老年病科岗位职责及工作规范

老年病科岗位职责及工作规范老年病科聚焦老年人群“多病共存、功能衰退、照护需求复杂”的临床特点，需通过明确岗位职责、规范诊疗护理行为，为患者提供全周期、多维度的健康服务。以下结合老年医学专科特性，从岗位职责与工作规范两方面展开阐述。一、老年病科岗位职责老年病科工作涉及医疗、护理、康复、药学、管理等多维度协作，各岗位需立足老年患者生理机能退化、多病交织的特点，精准履职。（一）老年病科医师：诊疗与综合管理的核心医师需以“全人照护”为理念，统筹老年患者的诊疗、慢性病管理与多学科协作：个体化诊疗：接诊时全面采集病史（含基础疾病、用药史、生活方式），结合老年综合评估（CGA）工具，制定兼顾疗效与安全性的诊疗方案（如调整多重用药的剂量、规避药物相互作用）；对急危重症老年患者，快速启动抢救流程，同时关注其器官储备功能与耐受性。慢性病长程管理：针对高血压、糖尿病、认知障碍等慢性病，建立患者健康档案，通过门诊随访、居家监测（如血压、血糖数据追踪）动态调整治疗方案，预防并发症（如跌倒、感染、多器官功能衰竭）。多学科协作：联合康复师、营养师、心理治疗师等，针对老年综合征（如肌少症、衰弱、营养不良）制定综合干预方案（如运动处方、营养支持、认知训练）；参与疑难病例会诊，为复杂病情（如同时合并心脑血管、代谢性疾病）提供医疗决策。健康宣教与沟通：用通俗语言向患者及家属解释病情、治疗预期与风险，关注老年患者心理状态（如焦虑、抑郁），通过团体讲座、一对一指导等形式，普及慢性病自我管理、防跌倒、合理膳食等知识。（二）老年病科护理人员：照护安全与康复的执行者护理工作需兼顾老年患者的生活照护、专科护理与安全管理，体现“精细化、预见性”特点：基础与安全照护：协助失能/半失能患者完成饮食、起居、个人卫生等生活护理；优化病房环境（防滑地面、扶手、夜间照明），评估跌倒/压疮风险并落实预防措施（如使用约束带、减压床垫）；对认知障碍患者，做好身份识别与防走失管理。专科护理实施：开展慢性病专科护理（如胰岛素注射、鼻饲管维护、造口护理），配合医师完成诊疗操作（如静脉输液、标本采集）；关注老年患者非特异性症状（如乏力、纳差），及时识别病情变化并报告医师。康复与健康指导：协助康复师开展功能锻炼（如床上翻身、坐立训练），指导患者及家属掌握康复技巧（如助行器使用、吞咽训练）；通过情景模拟、案例分享等方式，开展慢性病自我管理、用药依从性等宣教。（三）老年病科康复治疗师：功能恢复的推动者康复治疗需针对老年患者“功能衰退不可逆、代偿能力弱”的特点，制定个性化方案：功能评估与计划：使用标准化工具（如Barthel指数评估日常生活能力、MMSE评估认知功能），结合患者病史、治疗目标，制定涵盖运动、认知、吞咽等维度的康复计划。康复训练实施：指导患者进行物理治疗（如关节活动度训练、平衡训练）、作业治疗（如穿衣、进食等日常功能训练），关注老年患者耐受度，避免过度训练引发疲劳或损伤；对吞咽障碍患者，开展摄食训练与体位管理。设备与团队协作：维护康复设备（如理疗仪、减重训练器），确保安全有效使用；定期向医师、护理人员反馈患者康复进展，参与多学科病例讨论，优化治疗方案。（四）老年病科药剂师：合理用药的守护者药剂师需聚焦老年患者“肝肾功能减退、多重用药、药物不良反应风险高”的特点，保障用药安全：用药审核与优化：审核医嘱时重点关注药物禁忌、剂量合理性，识别潜在不适当用药（PIMs），为医师提供替代方案（如用非苯二氮䓬类药物替代镇静催眠药）；结合患者肝肾功能、体重调整药物剂量。用药指导与监测：向患者及家属讲解药物用法、不良反应（如低血糖、出血风险）及应对措施，制作“用药提醒卡”辅助记忆；监测药品不良反应，对老年患者的非特异性症状（如头晕、恶心）警惕药物相关问题，及时上报并干预。（五）老年病科行政/管理人员：科室运转的保障者管理人员需统筹资源、优化流程，支撑临床工作高效开展：科室运营管理：制定科室管理制度（如人员排班、物资采购），协调医疗、护理、康复等团队协作；对接医保、后勤等部门，保障科室物资（如药品、康复设备）供应与医保政策落实。质量与安全管控：监督核心制度执行（如三级查房、交接班），分析质量数据（如跌倒发生率、患者满意度），针对老年患者特点优化流程（如简化就诊环节、增设陪诊服务）；处理医患纠纷，推动服务持续改进。外联与科普：与社区、养老机构合作，开展老年健康义诊、慢性病管理讲座；组织科室人员参与老年医学学术交流，推动专科能力提升。二、老年病科工作规范老年病科工作需遵循“安全优先、多学科协作、个体化照护”原则，从诊疗、护理、康复、药学、管理等环节规范行为，保障服务质量。（一）诊疗工作规范首诊与评估规范：首诊医师需全面评估患者（含躯体、认知、心理、社会支持），建立完整病历，记录多病共存情况；对疑似老年综合征（如衰弱、营养不良）的患者，启动老年综合评估（CGA），避免漏诊。多学科会诊规范：对同时合并3种以上慢性病、存在严重功能障碍或疑难并发症的患者，医师需主动申请多学科会诊（MDT），联合康复、营养、心理等团队制定综合方案；会诊意见需纳入病历并落实。慢性病管理规范：建立慢性病患者“一人一档”，通过门诊随访（每1-3个月）、电话/线上随访（每月）动态调整治疗方案；随访内容需涵盖症状、用药依从性、并发症筛查（如糖尿病患者每年筛查眼底、肾功能）。急诊应急规范：老年患者病情变化快，值班医师需5分钟内响应急诊呼叫，优先处理生命体征不稳定者；针对跌倒、误吸、心衰发作等突发事件，启动应急预案（如吸氧、心电监护、快速补液），同时通知家属并记录处置过程。（二）护理工作规范分级护理规范：根据患者自理能力（Barthel指数）、病情（如是否存在感染、出血风险）确定护理级别，特级护理需每30分钟巡视，一级护理需每小时巡视，关注患者意识、生命体征及心理状态；护理记录需体现老年护理特殊性（如跌倒风险评分、营养评估结果）。安全管理规范：病房实行“适老化改造”（如卫生间防滑垫、床头呼叫器），患者入院时佩戴身份识别腕带；对认知障碍、跌倒高风险患者，床头悬挂警示标识，家属需签署安全告知书；定期检查病房设备（如轮椅、床栏），确保功能完好。感染控制规范：严格执行手卫生、消毒隔离（如多重耐药菌患者单间隔离），老年患者免疫力低下，需重点防控呼吸道、泌尿道感染；对留置导管（如尿管、胃管）的患者，每日评估必要性，尽早拔除。（三）康复工作规范评估与计划规范：康复评估需由专业治疗师完成，使用标准化工具（如FIM评估功能独立性），评估结果需经医师、护理人员确认；康复计划需明确阶段目标（如1个月内恢复独立行走），并向患者及家属充分沟通。训练实施规范：康复训练需循序渐进，根据患者耐受度调整强度（如从坐位平衡训练过渡到站立训练）；训练前评估心血管、骨骼肌肉风险（如高血压患者训练时监测血压），避免发生意外；训练过程需有人员监护，尤其是使用康复设备时。（四）药学工作规范处方审核规范：执行“四查十对”，重点审核老年患者的药物相互作用（如抗凝药与非甾体抗炎药联用风险）、剂量合理性（如肾功能不全患者调整抗生素剂量）；对潜在不适当用药，需与医师沟通并提供替代建议。用药教育规范：采用“口头+书面”方式，用大字版、图示化资料讲解用药方法；针对记忆力差的患者，指导家属参与用药管理，设置服药提醒（如手机闹钟、分药盒）；定期回访患者，评估用药依从性与不良反应。（五）管理工作规范核心制度执行规范：落实三级查房（上级医师每周至少查房2次，关注老年患者营养、功能状态）、交接班（需交接患者跌倒风险、夜间睡眠、用药反应等细节）、病例讨论（每月至少1次，针对疑难老年病例）。质量改进规范：每月分析科室质量数据（如压疮发生率、患者满意度），针对老年患者常见问题（如跌倒、营养不良）制定改进措施（如增设营养门诊、开展防跌倒宣教）；定期开展员工培训（如老年综合征管理、缓和医疗），