中国结直肠癌诊疗规范(2023年版)

中国结直肠癌诊疗规范(2023年版)一、结直肠癌的概述结直肠癌是常见的发生于结肠部位消化道的恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率最高，男女之比为2～3：1。发病率占胃肠道肿瘤的第3位。结直肠癌主要包括结肠癌、直肠癌和肛管癌，其发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等因素有关。二、诊断（一）临床表现早期结直肠癌多数无明显症状，中晚期可出现腹痛、腹胀、便血、排便习惯改变、腹部肿块、肠梗阻等症状，部分患者还可能伴有贫血、消瘦、乏力等全身症状。（二）实验室检查1.粪便隐血试验：是结直肠癌筛查的重要方法之一，可作为大规模普查或高危人群的初筛手段。阳性者需进一步检查。2.肿瘤标志物：常用的有癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）等。CEA升高常见于结直肠癌，但特异性不强，可用于结直肠癌治疗后的监测和复发预测。CA199在胰腺癌、胆管癌及结直肠癌等消化系统肿瘤中可升高。（三）影像学检查1.结肠镜检查：是诊断结直肠癌的金标准，可直接观察肠道黏膜病变，并可取组织进行病理检查明确诊断。2.钡剂灌肠检查：可显示结肠的形态和病变情况，对结直肠癌的诊断有一定帮助，但对早期病变的诊断价值不如结肠镜。3.CT检查：可以清晰显示结直肠癌的部位、大小、与周围组织的关系以及有无远处转移等情况，对于判断肿瘤分期具有重要意义。4.MRI检查：在软组织分辨方面优于CT，对直肠癌的诊断和分期有重要价值，特别是对于判断肿瘤是否侵犯周围组织和器官。（四）病理诊断病理诊断是确诊结直肠癌的最终依据，通过结肠镜活检或手术切除标本进行病理检查，明确肿瘤的组织学类型、分级等，为后续治疗提供重要指导。三、治疗（一）手术治疗1.根治性手术局部切除术：适用于早期黏膜内癌，可通过内镜下切除或局部切除肿瘤。根治性切除术：是治疗结直肠癌的主要手术方式，包括右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠切除术和直肠癌根治术等。手术切除范围包括肿瘤及其周围一定范围的正常组织、区域淋巴结等。2.姑息性手术：对于无法进行根治性手术的患者，可采用姑息性手术，如短路手术、造口术等，以缓解肠梗阻等症状，提高患者的生活质量。（二）化疗1.新辅助化疗：术前进行化疗，可缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率，减少术后复发。常用的化疗方案有FOLFOX（奥沙利铂、氟尿嘧啶、亚叶酸钙）、FOLFIRI（伊立替康、氟尿嘧啶、亚叶酸钙）等。2.辅助化疗：术后进行化疗，可杀灭可能残留的癌细胞，降低复发风险。一般在术后4周左右开始，持续半年左右。3.晚期姑息化疗：对于无法切除的晚期结直肠癌患者，化疗可缓解症状，延长生存期。常用的化疗药物有氟尿嘧啶类、奥沙利铂、伊立替康等。（三）放疗1.术前放疗：可使肿瘤缩小，降低手术难度，提高保肛率。主要用于中低位直肠癌。2.术后放疗：对于局部复发风险较高的患者，术后放疗可降低局部复发率。3.姑息放疗：用于缓解晚期结直肠癌患者的疼痛、出血等症状。（四）靶向治疗1.抗血管生成药物：如贝伐珠单抗，通过抑制血管内皮生长因子（VEGF），阻断肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤生长和转移。2.表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂：如西妥昔单抗，适用于KRAS、NRAS、BRAF基因野生型的转移性结直肠癌患者。（五）免疫治疗对于错配修复缺陷（dMMR）或微卫星高度不稳定（MSIH）的结直肠癌患者，免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗等可取得较好的疗效。四、随访1.结直肠癌患者治疗后应定期进行随访，以便及时发现复发和转移，采取相应的治疗措施。2.随访内容包括病史询问、体格检查、肿瘤标志物检测、影像学检查（如CT、MRI等）、结肠镜检查等。3.一般术后2年内每3～6个月随访一次，2～5年内每6个月随访一次，5年后每年随访一次。五、预防1.健康生活方式：保持均衡饮食，增加膳食纤维摄入，减少高脂肪、高蛋白食物的摄入；适量运动，避免久坐；戒烟限酒。2.筛查：对于高危人群，如家族中有结直肠癌患者、患有炎症性肠病等，应定期进行结直肠癌筛查，以便早期发现病变并及时治疗。题目及答案分析1.结直肠癌好发于哪个部位？答案：直肠与乙状结肠交界处。分析：这是结直肠癌的一个基本特征，了解好发部位有助于早期发现和诊断。2.结直肠癌早期多数有明显症状吗？答案：否。早期结直肠癌多数无明显症状。分析：强调早期症状不明显，提示人们要重视筛查。3.粪便隐血试验的作用是什么？答案：是结直肠癌筛查的重要方法之一，可作为大规模普查或高危人群的初筛手段。分析：明确粪便隐血试验在结直肠癌筛查中的重要地位。4.结直肠癌常用的肿瘤标志物有哪些？答案：癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）等。分析：掌握常用肿瘤标志物，可用于病情监测和评估。5.诊断结直肠癌的金标准是什么？答案：结肠镜检查。分析：突出结肠镜检查在诊断中的关键作用。6.CT检查对结直肠癌的诊断有什么意义？答案：可以清晰显示结直肠癌的部位、大小、与周围组织的关系以及有无远处转移等情况，对于判断肿瘤分期具有重要意义。分析：了解CT检查在结直肠癌诊断和分期中的价值。7.病理诊断对结直肠癌治疗有什么重要性？答案：病理诊断是确诊结直肠癌的最终依据，可明确肿瘤的组织学类型、分级等，为后续治疗提供重要指导。分析：强调病理诊断是制定治疗方案的基础。8.结直肠癌根治性手术包括哪些？答案：包括右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠切除术和直肠癌根治术等。分析：掌握常见的根治性手术方式。9.新辅助化疗的目的是什么？答案：术前进行化疗，可缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率，减少术后复发。分析：明确新辅助化疗在手术治疗中的作用。10.辅助化疗一般在术后多久开始？答案：一般在术后4周左右开始。分析：了解辅助化疗的时间安排。11.晚期姑息化疗的作用是什么？答案：对于无法切除的晚期结直肠癌患者，化疗可缓解症状，延长生存期。分析：明确晚期姑息化疗的意义。12.术前放疗主要用于哪种结直肠癌？答案：主要用于中低位直肠癌。分析：了解术前放疗的适用范围。13.抗血管生成药物治疗结直肠癌的原理是什么？答案：如贝伐珠单抗，通过抑制血管内皮生长因子（VEGF），阻断肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤生长和转移。分析：掌握抗血管生成药物的作用机制。14.西妥昔单抗适用于哪种结直肠癌患者？答案：适用于KRAS、NRAS、BRAF基因野生型的转移性结直肠癌患者。分析：明确西妥昔单抗的适用人群。15.免疫治疗适用于哪种结直肠癌患者？答案：对于错配修复缺陷（dMMR）或微卫星高度不稳定（MSIH）的结直肠癌患者。分析：了解免疫治疗的适用条件。16.结直肠癌患者术后2年内随访的频率是怎样的？答案：术后2年内每36个月随访一次。分析：掌握术后早期随访的频率。17.结直肠癌患者术后25年随访的频率是怎样的？答案：25年内每6个月随访一次。分析：了解中期随访的时间安排。18.结直肠癌患者术后5年后随访的频率是怎样的？答案：5年后每年随访一次。分析：明确长期随访的要求。19.健康生活方式对预防结直肠癌有哪些作用？答案：保持均衡饮食，增加膳食纤维摄入，减少高脂肪、高蛋白食物的摄入；适量运动，避免久坐；戒烟限酒，有助于降低结直肠癌的发病风险。分析：强调健康生活方式在预防中的重要性。20.哪些是结直肠癌的高危人群？答案：家族中有结直肠癌患者、患有炎症性肠病等人群。分析：明确高危人群，以便进行重点筛查。21.结直肠癌局部切除术适用于什么情况？答案：适用于早期黏膜内癌。分析：了解局部切除术的适用范围。22.姑息性手术的目的是什么？答案：对于无法进行根治性手术的患者，可采用姑息性手术，如短路手术、造口术等，以缓解肠梗阻等症状，提高患者的生活质量。分析：明确姑息性手术的意义。23.FOLFOX化疗方案包含哪些药物？答案：奥沙利铂、氟尿嘧啶、亚叶酸钙。分析：掌握常见化疗方案的药物组成。24.FOLFIRI化疗方案包含哪些药物？答案：伊立替康、氟尿嘧啶、亚叶酸钙。分析：了解另一种常用化疗方案的成分。25.术后放疗适用于哪些结直肠癌患者？答案：对于局部复发风险较高的患者，术后放疗可降低局部复发率。分析：明确术后放疗的适用人群。26.姑息放疗的作用是什么？答案：用于缓解晚期结直肠癌患者的疼痛、出血等症状。分析：了解姑息放疗的用途。27.结直肠癌随访内容包括哪些？答案：包括病史询问、体格检查、肿瘤标志物检测、影像学检查（如CT、MRI等）、结肠镜检查等。分析：掌握随访的具体项目。28.增加膳食纤维摄入对预防结直肠癌有什么好处？答案：有助于促进肠道蠕动，减少有害物质在肠道内的停留时间，降低结直肠癌的发病风险。分析：了解膳食纤维在预防中的作用机制。29.减少高脂肪、高蛋白食物摄入对预防结直肠癌有什么意义？答案：高脂肪、高蛋白食物可能增加肠道负担，长期大量摄入可能增加结直肠癌的发病风险，减少摄入有助于预防。分析：明确不良饮食习惯与结直肠癌的关系。30.适量运动对预防结直肠癌有什么作用？答案：适量运动可促进肠道蠕动，增强体质，提高免疫力，有助于降低结直肠癌的发病风险。分析：强调运动在预防中的积极作用。31.戒烟限酒对预防结直肠癌有帮助吗？答案：有帮助。烟草和酒精中的有害物质可能对肠道黏膜产生刺激和损伤，增加结直肠癌的发病风险，戒烟限酒可降低这种风险。分析：了解烟酒与结直肠癌的关联。32.结直肠癌患者化疗期间可能会出现哪些不良反应？答案：可能出现恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制（如白细胞、血小板减少）、肝肾功能损害等不良反应。分析：让患者和家属了解化疗可能带来的不适，做好应对准备。33.结直肠癌患者放疗期间需要注意什么？答案：注意保护照射部位皮肤，避免感染；注意观察有无放射性肠炎等不良反应，如腹痛、腹泻等；加强营养支持。分析：明确放疗期间的注意事项，提高治疗安全性。34.结直肠癌患者手术后饮食应注意什么？答案：术后早期应禁食，待胃肠功能恢复后，从流食、半流食逐渐过渡到正常饮食。饮食应清淡、易消化，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。分析：了解术后饮食的调整原则。35.结直肠癌患者康复期间可以进行剧烈运动吗？答案：不建议。康复期间应根据身体状况逐渐增加运动量，避免剧烈运动，可选择散步、太极拳等温和的运动方式。分析：指导患者在康复期合理运动。36.结直肠癌患者心理调节重要吗？答案：重要。结直肠癌患者可能会出现焦虑、抑郁等不良情绪，良好的心理调节有助于提高患者的治疗依从性和生活质量。分析：强调心理因素对患者康复的影响。37.结直肠癌患者家属在护理中应起到什么作用？答案：家属应给予患者关心和支持，协助患者进行日常生活护理，监督患者按时服药和进行治疗，鼓励患者保持积极的心态。分析：明确家属在护理中的职责。38.结直肠癌的遗传因素有哪些影响？答案：家族中有结直肠癌患者，其亲属患结直肠癌的风险会增加，提示遗传因素在结直肠癌发病中起到一定作用。分析：了解遗传因素与结直肠癌的关系，便于高危人群进行筛查。39.炎症性肠病与结直肠癌有什么关联？答案：患有炎症性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，肠道长期处于炎症状态，会增加结直肠癌的发病风险。分析：明确炎症性肠病与结直肠癌的联系。40.结直肠癌患者定期进行肿瘤标志物检测有什么意义？答案：可用于监测病情变化，判断治疗效果和是否复发，如CEA升高可能提示肿瘤复发或进展。分析：了解肿瘤标志物检测在病情监测中的作用。41.结直肠癌患者进行结肠镜检查前需要做哪些准备？答案：检查前需进行肠道准备，如口服泻药清洁肠道，检查前禁食等。分析：掌握结肠镜检查前的准备工作，确保检查顺利进行。42.结直肠癌患者手术后出现肠梗阻怎么办？答案：应及时就医，根据梗阻情况采取保守治疗（如禁食、胃肠减压、补液等）或手术治疗。分析：了解术后肠梗阻的处理方法。43.结直肠癌患者化疗期间如何提高免疫力？答案：可通过合理饮食，保证营养均衡；适当休息，避免劳累；在医生指导下使用提高免疫力的药物等方式提高免疫力。分析：为患者在化疗期间提高免疫力提供方法。44.结直肠癌患者放疗后皮肤出现损伤怎么办？答案：应保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和刺激，可在医生指导下使用皮肤保护剂。分析：掌握放疗后皮肤损伤的处理措施。45.结直肠癌患者康复期间可以进行旅游吗？答案：如果身体状况允许，在做好充分准备的情况下可以进行短途旅游，但应避免过度劳累，注意饮食卫生。分析：为患者康复期的生活安排提供参考。46.结直肠癌患者如何预防便秘？答案：可增加膳食纤维摄入，多喝水，适量运动，养成定时排便的习惯。分析：了解预防便秘的方法，减少肠道负担。47.结直肠癌患者手术后伤口感染有哪些症状？答案：可能出现伤口红肿、疼痛、发热、有脓性