安宁疗护中语言障碍患者的沟通方案

安宁疗护中语言障碍患者的沟通方案演讲人01安宁疗护中语言障碍患者的沟通方案安宁疗护中语言障碍患者的沟通方案在安宁疗护的临床实践中，我始终认为“沟通”是连接生命与尊严的桥梁。然而，当患者因疾病进展、神经损伤或机械通气等原因出现语言障碍——无论是失语症、构音障碍、认知性语言退化，还是暂时性失声——这条桥梁似乎被浓雾笼罩。我曾接诊过一位78岁的脑卒中后完全性失语患者，他曾是中学语文教师，躺在床上无法表达“喉咙痛”时，急得用头撞击床栏；也曾陪伴过一位晚期ALS患者，虽能睁眼但四肢瘫痪，只能通过眨眼次数回答“是否还有未了心愿”，那一刻我突然意识到：对于语言障碍的安宁疗护患者，“无法说”不等于“无需说”，“不能表达”不等于“没有感受”。沟通方案的设计，本质上是为他们重构一条通往内心世界的“隐秘通道”，让每一个未被言说的需求、恐惧与爱，都能被看见、被回应。本文将结合临床经验与循证依据，从评估到实施，从技术到人文，系统阐述安宁疗护中语言障碍患者的沟通方案。一、语言障碍患者的类型识别与沟通需求评估：精准识别是有效沟通的前提02安宁疗护中常见语言障碍的临床分型与特征安宁疗护中常见语言障碍的临床分型与特征在右侧编辑区输入内容语言障碍是安宁疗护患者中仅次于疼痛的第二大“被忽视症状”，其类型复杂且与原发疾病密切相关。根据病理机制，可分为以下四类，每类患者的沟通障碍特征与需求存在显著差异：01-Broca失语：患者能理解他人语言，但表达困难，只能说单词或短句（如“我……痛……肚子”），常因“想说却说不清”产生极度挫败感；-Wernicke失语：患者流利但无逻辑地说话（如“今天……我吃了……月亮……面包”），却无法理解他人指令，常因沟通误解引发焦虑；-完全性失语：既无法理解也无法表达，仅能通过手势、表情或简单发声（如“啊”“哦”）传递基本需求，是沟通难度最高的一类。1.失语症（Aphasia）：由脑卒中、脑肿瘤或脑退行性疾病（如阿尔茨海默病）损害大脑语言中枢导致，表现为“理解或表达能力的全面或部分缺失”。其中：02安宁疗护中常见语言障碍的临床分型与特征2.构音障碍（Dysarthria）：由肌肉控制能力下降导致，常见于晚期ALS、帕金森病、头颈部肿瘤患者，表现为发音模糊、声音微弱、鼻音过重或呼吸与发声不协调（如“我……想……喝水”可能被听成“……嗯……水”）。患者“心里明白嘴说不清”，常因反复重复而放弃沟通。3.认知性语言障碍：与认知功能退化相关，多见于阿尔茨海默病或其他痴呆症患者，表现为找词困难、逻辑混乱、话题跳跃（如“我要找钥匙……今天天气好……钥匙在抽屉”），或无法理解抽象概念（如“你疼吗”可能被理解为“你身体不舒服吗”）。4.机械性语言障碍：由气管切开、喉切除、口腔溃疡或疼痛导致，如喉癌患者术后无法发声，口腔黏膜炎患者因疼痛不敢张嘴，这类障碍多为暂时性或可逆性，但沟通中断的焦虑感尤为强烈。安宁疗护中常见语言障碍的临床分型与特征（二）多维度沟通需求评估：从“障碍类型”到“个体需求”的深度解析评估不是简单的“标签化”，而是通过“生物-心理-社会”三维框架，捕捉患者独特的沟通“密码”。我的评估流程通常包含以下四个步骤，每个步骤都需结合患者意识状态、认知水平及文化背景动态调整：基线信息收集：绘制“沟通档案”-疾病与治疗史：记录原发疾病、病程阶段（如肿瘤进展期、终末期）、当前治疗（是否使用镇静剂、呼吸机）及对语言功能的影响（如化疗导致的神经毒性）；-语言功能史：患者患病前的语言习惯（方言/普通话、语速、表达风格）、常用词汇（如是否习惯用“不舒服”而非“疼痛”）、教育背景（识字率影响文字沟通可行性）；-沟通偏好：通过家属或既往病历了解患者过去的沟通方式（如是否喜欢用手势、写字，或依赖某种辅助工具）。功能性沟通能力评估：量化“可沟通的窗口”采用“从简单到复杂”的阶梯式评估法，重点观察患者在不同任务中的表现：01-基础反应：对呼唤（姓名）、简单指令（“睁眼”“握拳”）的反应，判断意识水平；02-理解能力：用“是/非”提问（“你痛吗？”“想喝水吗？”），观察点头/摇头、眼神注视或肢体动作（如摇头示意“不痛”）；03-表达能力：鼓励患者尝试用不同方式表达需求（手指、表情、发声、书写），记录其能表达的具体内容（如能准确指出“水杯”，但无法说出“水”）；04-工具使用能力：测试患者对辅助沟通工具（如图画卡片、平板电脑）的接受度与操作能力（如能否用手指准确点击屏幕上的图标）。05心理与情感状态评估：捕捉“未被言说的痛苦”语言障碍患者常因“表达受阻”产生继发心理问题，需通过观察与间接评估判断：-情绪反应：在尝试沟通时的表情（如皱眉、流泪）或生理反应（如心率加快、面色潮红）；-行为线索：是否频繁抓挠皮肤、烦躁不安、拒绝治疗，或突然沉默、眼神回避，这些可能是疼痛、焦虑或抑郁的信号；-家属反馈：询问家属“患者最近是否常说‘不想说了’‘你们不明白我’”，或是否观察到患者独处时哭泣、叹气。社会与文化背景评估：尊重“沟通的多样性”-文化因素：部分文化背景的患者可能对“表达负面情绪”有禁忌（如认为“说‘疼’是软弱”），或习惯用“沉默”代替拒绝；01-家庭支持：家属的沟通意愿与能力（如是否有时间学习辅助工具，是否能理解患者的非语言信号）直接影响方案实施效果；02-环境因素：病房噪音（如仪器声、探视声）是否干扰沟通，采光是否便于观察患者表情。0303评估工具的选择与应用：标准化与个体化的平衡评估工具的选择与应用：标准化与个体化的平衡评估工具需兼顾客观性与灵活性，避免“为了评估而评估”。我常用的工具包括：-标准化量表：如西方失语症成套测验（WAB）用于失语症患者严重程度分级，Frenchay构音障碍评估（FAAE）用于构音障碍患者功能分级，简易精神状态检查（MMSE）或蒙特利尔认知评估（MoCA）用于认知筛查；-非语言评估工具：疼痛行为量表（BPS）用于无法表达疼痛的患者，观察面部表情、上肢动作、肌肉紧张度等指标；-个体化评估表：自制“患者沟通需求清单”，包含“最想表达的3件事”“最喜欢的沟通方式”“害怕被误解的话”等条目，由家属与护士共同填写。沟通方案的核心原则：构建“以患者为中心”的沟通伦理框架在制定具体沟通策略前，必须明确“为何沟通”与“如何沟通”的核心原则。这些原则不仅是技术操作的指南，更是对生命尊严的守护。我在临床中始终以“五项原则”为框架，确保沟通方案不偏离“安宁疗护”的本质——让患者带着尊严与安宁走向生命的终点。04以患者为中心：拒绝“替代式沟通”，尊重“主体性”以患者为中心：拒绝“替代式沟通”，尊重“主体性”语言障碍患者的沟通需求常被家属或医护人员“想当然地替代”：认为“他听不懂就不用说了”“我知道他想什么”。这种“替代”本质是对患者主体性的剥夺。我曾遇到一位家属，因患者失语后无法表达“想回家”，便擅自决定“不告诉他病情”，结果患者在某天突然拔掉输液管，后来才通过写字板发现，他早已知道自己时日无多，只是“想死在家里”。实践要点：-所有沟通决策（如是否告知病情、选择何种治疗）均需邀请患者参与，即使他无法口头表达，也要通过眼神、手势或辅助工具确认其意愿；-避免“你肯定冷”“你肯定饿”的预设式沟通，改为“你感觉冷吗？”“想吃点东西吗？”，将“判断权”还给患者。05个体化定制：“千人千面”的沟通方案个体化定制：“千人千面”的沟通方案没有放之四海而皆准的沟通方法，失语教师与文盲农民的沟通方式必然不同。我曾为一位退休大学教授设计“文字沟通板”，上面列有“疼痛”“想见孙子”“听莫扎特”等选项，他通过指点即可表达需求；而一位农村失语患者，则更适合用“实物图片卡”（如水杯、馒头、家人的照片）。实践要点：-根据患者教育背景、职业习惯、认知水平选择沟通工具（如识字者用文字板，不识字者用图画或实物）；-尊重患者的“沟通舒适区”：若某位患者习惯用眼神交流，就不强制要求他使用复杂的辅助设备。06多模态整合：“调动所有感官的沟通网络”多模态整合：“调动所有感官的沟通网络”语言只是沟通的一种形式，对于语言障碍患者，视觉、触觉、听觉甚至嗅觉都可能成为沟通的“通路”。我的一位晚期ALS患者，虽全身瘫痪，但对音乐有反应，每次播放他喜欢的《二泉映月》，眼角就会流泪——后来我们才发现，这是他在用音乐表达“孤独与思念”。实践要点：-视觉支持：用图画、手势、表情、文字等多种视觉符号传递信息（如用“哭脸”表示疼痛，“笑脸”表示舒适）；-触觉支持：轻拍患者肩膀、握住他的手，传递“我在陪伴你”的信号（需注意文化差异，部分患者可能不喜欢身体接触）；-听觉支持：用温和的语调、熟悉的音乐、家人录音辅助沟通（如播放子女的留言：“爸爸，我们爱你”）。07动态调整：“沟通是流动的，而非静止的”动态调整：“沟通是流动的，而非静止的”患者的语言功能会随疾病进展而变化，今天的沟通方法可能明天就不再适用。我曾护理一位喉癌术后患者，初期通过写字板沟通，但后期因手臂无力改为眼动追踪，终末期只能通过“眨一下闭一下”表示“是”或“否”。方案必须每周评估、随时修订，避免“一套方案用到头”。实践要点：-建立“沟通效果日记”，记录每天的成功案例与失败尝试（如“今天用‘喝水’图片，患者成功表达了需求；但用‘疼痛’数字量表，他无法理解”）；-当患者出现新的沟通障碍（如从能发声到无法发声），48小时内启动工具调整流程。动态调整：“沟通是流动的，而非静止的”（五）情感联结：“沟通的终极目标是‘被理解’，而非‘被回应’”安宁疗护中的沟通，不追求信息的“准确传递”，而追求情感的“深度共鸣”。我曾陪伴一位临终失语老人，他无法说出“我想妈妈”，但在我握住他的手时，他突然把我的手贴在脸上，泪水滑落——那一刻，无需语言，我已“读懂”了他的思念。实践要点：-允许沉默：有时安静的陪伴比追问“你有什么需求”更有力量；-确认感受：即使无法确认具体需求，也要回应情绪（如“我看到你哭了，是不是很难过？我会陪着你”）；-避免敷衍：不说“没事的”“会好的”，而是用“我知道这很难受”“我们一起面对”表达共情。动态调整：“沟通是流动的，而非静止的”三、具体沟通策略与方法：从“技术操作”到“人文关怀”的实践路径基于上述原则，我将沟通策略分为“非语言沟通”“辅助与替代沟通（AAC）”“环境优化”三大模块，每个模块包含可操作的具体方法，并结合案例说明实施要点。08非语言沟通：超越语言的“情感密码”非语言沟通：超越语言的“情感密码”非语言沟通是语言障碍患者的“第一沟通语言”，尤其在终末期，当患者失去所有表达能力时，非语言信号仍能传递关键信息。肢体语言：身体的“无声表达”-面部表情：疼痛时的皱眉、焦虑时的眉头紧锁、舒适时的表情放松，都是最直接的反馈。需注意观察“微表情”（如嘴角轻微下撇可能是痛苦，而非“没精神”）；-眼神交流：患者凝视某处（如水杯、窗外），可能表示“我想去那里”；眼神躲闪可能表示“我不想谈这个话题”；持续注视医护人员，可能表示“我需要帮助”；-肢体动作：握拳表示“愤怒或疼痛”，挥手表示“拒绝”，伸展四肢表示“舒适”。需注意区分“主动动作”（有意识地表达）与“被动动作”（如肌肉痉挛导致的抽动）。案例：一位晚期肿瘤失语患者，某天突然用手指指向床头柜上的相框，又指了指自己的胸口，再指向窗外——后来家属才明白，他想说“想念窗外的家人，想念照片中的妻子”。辅助发声与发声训练：“用声音传递存在感”对于构音障碍或暂时性失声患者，可尝试以下方法：-发声辅助工具：使用喉发声器（喉切除患者）、语音放大器（声音微弱者），或简单的“吹气球”“吹纸巾”训练（增强呼吸与发声协调性）；-简化发声：鼓励患者用“嗯”“啊”等发声表达需求，并配合手势（如“嗯”+点头表示“是”，“啊”+摇头表示“否”）；-音乐治疗：通过哼唱熟悉的歌曲、使用简单的打击乐器（如沙锤），让患者感受“发声”的乐趣，增强沟通意愿。书写与绘画：“笔尖流淌的内心世界”STEP4STEP3STEP2STEP1对于保留一定书写或绘画能力的患者，这是最直接的沟通方式：-书写支持：提供大字本、粗笔，或预先写好常用词汇（如“疼”“饿”“不舒服”“想见XX”），患者只需圈选即可；-绘画表达：让患者通过画画表达情绪（如用黑色涂鸦表示“焦虑”，用太阳表示“开心”）或需求（如画一个杯子表示“喝水”）；-字母板：对于完全失语但保留认知能力的患者，使用26个字母的指字母板，通过指点字母组成单词。09辅助与替代沟通系统（AAC）：构建“可触摸的沟通桥梁”辅助与替代沟通系统（AAC）：构建“可触摸的沟通桥梁”AAC（AugmentativeandAlternativeCommunication）是语言障碍患者的“语言拐杖”，涵盖从低技术到高技术的多种工具，核心是“以补偿替代，以辅助增强”。低技术AAC：“最简单，最有效”低技术AAC无需设备，成本低、易操作，适合所有阶段的患者，尤其适用于终末期或认知功能下降者：-沟通板/沟通手册：将常用词汇、图片、符号印在纸上或卡片上，按“需求类别”（如生理需求、情感需求、社交需求）排列。例如：-生理需求类：水、食物、疼痛、如厕、翻身；-情感需求类：害怕、孤独、想家人、谢谢、对不起；-社交需求类：想聊天、听音乐、看报纸、见访客。使用时，患者通过指点、眼神示意或手势选择，医护人员或家属指出对应的图片并复述（如“你指了‘水’，是想喝水吗？”），确保“理解-确认”闭环。低技术AAC：“最简单，最有效”-实物沟通：直接使用实物（如水杯、牙刷、药片）让患者选择，适用于认知水平较低或理解图片困难的患者；-手势约定：与患者共同约定特定手势的含义（如握拳表示“疼痛”，挥手表示“不想做”），需定期复习，避免遗忘。案例：一位阿尔茨海默病失语患者，无法理解图片，但能认出“牙刷”实物。每次护理人员递给他牙刷，他就会点头——后来才知道，他其实想用牙刷“刮舌苔”，只是无法表达，之前一直因“拒绝刷牙”被误解为“不配合”。高技术AAC：“科技赋能的精准沟通”高技术AAC借助电子设备，功能更强大，适合保留一定操作能力的中青年患者或疾病稳定期患者：-语音输出设备：如平板电脑安装AAC软件（如Proloquo2Go、TouchChat），患者通过点击屏幕上的文字或图片，设备会发出语音。例如，患者点击“我疼”，设备会说出“我感到疼痛”；-眼动追踪系统：通过眼球控制电脑或平板电脑，适用于四肢瘫痪但眼球活动自如的患者（如ALS患者）。例如，患者凝视“想见儿子”的选项，设备自动拨通儿子视频电话；-脑机接口（BCI）：目前最前沿的AAC技术，通过脑电波信号控制沟通设备，适用于完全闭锁（睁眼不能、不能发声）的患者。虽尚未普及，但为“极端沟通障碍”患者提供了希望。高技术AAC：“科技赋能的精准沟通”使用要点：-个性化设置：根据患者习惯调整界面（如图标大小、语音语速、词汇排序），确保操作便捷；-家属培训：高技术AAC需家属共同学习，避免因“不会用”导致设备闲置；-心理支持：部分患者可能因“使用辅助工具感到羞耻”，需引导其理解“工具是帮我们表达，不是缺陷”。10环境与情境优化：创造“利于沟通的物理与心理空间”环境与情境优化：创造“利于沟通的物理与心理空间”沟通环境直接影响效果。一个嘈杂、混乱、充满干扰的环境，会让患者“想说却说不出口”；而一个安静、熟悉、有安全感的环境，则能降低沟通焦虑，提升表达意愿。1.物理环境调整：“让沟通‘看得见、听得清’”-减少噪音干扰：关闭不必要的仪器报警声，降低探视音量，将沟通时间安排在治疗操作较少的时段（如上午10点，而非清晨抽血、换药时）；-优化光线与距离：确保光线充足（便于观察患者表情），医护人员坐/蹲在患者视线水平（避免俯视带来的压迫感），距离50-70cm（便于患者观察口型与面部表情）；-简化环境标识：在病房贴上“沟通专用区”（如床头贴“想沟通时请按铃，我会坐下来陪你”），减少不必要的物品干扰（如杂乱的桌面可能让患者分心）。情境化沟通设计：“让需求表达‘自然而然’”-日常沟通仪式：固定每天的“聊天时间”（如晚餐后30分钟），让患者形成“这个时间可以表达”的预期，减少沟通压力；-结合生活场景：在协助患者洗漱时，指着“水”“毛巾”等物品说“我们现在要洗脸啦，你感觉水温合适吗？”，将沟通融入日常活动；-利用“黄金沟通时刻”：患者意识清晰、情绪稳定时（如疼痛缓解后、午睡后），是进行深度沟通的最佳时机；反之，患者烦躁、嗜睡时，避免强行沟通。家属参与：“让沟通成为‘全家人的事’”家属是沟通方案中最重要的“协作者”，他们的参与能极大提升患者的沟通信心：-家属培训：教会家属识别患者的非语言信号（如“他皱眉头就是疼”）、使用AAC工具（如如何帮患者指认沟通板）、避免“替代沟通”（如“他说不出，我帮他解释”）；-家庭沟通日记：鼓励家属记录患者的“沟通新信号”（如“今天他第一次用手指了‘想孙子’的图片”），每周与医护人员分享，共同调整方案；-情感支持：部分家属因“无法与患者沟通”产生愧疚感，需引导其理解“陪伴本身就是沟通”，哪怕只是静静地握住手。家属参与：“让沟通成为‘全家人的事’”跨专业团队协作：构建“无缝衔接的沟通支持网络”语言障碍患者的沟通问题，不是单一医护人员能解决的，需要医生、护士、言语治疗师（SLP）、心理治疗师、社工、志愿者的协同合作。我所在的团队建立了“沟通协作小组”，每周召开一次病例讨论会，确保每个环节“有人负责、有人跟进”。11团队角色与职责分工：“各司其职，又相互配合”团队角色与职责分工：“各司其职，又相互配合”0504020301-主管医生：评估疾病进展对语言功能的影响，调整可能影响沟通的药物（如镇静剂剂量），处理疼痛等导致沟通障碍的躯体症状；-责任护士：作为沟通的“日常执行者”，负责评估患者沟通需求、实施基础沟通策略（如沟通板使用）、记录沟通效果、向团队反馈问题；-言语治疗师（SLP）：负责专业语言功能评估（如失语类型、构音障碍程度）、制定AAC方案（如沟通板设计、眼动训练）、指导护士与家属使用辅助工具；-心理治疗师：评估患者因沟通障碍产生的焦虑、抑郁，提供个体化心理干预（如音乐治疗、放松训练），帮助患者接纳“无法说话”的现实；-社工：协调家庭资源（如申请AAC设备补贴）、处理家庭冲突（如家属间对“告知病情”的分歧）、链接志愿者提供陪伴沟通服务；团队角色与职责分工：“各司其职，又相互配合”-志愿者：在非医疗时段提供陪伴，通过读报、播放音乐、一起看老照片等方式，创造轻松的沟通氛围。12团队沟通机制：“信息共享，动态响应”团队沟通机制：“信息共享，动态响应”-电子档案共享：建立“沟通档案”电子模块，记录患者评估结果、沟通方案、使用工具、家属反馈等信息，团队成员实时更新；01-床旁交接重点：每班交接时，重点说明患者“今日沟通状态”（如“今天用沟通板表达了‘想喝粥’，但对‘疼痛’图片无反应”）、“需关注的问题”（如“家属未学会眼动追踪，需SLP再次培训”）；01-应急响应流程：当患者出现“突发沟通障碍”（如术后暂时性失语），48小时内启动SLP评估、护士工具适配、心理干预的联动流程。0113家属团队协作：“从‘旁观者’到‘参与者’”家属团队协作：“从‘旁观者’到‘参与者’”家属是团队中“最了解患者”的人，需让他们深度参与方案制定与实施：-家庭会议：每两周召开一次家庭会议，向家属解释沟通方案的进展、调整依据，听取家属意见（如“我们觉得他更喜欢听京剧，能不能在沟通板里加‘听京剧’的选项？”）；-家属支持小组：组织语言障碍患者家属分享经验，提供心理支持，避免家属因“照顾压力”与“沟通挫败感”出现耗竭。伦理挑战与情感支持：在“困境中坚守人文底线”安宁疗护中的沟通，常面临伦理困境与情感挑战，如“是否应告知患者病情真相”“如何处理患者‘拒绝治疗’的表达”“家属与患者意愿冲突时如何决策”。这些问题没有标准答案，但需在“尊重生命”与“维护尊严”的框架下，谨慎处理。14自主性维护：“让患者成为‘沟通的决策者’”自主性维护：“让患者成为‘沟通的决策者’”-能力评估：通过认知评估（如MMSE）判断患者是否具备“决策能力”，若能理解并表达意愿，则优先尊重其选择（如“不想插胃管”）；若能力不足，则基于“患者最佳利益”与“以往价值观”决策（如通过家属了解患者“曾说过‘宁死不插管’”）；-替代决策原则：当患者无法决策时，由家属或法定代理人代为决策，但需避免“家属利益凌驾于患者利益”（如家属因“不想放弃”而选择有创治疗，明知患者痛苦）。15隐私保护：“沟通信息，不是‘公开的秘密’”隐私保护：“沟通信息，不是‘公开的秘密’”-信息保密：患者的沟通内容（如“害怕死亡”“对子女的不满”）属于隐私，仅限必要团队成员知晓，避免在非医疗场合讨论；-公开场合尊重：在多人病房或公共区域，避免大声朗读患者的沟通内容（如“他说想大便”），可通过手势或单独询问保护隐私。16情感支持：“陪伴患者走过‘表达的孤独’”情感支持：“陪伴患者走过‘表达的孤独’”语言障碍患者常因“无法被理解”产生孤独感，甚至拒绝沟通。此时，情感支持比技术更重要：01-共情回应：当患者通过表情表达痛苦时，不说“别难过”，而是说“我知道你现在很难受，我会一直陪着你”；02-允许“不完美沟通”：即使无法准确理解患者需求，也要给予积极回应（如“你指了这个方向，是想看窗外吗？我帮你把窗帘打开”），让患者感受到“被尝试理解”的温暖；03-生命回顾疗法：通过播放老照片、讲述往事，让患者用“点头”“摇头”“微笑”等方式参与，在沟通中回顾生命意义，减少遗憾。0417医护人员的自我关怀：“照亮他人，先点亮自己”医护人员的自我关怀：“照亮他人，先点亮自己”长期面对语言障碍患者的沟通困境，医护人员容易出现“共情疲劳”（如“我尽力了，但他还是无法表达”）。需定期开展团队自我关怀活动：-案例反思会：分享成功的沟通案例（如“通过眼动追踪，患者表达了对家人的爱”），增强成就感；-心理疏导：邀请心理治疗师为团队提供支持，处理“无力感”“挫败感”等负面情绪；-技能提升：定期参加AAC、非语言沟通培训，提升专业能力，减少“因不会沟通”导致的焦虑。六、沟通方案的实施效果与持续改进：从“经验”到“循证”的优化路径沟通方案不是一成不变的“静态文本”，而是需要通过效果评估、数据收集、动态调整，实现“持续改进”的动态系统。我所在团队建立了“效果-反馈-优化”闭环管理机制，确保方案始终贴合患者需求。18效果评估指标：量化“沟通的改善”效果评估指标：量化“沟通的改善”-功能性沟通改善：通过“功能性沟通量表（FCP）”评估患者“表达需求、理解信息、社交互动