鼻内镜检查操作规程及注意事项

鼻内镜检查操作规程及注意事项鼻内镜检查是耳鼻喉科诊疗体系中兼具诊断与微创治疗价值的核心技术，通过高清内镜直观呈现鼻腔、鼻窦及鼻咽部的解剖结构与病理改变，为鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻咽部肿瘤等疾病的精准诊疗提供依据。规范的操作流程与细致的注意事项，是保障检查安全、诊断准确的关键。一、鼻内镜检查操作规程（一）术前准备1.患者评估详细采集病史，重点关注鼻部症状（鼻塞、流涕、头痛、嗅觉障碍等）、既往手术史、药物过敏史（尤其是局部麻醉药过敏史）、出血性疾病史（如血小板减少、血友病）及心肺基础疾病史（如冠心病、哮喘）。行专科查体，初步判断鼻腔狭窄程度、鼻中隔偏曲类型，评估麻醉及操作耐受度。2.器械准备内镜系统：检查硬性/软性鼻内镜（根据需求选择30°、70°等视角）、冷光源、影像记录设备（摄像头、录像机）功能是否完好。辅助器械：吸引器（调节负压至0.02~0.04MPa）、麻醉/收缩用物（2%丁卡因/1%利多卡因喷雾、1%麻黄碱棉片/滴鼻液）、止血器械（肾上腺素棉片、双极电凝）、消毒用品（含氯消毒剂或专用内镜消毒液）。灭菌要求：重复使用的内镜及附件需经高水平消毒+灭菌（如高压蒸汽灭菌），一次性用品（如活检钳）严格按医疗废物处理。3.患者沟通向患者及家属说明检查目的、流程及可能的不适（鼻腔酸胀、轻微疼痛、异物感），签署知情同意书；指导患者放松，避免检查中突然晃动头部。（二）检查流程1.体位调整患者取半卧位（床头抬高30°~45°）或坐位，头部稍后仰，使鼻腔与地面呈30°角，便于内镜观察及操作。儿童或不配合者由家属固定头部，必要时适当约束。2.鼻腔麻醉与收缩收缩：用镊子夹取浸有1%麻黄碱的棉片，依次放置于总鼻道、中鼻道、下鼻道，收缩黏膜、扩大空间（3~5分钟后取出）。麻醉：用2%丁卡因（或1%利多卡因）喷雾行鼻腔黏膜表面麻醉，重点麻醉鼻阈、中鼻甲前端、嗅裂等敏感区域，重复2~3次（每次间隔1~2分钟），确保麻醉充分。3.内镜操作插入：左手持镜体，右手辅助，沿鼻腔底或中鼻道缓慢插入内镜（避免暴力触碰鼻中隔/鼻甲）。观察顺序：依次检查鼻前庭、鼻中隔前端→下鼻甲及下鼻道→中鼻甲及中鼻道（观察鼻窦自然开口）→嗅裂（嗅区黏膜）→鼻咽部（咽鼓管圆枕、咽隐窝、腺样体等）。旋转内镜角度（如30°镜观察中鼻道，70°镜观察鼻咽顶壁），全面暴露隐蔽区域。操作要点：用吸引器及时清除分泌物、血迹；发现病变（息肉、溃疡、新生物）时，拍照/录像记录；如需活检，在充分麻醉及视野清晰下，用活检钳咬取组织（标本固定送检）。（三）术后器械处理检查结束后，内镜及附件需经“冲洗→酶洗→超声清洗→干燥→灭菌”流程处理：流动水冲洗外表面及管腔，去除分泌物、血迹；专用酶洗液浸泡（5~10分钟），超声清洗管腔（3~5分钟）；清水冲洗后干燥，高压蒸汽灭菌（或高水平消毒）备用。二、鼻内镜检查注意事项（一）术前注意事项1.禁忌证评估严重心肺功能不全、不能耐受操作；鼻腔急性感染期（鼻疖、急性鼻炎）（易致感染扩散）；出血性疾病未控制（需先纠正凝血功能）；局部麻醉药过敏者（需更换麻醉方式，如全身麻醉，需严格评估风险）。2.特殊人群准备儿童：家长陪同，术前安抚情绪，必要时镇静（遵医嘱）；老年/基础疾病患者：监测血压、心率，避免紧张诱发心脑血管意外；孕妇：谨慎操作，避免刺激宫缩，非急诊检查尽量推迟。3.饮食与用药无需严格禁食，但避免过饱（防恶心呕吐）；长期服用抗凝药（如阿司匹林、华法林）者，提前告知医生（权衡血栓与出血风险）。（二）术中注意事项1.麻醉与疼痛管理麻醉效果不佳时，不可强行操作，可追加麻醉或更换方式；患者诉剧烈疼痛时，立即停止，排查黏膜破损或敏感区域触碰。2.出血预防与处理操作轻柔，避免损伤鼻甲、鼻中隔黏膜；少量出血：麻黄碱/肾上腺素棉片压迫；大量出血：立即停止操作，双极电凝/止血海绵/纱条填塞，监测生命体征。3.生命体征观察儿童、老年或基础疾病患者，密切观察面色、呼吸、心率；出现晕厥先兆（面色苍白、出冷汗），立即平卧、吸氧，必要时补液。（三）术后注意事项1.患者宣教告知术后可能出现鼻腔轻微疼痛、涕血（正常现象），避免用力擤鼻、挖鼻，24小时内避免热水洗脸、剧烈运动。2.用药指导按医嘱使用滴鼻液（复方薄荷油润滑、抗生素滴鼻液防感染）、口服止血/抗炎药物（如云南白药、头孢类，需皮试阴性）。3.复诊与随访术后1~2天复诊，观察黏膜恢复；若出血不止、剧烈头痛、发热，立即就诊。4.院感防控医疗机构严格执行“一人一镜一消毒”，医护人员操作前后洗手、戴手套/口罩，做好职业防护。三、特殊情况处理（一）鼻腔狭窄/鼻中隔偏曲先用小号内镜尝试，或充分收缩麻醉后轻柔扩张鼻腔；必要时改用软性内镜，减少损伤风险。（二）鼻咽部新生物遮挡新生物（如腺样体肥大、鼻咽癌）遮挡结构时，结合CT/MRI综合判断；活检时注意深度，避免损伤颅底/颈椎。（三）儿童不配合采用“游戏化”沟通（如称内镜为“小望远镜”），或分次操作（先麻醉，待适应后检查）；必要时镇静/全身麻醉（家长签署同