医院急诊科护理操作规范指南

医院急诊科护理操作规范指南急诊科作为急危重症患者的“生命前哨”，护理操作的规范性、时效性直接影响抢救质量与患者预后。本指南结合临床实践与行业标准，梳理急诊护理核心操作的规范要点，为护理人员提供实操参考，助力提升急诊护理安全与效率。一、急救基础操作规范（一）心肺复苏（CPR）操作规范操作前评估与准备：环境安全：确认现场无二次伤害风险，必要时移至安全区域（如远离漏电、车流）。患者评估：通过“轻拍呼喊”判断意识，观察胸廓起伏（≤10秒）判断呼吸，触摸颈动脉（成人）或股动脉（儿童）判断循环；同时排查电击、溺水等特殊场景的急救禁忌。物品准备：除颤仪（AED优先）、简易呼吸器、肾上腺素等急救药品、心电监护仪，确保设备性能完好、电量充足。操作流程：1.胸外按压：患者仰卧硬板/地面，去枕平卧、解开上衣。按压部位为两乳头连线中点（成人/儿童）或乳头连线中点下方一横指（婴儿）；频率100-120次/分钟，深度成人5-6cm、儿童约5cm、婴儿约4cm；按压与放松时间比1:1，放松时胸廓完全回弹，中断时间≤10秒。2.开放气道：清除口腔异物（呕吐物、痰液等），采用仰头抬颏法（怀疑颈椎损伤时用托颌法），保持气道通畅。3.人工呼吸：使用简易呼吸器时，捏住患者鼻孔，深吸一口气后缓慢吹气（成人通气时间≥1秒，潮气量500-600ml），观察胸廓起伏；每30次按压后进行2次通气，循环操作至专业救援到达或患者恢复自主循环。注意事项：按压时手臂垂直胸壁，避免肘部弯曲，减少力量分散与疲劳。现场有AED时，完成1轮CPR（约2分钟）后立即使用，遵循AED语音提示操作。复苏中持续评估生命体征、面色、瞳孔，记录操作时间与用药情况。（二）电除颤操作规范适应症与时机：适用于室颤、无脉性室速患者，CPR基础上，AED分析为“可除颤心律”时立即电击。操作准备：患者准备：仰卧、暴露胸部，擦干皮肤（潮湿时用纱布吸干），剃除过多胸毛（避免电极片接触不良）。设备准备：检查除颤仪电量、电极片性能，选择能量（双相波120-200J，单相波360J；儿童首次2J/kg，后续4J/kg）。操作流程：1.电极片粘贴：成人选前-侧位（心尖部：左腋前线第5肋间；心底部：右锁骨下胸骨右缘）；儿童可选前-后位（心尖部：左肩胛下区；心底部：右前胸上部）。2.能量选择与充电：非同步除颤（室颤/无脉室速），按下充电按钮，等待设备提示“充电完成”。3.电击操作：确认周围人员无接触患者/床单元，双臂伸直按下电击按钮（双电极同时按），观察患者反应与心律变化。4.后续处理：电击后立即继续CPR，5个循环后再次评估心律，必要时重复除颤。注意事项：电极片需与皮肤紧密贴合，避免空气残留影响导电。除颤时远离水/潮湿区域，患者身体不可接触金属物品。记录除颤时间、能量、心律变化及患者反应，及时汇报医生。（三）静脉穿刺与输液操作规范血管选择：优先粗直、弹性好、远离关节/静脉瓣的血管（成人常选肘前区、手背；儿童可选头皮、大隐静脉；休克患者可选颈外静脉、股静脉或超声引导深静脉穿刺）。操作流程：1.消毒：以穿刺点为中心，直径≥8cm（成人）或5cm（儿童），碘伏/酒精消毒，待干后穿刺。2.穿刺技巧：成人直刺法（针尖斜面向上，与皮肤呈15°-30°进针，见回血后再进0.2cm）；儿童头皮静脉穿刺时，固定头部，针尖与皮肤呈10°-15°沿血管走向进针，避免刺穿后壁。3.固定与调节：穿刺成功后，无菌敷贴固定，调节滴速（成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分；特殊药物如甘露醇需快速滴注，遵医嘱调整）。注意事项：严格无菌操作，穿刺点每日观察，红肿/渗液时及时处理、重新穿刺。输液中加强巡视，观察外渗、空气栓塞、过敏反应；特殊药物（硝普钠、多巴胺）单独通路，用精密输液器。输血时双人核对，用输血器，滴速先慢后快（开始15滴/分，观察15分钟无反应后调至40-60滴/分），血液不可加温/与其他药物混合。二、创伤护理操作规范（一）止血操作规范出血类型判断：动脉出血（鲜红色、喷射状、速度快）、静脉出血（暗红色、持续涌出、速度慢）、毛细血管出血（鲜红色、点状渗出、速度慢）。止血方法：指压止血：压迫动脉近心端（如颞浅动脉止头顶出血、肱动脉止上臂出血），适用于紧急短暂止血。加压包扎止血：无菌纱布/绷带覆盖伤口，加压包扎（松紧以止血又不影响远端血运为宜），适用于小动静脉、毛细血管出血。止血带止血：仅用于四肢大血管出血且加压包扎无效时，选弹性止血带（宽绷带、止血带卷），绑扎于伤口近心端（上肢在上臂上1/3，下肢在大腿中上部），衬垫纱布/衣物，记录绑扎时间（每小时放松1-2分钟，放松时指压替代），标注时间与部位。注意事项：止血带不可直接接触皮肤，避免长时间使用（防止肢体缺血坏死），转运中观察患肢颜色、温度、感觉。（二）包扎操作规范包扎原则：先止血、清创（必要时），再包扎；动作轻柔，松紧适度，暴露指（趾）端观察血运。常用包扎法：绷带包扎：环形包扎（手腕等粗细均匀部位）、螺旋包扎（上臂等粗细相近部位）、“8”字包扎（肘、膝等关节部位）。三角巾包扎：头部包扎（底边折叠2指宽放前额，顶角拉至枕后，底角经耳上绕枕后打结，顶角塞回）；肩部包扎（一底角放对侧腋下，顶角过肩垂背，另一底角绕肩与顶角打结）。注意事项：包扎从远心端向近心端进行，促进静脉回流。污染伤口包扎前用生理盐水冲洗，不可用碘酒、酒精直接消毒创面。（三）固定操作规范固定目的：限制受伤部位活动，减轻疼痛，防止骨折断端移位损伤血管、神经。固定方法：骨折固定：用夹板、树枝等固定物（长度超骨折上下关节），垫软布减少压迫，绷带/布条固定（松紧适度）。如前臂骨折，夹板固定后三角巾悬吊胸前；大腿骨折，长夹板从腋下至足跟固定，健肢与患肢捆绑。脊柱损伤固定：患者仰卧硬板/脊柱板，头部用沙袋/衣物固定（避免转动），搬运时保持脊柱轴线位，严禁一人抱头、一人抱脚。注意事项：固定前检查伤口，出血先止血再固定。固定时不可强行复位骨折断端，明显畸形可适当牵引后固定。（四）搬运操作规范搬运原则：根据伤情选搬运工具（担架、轮椅、脊柱板等），动作协调，避免颠簸，保持患者舒适安全。常用搬运法：徒手搬运：扶行法（搀扶行走）、抱持法（抱儿童/轻体重者）、三人搬运法（托头肩、腰臀、下肢同步抬起），适用于病情轻、短距离搬运。器械搬运：担架搬运时，患者平稳移至担架（头部在后便于观察），胸部创伤取半卧位，休克取中凹卧位（头胸抬10°-20°，下肢抬20°-30°）。注意事项：搬运中密切观察生命体征、面色、意识，异常及时处理。颈椎损伤患者搬运时专人固定头部，保持中立位，用颈托/沙袋固定。三、急诊特殊场景护理操作（一）中毒患者护理操作毒物清除：经口中毒：清醒者催吐（饮温水300-500ml后刺激咽后壁），昏迷/腐蚀性毒物中毒者禁催吐；洗胃（中毒6小时内最佳，选合适洗胃液：有机磷中毒用2%碳酸氢钠或1:5000高锰酸钾，注意1605、1059禁高锰酸钾，敌百虫禁碳酸氢钠），插胃管动作轻柔，记录洗胃液量与颜色，至洗出液澄清无味。皮肤接触中毒：立即脱污染衣物，大量清水（或肥皂水，有机磷中毒）冲洗皮肤、毛发、指甲≥15分钟，避免热水（促毒物吸收）。吸入中毒：移至通风处，解衣领、通气道，吸氧，必要时气管切开。对症护理：建立静脉通路，遵医嘱用解毒剂（阿托品解有机磷中毒，纳洛酮解阿片类中毒），观察药物反应。监测生命体征（尤其呼吸、意识），有机磷中毒观察瞳孔、流涎、肌颤，预防中间综合征。（二）中暑患者护理操作降温处理：环境降温：移至阴凉通风处，室温调20°-25°，脱多余衣物。物理降温：湿毛巾冷敷大血管处（额、颈、腋、腹股沟），或4°-10°温水擦浴（禁酒精擦浴）；热射病者冰盐水灌肠、静脉输冰盐水，每15-30分钟测体温，目标38.5°左右。补液与护理：建立静脉通路，快速补生理盐水/林格液，纠正脱水与电解质紊乱（补钾，大量出汗丢钾）。观察意识、心率、血压，热射病者监测脑水肿、心衰，遵医嘱用甘露醇、利尿剂。（三）急腹症患者护理操作病情观察：观察腹痛部位、性质、程度、持续时间，有无放射痛、转移性腹痛，伴随症状（恶心、呕吐、发热、黄疸等）。监测生命体征（尤其血压、心率），怀疑休克时迅速建静脉通路、补液抗休克。护理要点：禁食、禁水，胃肠减压（遵医嘱），减轻胃肠道张力，观察引流液颜色、量、性质。体位：半卧位（腹膜炎者），减轻腹痛与引流；避免随意搬动，防止疼痛加重/病情恶化。遵医嘱用止痛药（诊断明确前禁强效镇痛药如吗啡，以免掩盖病情），记录用药反应。四、院感防控与职业防护操作规范（一）院感防控操作手卫生：接触患者/操作前后、接触污染物后，严格七步洗手法（≥15秒）；无可见污染时用速干手消毒剂。处理传染病患者（结核、新冠）后，流动水下洗手+消毒。消毒隔离：环境消毒：急诊抢救室、留观室每日通风≥2次（每次30分钟），物体表面用含氯消毒剂（500-1000mg/L）擦拭，污染时随时消毒。医疗废物处理：锐器（针头、刀片）入锐器盒，感染性废物双层黄色袋包装、标注“感染性废物”，及时转运，禁混放。患者隔离：传染病患者（流感、手足口病）安置隔离区，专人护理，诊疗用品专用，出院后终末消毒（床单元、设备含氯消毒剂擦拭，空气紫外线消毒）。（二）职业防护操作针刺伤防护：操作时用安全型注射器，拔针后立即入锐器盒，禁徒手回套针帽。针刺伤后，立即挤血、肥皂水冲洗、碘伏消毒，报告院感科，根据暴露源（乙肝、HIV等）采取预防措施（注射免疫球蛋白、抗病毒药）。呼吸道防护：接触呼吸道传染病患者（结核、新冠）时，戴N95口罩；吸痰、气管插管时加戴护目镜/面屏，穿隔离衣。口罩潮湿/污染时及时更换，摘口罩时避接触污染面。化学防护：配置化疗药、消毒溶液时，戴手套、口罩、护目镜，通风橱内操作，防药液溅入眼、口、皮肤。皮肤接触化疗药后，立即肥皂水冲洗+清水冲洗，报告护士长。五、急救设备与药品管理规范（一）急救设备管理设备维护：除颤仪、监护仪、呼吸机等专人管理，每日检查性能（电极片、电池、导联线、血氧探头），记录状态。设备使用后及时清洁、消毒、归位，充电备用（除颤仪保持满电）。应急演练：每月开展设备故障演练，确保熟悉备用设备位置与用法（如除颤仪故障时迅速换备用机）。（二）急救药品管理药品储存：急救药品专柜存放，标签清晰，按有效期先后摆放，每周检查，过期及时更换。高警示药品（肾上腺素、硝普钠）单独存放、标注“高警示”，双人核对取用。药品使用：遵医嘱用药，严格“三查七对”；急救时可先用药后补医嘱，记录用药时间、剂量、患者反应。特殊药品（氨茶碱、地塞米松）注意配伍禁忌，静脉推注时控速，观察不良反应。六、护理文书与沟通规范（一）护理文书记录记录要求：客观、真实、准确、及时，用医学术语，记录入院时间、生命体征、症状、护理操作（CPR时间、除颤次数、输液量）、用药、病情变化等。抢救记录6小时内完成，补记注明“补记”及时间。特殊情况记录：患者拒绝治疗/护理时，记录拒绝原因、沟通情况，必要时家属签字确认。转科、出院、死亡患者，记录转出时间、接收科室、死亡时间、原因（医生判定后记录）。（二）沟通规范医患沟通：接诊时态度和蔼，简明告知诊疗流程与注意事项，缓