医院手术室感染防控技术规范

医院手术室感染防控技术规范手术室作为开展侵入性操作的核心区域，其感染防控水平直接关系到手术质量、患者预后及医疗安全。规范手术室感染防控技术，构建全流程、多维度的防控体系，是降低手术部位感染（SSI）发生率、保障医疗质量的关键环节。本文结合临床实践与行业标准，从环境、器械、人员、术中管理及质量改进等维度，系统阐述手术室感染防控的核心技术与实施要点。一、手术室环境与设施的感染防控技术（一）建筑布局与流程优化手术室空间布局需遵循“洁污分流、流程合理”原则，明确划分清洁区（医护办公区、器械准备间）、污染区（污物处理间、术后复苏室）与无菌区（手术间、无菌物品存放间），三区通过缓冲带或物理屏障隔离，避免交叉污染。手术间入口宜设双层门或缓冲间，限制无关人员流动；室内设备布局紧凑有序，预留充足操作空间，便于清洁与应急处置。（二）环境清洁与消毒管理1.日常清洁：手术间需在每台手术前后清洁，地面用含氯消毒剂（500mg/L）湿式拖拭，墙面、设备表面（无影灯、器械台等）用消毒湿巾或蘸取消毒剂的抹布擦拭，重点清除血迹、分泌物等污染物。污染区域（如术后复苏室）需增加清洁频率，确保无可见污染物。2.终末消毒：手术结束后，拆除并更换所有一次性物品，采用紫外线照射（或空气消毒机）对空气消毒30分钟以上；地面、墙面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，手术床、器械台等设备表面用专用消毒剂（如季铵盐类）消毒；空调滤网每周清洗1次，每月开展微生物监测。3.特殊污染处理：术中发生血液、体液喷溅或感染性手术（如结核、气性坏疽）时，立即用吸水材料覆盖污染物，喷洒含氯消毒剂（2000mg/L）作用30分钟后清除，再按终末消毒流程处理，且该手术间需暂停使用1-2小时。（三）空气净化与质量监测1.层流系统维护：层流手术室保持正压通风（压力梯度≥5Pa），每周清洁回风口滤网，每月监测高效过滤器（HEPA）阻力与完整性，每半年检测空气洁净度（如Ⅰ级手术间尘埃粒子数≤3520粒/m³，细菌浓度≤5cfu/m³）。2.动态空气管理：手术过程中层流系统持续运行，手术间门保持关闭，减少人员走动；非层流手术室采用循环风消毒机（CADR值≥300m³/h），每2小时消毒1次，每次30分钟。3.监测频率：空气细菌浓度每月监测1次（静态条件下，平板暴露法，暴露30分钟），尘埃粒子数每季度监测1次，发现异常（如细菌数超标）立即排查滤网、通风系统或操作流程。二、手术器械与物品的感染防控技术（一）器械的清洗、消毒与灭菌1.清洗流程：使用后器械立即预处理（去除污染物、保湿），以机械清洗（超声清洗+清洗消毒机）为主、手工清洗为辅：手工清洗时，流动水冲洗后用多酶清洗剂浸泡5分钟，软毛刷轻柔刷洗，最后用纯化水冲洗；机械清洗严格按设备说明书设置参数（温度、时间、清洗剂浓度）。2.消毒与灭菌：耐热器械首选压力蒸汽灭菌（134℃/3分钟或121℃/15分钟），灭菌包外贴化学指示胶带，包内放化学指示卡；不耐热器械采用低温等离子灭菌（过氧化氢等离子体），灭菌前彻底干燥，生物监测每周1次（植入物灭菌每批次监测）。3.灭菌监测：物理监测（温度、压力、时间）每锅进行，化学监测每包进行，生物监测每周1次（植入物、外来器械每批次监测），监测结果记录留存，灭菌失败时立即召回器械并重新处理。（二）一次性物品与植入物管理1.一次性物品：采购时查验资质（生产许可证、注册证），储存于干燥通风的无菌物品存放间（距地面≥20cm、距墙面≥5cm）；使用前检查包装完整性、灭菌日期，过期或破损物品严禁使用，使用后按医疗废物处理。2.植入物管理：植入物（人工关节、钢板等）需提前24小时送消毒供应中心灭菌，生物监测合格后方可使用；术中紧急使用未监测的植入物时，启用“紧急放行”流程（留存样本，待监测结果追溯），双人核对并记录。三、手术人员的感染防控技术（一）着装与手卫生规范1.着装要求：进入手术室更换专用衣裤、鞋，戴一次性帽子（覆盖全部头发）、医用外科口罩（覆盖口鼻，4小时更换或污染时更换）；手术人员穿无菌手术衣、戴无菌手套，手术衣潮湿或污染时立即更换。2.手卫生操作：术前外科手消毒：流动水洗手（取适量洗手液，七步洗手法搓揉2分钟），擦干后取手消毒剂（乙醇类），按步骤搓揉至干燥（总时间≥4分钟），过程中避免触碰非无菌物品。术中手卫生：接触污染部位（消化道、呼吸道等）后，重新消毒或更换手套；手套破损时，立即更换手套并消毒手部。（二）职业防护与暴露处理1.防护用品使用：气管切开、关节置换等高危操作时，戴护目镜、穿防渗手术衣；处理锐器（缝合针、刀片）时，采用“无接触技术”传递，锐器盒放置在操作区域附近，满3/4时封闭处理。2.职业暴露处理：发生锐器伤时，立即从近心端向远心端挤压伤口，流动水冲洗5分钟，碘伏消毒，报告感控科并评估暴露源（如患者HBsAg阳性），必要时接种疫苗或使用预防性药物。（三）人员健康与培训手术团队成员定期体检（每年1次），患感冒、皮肤感染（疖肿等）时暂时调离手术室；每月开展感染防控培训（无菌技术、消毒灭菌规范、职业防护等），考核合格后方可上岗。四、手术过程中的感染防控技术（一）患者术前准备1.皮肤准备：手术部位备皮在术前2小时内进行，首选脱毛器（避免剃刀，减少皮肤损伤）；备皮后用碘伏（或氯己定醇）消毒皮肤，范围超过切口周围15cm，消毒2-3遍，待干后铺无菌巾。2.抗菌药物使用：清洁手术（甲状腺手术等）在切皮前0.5-2小时静脉输注抗菌药物（头孢唑林等），手术时间超过3小时或失血量＞1500ml时，术中追加1次剂量。（二）术中无菌操作1.无菌区域维护：手术野周围无菌巾浸湿或污染时立即更换；器械台、托盘保持无菌，禁止在无菌区上方传递非无菌物品；手术人员手臂不可跨越无菌区，调整体位时由助手协助。2.污染应急处理：术中器械、敷料被污染（接触肠道内容物等）时，立即更换并重新灭菌；手术切口被污染时，扩大消毒范围，必要时延期缝合或放置引流。3.长时间手术管理：手术超过4小时，重新消毒手术野皮肤，更换无菌手套、手术衣，补充无菌器械；术中保持手术间温度（22-25℃）、湿度（40%-60%），减少患者体温过低或出汗导致的感染风险。（三）术中环境管理手术间内人员总数不超过手术台数的3倍，参观人员距手术台≥30cm且不超过2人；术中废弃物（纱布、锐器等）及时放入对应容器，保持地面干燥、无杂物；手术结束后，督促患者家属更换清洁衣物，避免将污染带入复苏室。五、感染监测与质量持续改进（一）感染监测体系1.监测指标：重点监测手术部位感染率（SSI）、器械灭菌合格率、空气细菌浓度、手卫生依从性等；采用主动监测（定期查阅病历、随访患者）与被动监测（临床科室上报感染病例）相结合的方式，每月汇总数据。2.数据应用：对SSI病例进行根因分析（手术时间、抗菌药物使用、器械灭菌情况等），绘制柏拉图找出主要原因（手卫生不规范、器械灭菌失败等），针对性制定改进措施。（二）质量改进措施1.PDCA循环：针对监测问题（如空气细菌数超标），制定计划（增加滤网清洗频率）、执行（培训保洁人员）、检查（每周监测空气）、处理（优化清洗流程，纳入绩效考核），持续改进。2.多部门协作：感控科、消毒供应中心、手术室定期召开联席会议，共享感染数据，协调解决器械灭菌、环境清洁等问题；