孕妇产前检查与分娩转介流程指南

孕妇产前检查与分娩转介流程指南孕期是女性生命中特殊且关键的阶段，科学规范的产前检查与合理的分娩转介，是降低母婴风险、保障分娩安全的核心环节。这份指南将从检查要点到转介流程，为孕产妇及家庭提供清晰的行动框架，助力平稳度过孕产周期。一、产前检查：孕期健康的“导航仪”产前检查通过定期监测母体健康与胎儿发育，及时发现风险并干预。根据孕周不同，检查重点与频率有所差异：（一）孕早期检查（妊娠1-12周）时间节点：确诊妊娠后6-8周启动首次产检，11-13⁺⁶周完成关键筛查。核心项目：超声检查：确认孕周、排除宫外孕、评估胎芽胎心（孕6-8周）；11-13⁺⁶周行NT检查（胎儿颈后透明层厚度，筛查染色体异常风险）。实验室检查：血常规（贫血/感染）、尿常规（尿蛋白/糖）、肝肾功能、传染病筛查（乙肝、梅毒、艾滋）、甲状腺功能（甲减/甲亢影响胎儿神经发育）、血HCG+孕酮（评估胚胎活力）。建档管理：在社区卫生服务中心或医院建立《孕产妇保健手册》，录入基本信息与检查结果，为后续产检与转介提供“健康档案”。（二）孕中期检查（妊娠13-27周）时间节点：每4周产检1次，14-20周、20-24周、24-28周为关键筛查窗口。核心项目：唐筛/无创/羊穿：14-20周行唐筛（血清学筛查21-三体等）；若唐筛高风险、高龄（≥35岁）或有家族遗传史，建议选择无创DNA（精准度更高）或羊水穿刺（确诊染色体异常）。系统超声（大排畸）：20-24周对胎儿头颅、心脏、脊柱、四肢等结构进行全面扫查，排除重大畸形。糖耐量试验（OGTT）：24-28周口服75g葡萄糖，监测空腹、服糖后1/2小时血糖，筛查妊娠期糖尿病。（三）孕晚期检查（妊娠28周后）时间节点：28-36周每2周产检1次，36周后每周1次。核心项目：胎心监护（NST）：32周后通过监测胎儿心率变异与宫缩反应，评估宫内安危。超声评估：30-32周评估胎儿生长发育、胎盘位置/成熟度、羊水量；36周后再次超声，辅助判断分娩方式（如头位/臀位、胎盘是否前置）。妊娠并发症管理：监测血压（筛查子痫前期）、血糖（糖尿病孕妇调整控糖方案）、宫高腹围（评估胎儿大小与羊水量）。二、分娩转介：高危妊娠的“安全通道”转介的核心目的是：当基层医疗资源无法满足复杂妊娠需求时，及时转至具备相应救治能力的医疗机构，降低母婴并发症风险。（一）转介的适用情形并非所有孕妇都需要转介，以下情况需启动转介流程：1.高危妊娠因素：妊娠合并症：糖尿病、高血压、心脏病、自身免疫性疾病（如红斑狼疮）；妊娠并发症：前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、羊水过多/过少、多胎妊娠；既往病史：剖宫产史、子宫手术史（如肌瘤剔除）、多次流产史。2.胎儿异常：结构畸形：超声提示心脏、神经管、肢体缺陷等；染色体异常高风险：唐筛高风险、无创阳性、羊水穿刺确诊异常；宫内安危受威胁：胎动消失、胎心监护无反应型、脐带绕颈伴血流异常。3.基层医疗限制：乡镇卫生院无剖宫产能力、缺乏新生儿急救设备，或遇急产、产后出血高风险等突发情况。（二）转介的流程环节转介需遵循“评估-沟通-实施-交接”的闭环管理，确保母婴安全过渡：1.评估与决策由产检医师（或助产士）结合孕妇病史、检查报告、当前孕周及症状（如宫缩、出血、胎动异常），判断转介必要性。急诊转介（如胎盘早剥、子痫发作）需立即启动，择期转介（如计划剖宫产、胎儿畸形）可提前1-2周规划。2.信息沟通与准备医患沟通：向孕妇及家属说明转介原因（如“胎儿臀位且合并脐带绕颈，建议转至能开展臀位外倒转或剖宫产的医院”），缓解焦虑。资料整理：携带《孕产妇保健手册》、所有超声报告、检验单（血常规、凝血功能、传染病筛查、唐筛/无创/羊穿结果等）、既往病史（如高血压用药记录）。急诊预警：若为急诊，提前联系转入医院产科（或急诊），告知孕周、症状（如“孕34周，腹痛伴阴道出血2小时，考虑胎盘早剥”）、生命体征，请求开通“绿色通道”。3.转介实施交通安排：优先选择救护车（配备胎心监护、吸氧装置、急救药品）；若自行前往，需确保家属陪同、携带产包与病历，避免颠簸。途中监测：持续观察宫缩、阴道出血、胎动，记录血压、心率；必要时吸氧、静脉补液（由医护人员操作）。4.交接与后续到达转入医院后，转出医师与接诊医师口头+书面交接病情（如“孕36周，子痫前期，血压160/110mmHg，尿蛋白3+，已用硫酸镁解痉”），提供完整病历。转出机构需跟踪分娩结局，完善孕产妇管理档案。三、实用注意事项：让转介更顺畅（一）提前规划，熟悉资源孕早期查询常住地“危重孕产妇救治中心”“三级助产机构”名单（卫健委官网、社区卫生服务中心可查），保存联系电话。高危孕妇（如合并慢性病）建议孕中期前确定分娩医院，提前沟通产检及分娩方案（如“我有高血压，需要提前住院吗？”）。（二）资料管理：“移动的健康档案”准备产检资料文件夹，按时间顺序整理报告，标注关键结果（如“唐筛低风险”“糖耐正常”）。随身携带《孕产妇保健手册》，急诊时可快速提供末次月经、孕周、既往异常情况。（三）沟通与心理支持转介时主动询问：“转院后产检需要重做吗？”“宝宝当前风险如何？”“分娩时的麻醉方案有哪些？”家属需稳定情绪，协助整理物品（产包、证件、医保卡），避免遗漏资料。（四）急诊转介的“黄金行动”出现胎动消失、剧烈腹痛、大量阴道出血、血压骤升伴头痛呕吐等情况，立即拨