高血压病史10年，血压控制尚可；有糖尿病病史5年，血糖控制一般。术前检查：血清白蛋白30g/L，血红蛋白90g/L，血肌酐130μmol/L，心电图示偶发室性早搏。请分析该患者手术的风险因素，并提出相应的术前处理措施。答案：风险因素：高龄患者身体机能下降，手术耐受性差；高血压增加手术中心脑血管意外风险；糖尿病影响组织愈合和免疫功能，增加感染风险；血清白蛋白降低提示营养状态不佳，影响术后恢复；贫血降低对手术的耐受性；血肌酐轻度升高提示肾功能可能处于临界状态；偶发室性早搏可能提示心脏潜在问题。术前处理措施：请心内科会诊评估心脏情况，必要时调整治疗方案；控制血压在合适范围，继续服用降压药物；控制血糖，调整降糖药物或胰岛素用量，监测血糖；加强营养支持，如补充白蛋白、给予肠内或肠外营养；纠正贫血，可适当输血或使用促红细胞生成素；进一步评估肾功能，必要时请肾内科会诊；对患者进行心理疏导，增强其信心和对手术的依从性。47.患者女性，58岁，拟行肝叶切除术。术前检查发现患者有COPD病史，肺功能测定FEV1为预计值的60%。请分析该患者手术的主要风险及术前应采取的措施。答案：主要风险：COPD患者肺功能差，手术创伤和麻醉会进一步加重呼吸负担，术后易发生肺部并发症，如肺不张、肺炎等，影响患者呼吸功能和康复，严重时可导致呼吸衰竭。术前措施：指导患者戒烟至少2周；进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等；评估呼吸道有无感染，如有感染给予抗生素治疗；给予支气管扩张剂改善通气功能；请呼吸内科会诊，制定围手术期呼吸管理方案；加强营养支持，提高患者的抵抗力。48.患者男性，48岁，因“上腹部疼痛伴发热3天”入院，诊断为急性重症胰腺炎，拟行手术治疗。患者既往有酗酒史，肝功能检查示谷丙转氨酶、谷草转氨酶轻度升高，凝血功能检查PT延长。请分析该患者手术的风险及术前应关注的重点。答案：手术风险：急性重症胰腺炎