【眼科学9版】第19章 眼外伤

作者：王雨生单位：空军军医大学西京医院

第十九

章

眼外伤/OcularTrauma第一节概述第二节机械性眼外伤第三节非机械性眼外伤第四节几种特殊人群的眼外伤重点难点熟悉了解掌握1.国际眼外伤分类及术语2.眼外伤的检查、急救和处理原则3.眼化学伤特点及急救处理原则1.眼球钝挫伤的临床表现、诊断与处理原则2.眼球穿通伤伤口处理及并发症治疗原则3.眼内异物的危害及处理原则4.紫外线损伤的临床表现和处理原则1.眼外伤预后评估及预防2.眼睑裂伤、泪小管断裂、视神经挫伤的治疗原则3.特殊人群眼外伤的特殊性及防治重点眼外伤是单眼盲的首要原因眼科学（第9版）概述第

一节一、定义与特点定义机械性、物理性及化学性因素作用于眼部，引起视觉器官结构和功能的损害特点青壮年、儿童多见病情复杂、并发症较多严重影响视力初期正确诊断及处理非常重要疗效有限眼科学（第9版）二、分类与损伤程度机械性钝挫伤穿通伤异物伤非机械性热烧伤化学伤辐射伤毒气伤轻度仅伤及眼表面中度眼睑撕裂伤、球结膜撕裂伤角膜浅层异物

二度烧伤重度眼科学（第9版）三、国际眼外伤学会分类开放性眼球壁全层裂开眼球穿通伤（penetratinginjury）：锐器造成

贯通伤（perforatinginjury）：锐器造成眼球壁有入口和出口的损伤眼内异物（intraocularforeignbody）：包括穿通伤在内眼球破裂伤（ruptureoftheglobe）：钝性外力造成闭合性没有眼球壁的全层裂开钝挫伤、板层裂伤、表浅异物眼科学（第9版）三、国际眼外伤学会分类

机械性眼球外伤标准化分类法（1996）眼科学（第9版）四、检查原则在不延误急救、不增加损伤、尽量减少伤病员痛苦的前提下有重点地进行仔细询问病史全身情况眼球：视力、外眼、眼球辅助检查：B超、CT、MRI、视觉电生理眼科学（第9版）五、急救原则有休克和重要脏器损伤时，应先抢救生命化学伤：应及时大量冲洗，至少30分钟眼球穿通伤后的保护原则：切忌挤压、清除，应包扎后送专科处理开放性眼外伤：应注射破伤风抗毒素眼科学（第9版）六、处理原则仔细小心清创缝合，不可将组织随意剪除或丢弃眼球穿通伤和眼球内异物应由专科医生进行仔细检查及处理眼球破裂伤尽量一期严密缝合，留待二期的进一步处理

不应轻率做初期眼球摘除术合理应用药物眼科学（第9版）机械性眼外伤第二节一、眼球钝挫伤致伤原因砖、土块拳头球类交通事故爆炸眼科学（第9版）一、眼球钝挫伤（一）角膜挫伤临床表现：视力减退、畏光、流泪、疼痛上皮擦伤基质水肿角膜破裂治疗原则：抗生素包扎、激素、手术眼科学（第9版）角膜上皮擦伤眼科学（第9版）3天后基质水肿眼科学（第9版）角膜裂伤眼科学（第9版）一、眼球钝挫伤（二）虹膜睫状体挫伤1.外伤性虹膜睫状体炎临床表现：疼痛、视力下降睫状充血、房水混浊虹膜水肿、瞳孔缩小治疗原则：激素、散瞳眼科学（第9版）外伤性虹膜睫状体炎眼科学（第9版）一、眼球钝挫伤（二）虹膜睫状体挫伤2.虹膜损伤与瞳孔异常临床表现

虹膜撕裂瞳孔扩大虹膜根部离断治疗原则：手术、药物

眼科学（第9版）瞳孔缘撕裂眼球钝挫伤永久性的标志眼科学（第9版）外伤性瞳孔散大正常对比眼科学（第9版）虹膜根部离断眼科学（第9版）虹膜根部离断手术修复后眼科学（第9版）一、眼球钝挫伤（二）虹膜睫状体挫伤3.前房积血临床表现：分级治疗原则包扎双眼

半卧位止血药物观察眼压必要时手术眼科学（第9版）

前房积血：轻、中、重眼科学（第9版）角膜血染眼科学（第9版）一、眼球钝挫伤（三）晶状体挫伤

晶状体脱位、混浊临床表现视力下降、复视虹膜震颤、晶状体移位继发青光眼治疗原则：手术眼科学（第9版）眼科学（第9版）晶状体脱位晶状体脱位伴白内障晶状体脱位、混浊眼科学（第9版）外伤性白内障白内障摘除+人工晶状体植入术后眼科学（第9版）一、眼球钝挫伤（四）玻璃体积血眼科学（第9版）一、眼球钝挫伤（五）脉络膜视网膜挫伤临床表现脉络膜破裂、出血视网膜水肿、出血视网膜裂孔、脱离视力严重下降治疗原则：药物、手术眼科学（第9版）视网膜震荡视网膜挫伤伴视网膜下出血眼科学（第9版）脉络膜破裂眼科学（第9版）视网膜裂孔视网膜脱离黄斑裂孔眼科学（第9版）一、眼球钝挫伤（六）眼球破裂伤临床表现视力严重受损眼压低、前房积血结膜下出血、运动受限隐匿性巩膜破裂治疗原则仔细检查伤口二次手术原则慎行眼球摘除！！！眼科学（第9版）

眼球破裂伤眼科学（第9版）眼球破裂伤眼科学（第9版）眼球破裂伤眼科学（第9版）疑似隐匿性巩膜破裂伤眼科学（第9版）隐匿性巩膜破裂伤手术探查见晶状体脱位于球结膜下眼科学（第9版）二、眼球穿通伤病因

金属碎片、石屑、刀、剪、针等致伤临床表现角膜穿通伤角巩膜穿通伤巩膜穿通伤眼科学（第9版）1231角膜穿通伤2角巩膜穿通伤3巩膜穿通伤眼科学（第9版）角膜穿通伤伴虹膜脱出、前房积血眼科学（第9版）二、眼球穿通伤治疗原则角膜伤口<2～3mm，可不缝合>3mm，在显微镜下仔细缝合脱出组织尽量还纳二期手术处理防治感染：激素、抗生素药物眼科学（第9版）角巩膜穿通伤缝合术后眼科学（第9版）二、眼球穿通伤并发症1.外伤性感染性眼内炎临床表现眼疼剧烈，视力严重下降球结膜充血、水肿前房积脓，玻璃体混浊治疗原则充分散瞳大剂量抗生素、激素手术眼科学（第9版）外伤性感染性眼内炎眼科学（第9版）外伤性感染性眼内炎眼科学（第9版）二、眼球穿通伤并发症2.交感性眼炎双眼相继出现的慢性肉芽肿性葡萄膜炎临床表现伤眼（诱发眼）持续性葡萄膜炎，经过潜伏期后，健眼（交感眼）发生类似的葡萄膜炎，视力下降，眼底渗出治疗原则预防，激素，免疫抑制剂眼科学（第9版）交感性眼炎眼科学（第9版）二、眼球穿通伤并发症3.外伤性虹膜睫状体炎按虹睫炎治疗4.外伤性玻璃体视网膜病药物手术眼科学（第9版）三、眼异物伤异物的种类磁性：铁、钢金属非磁性：铜、铅

非金属：玻璃、植物、石块、毛发眼科学（第9版）三、眼异物伤（一）眼球外异物眼睑异物：较大的可手术取出结膜异物：局麻下取出角膜异物：视异物性质、深浅处理眼眶异物：视异物性质、深浅处理眼科学（第9版）颜面、眼睑、结膜、角膜多发异物眼科学（第9版）角膜异物眼科学（第9版）右眼眶内异物眼科学（第9版）三、眼异物伤（二）眼内异物对眼部影响较大：机械性、化学性、毒性临床表现多样：异物大小、性质、致伤情况应仔细询问、检查辅助检查：CT、B超、MRI眼科学（第9版）晶状体内异物晶状体内异物伴白内障眼科学（第9版）玻璃体内异物和视网膜异物眼科学（第9版）三、眼异物伤（二）眼内异物处理原则应及早手术取出重建及恢复视功能眼科学（第9版）手术取出眼内异物眼科学（第9版）四、眼附属器和视神经外伤（一）眼睑外伤1．眼睑挫裂伤眼科学（第9版）四、眼附属器和视神经外伤（一）眼睑外伤1．眼睑挫裂伤尽量保留组织分层对合眼科学（第9版）四、眼附属器和视神经外伤（一）眼睑外伤2.泪小管断裂争取吻合泪小管眼科学（第9版）非机械性眼外伤第三节一、酸碱化学伤致伤原因和特点酸性烧伤：对蛋白质有凝固作用轻碱性烧伤：溶解脂肪、蛋白质重临床表现轻：弱酸、弱碱，上皮损伤中：强酸、弱碱，损伤基质层，遗留瘢痕重：强碱，溶解基质层，造成角膜穿孔、葡萄膜炎、白内障、眼内炎等眼科学（第9版）碱化学烧伤（早期）眼科学（第9版）碱化学烧伤（晚期）眼科学（第9版）一、酸碱化学伤急救、治疗原则现场急救立即彻底冲洗眼部至少30分钟翻转眼睑，转动眼球避免异物存留眼科学（第9版）一、酸碱化学伤后续治疗

1.早期治疗抗生素、激素

散瞳局部、全身大剂量维生素C胶原酶抑制剂EDTA切除坏死组织、防止粘连

2.晚期治疗二期手术治疗

眼科学（第9版）二、其他眼外伤辐射性紫外线损伤红外线损伤可见光损伤热烧伤眼科学（第9版）二、其他眼外伤紫外线损伤电光性眼炎电焊、高原、雪地、消毒灯，雪盲眼科学（第9版）二、其他眼外伤紫外线损伤光化学作用蛋白质凝固性坏死角膜上皮脱落3～8小时发作，角膜刺激症状混合充血，点状上皮脱落，Fl(+)眼科学（第9版）紫外线致角膜上皮损伤眼科学（第9版）二、其他眼外伤紫外线损伤对症处理涂抗生素眼膏包扎注意防护眼科学（第9版）几种特殊人群的眼外伤第四节儿童眼外伤特

点

发病率高，约占全部眼外伤病例的三分之一，且多为意外伤或误伤

就诊不及时，沟通困难，部分患儿缺乏明确病史，以致延误治疗

难以配合检查和治疗，必要时镇静或全麻。最好检查与处理同时进行

儿童眼部结构特殊，对各种损伤产生的炎性反应强烈，并发症多，预后差，致盲率高

在损伤即刻就应开始面对弱视问题，应注重视觉康复，加强随访

绝大部分是可预防的，防护十分重要眼科学（第9版）眼外伤是引起单眼失明的首要原因男性居多，青壮年和儿童发病率高，危害大表现多种多样，在处理上有其特殊性应该掌