医院感控科感染防控措施指南

医院感染防控是保障医疗质量、维护患者与医务人员安全的核心环节。感控科需立足多维度防控需求，构建“预防-监测-处置-优化”的闭环管理体系，现将核心防控措施梳理如下：一、组织管理体系建设（一）层级管理网络搭建建立医院-科室-病区三级感控管理架构：医院层面设感控委员会，由院领导牵头，医务、护理、感控、后勤等多部门协同；科室设感控小组，由科主任、护士长兼任组长，落实日常防控；病区设感控专员，负责执行具体措施并反馈问题。（二）制度与流程优化1.制定《医院感染管理制度汇编》，涵盖手卫生、消毒隔离、职业暴露、医疗废物管理等核心制度，明确操作标准（如“手卫生5个时刻”“消毒器械灭菌参数”）。2.完善应急预案（如呼吸道传染病暴发、耐药菌流行等），定期修订并开展桌面推演。3.建立“感控查房-问题整改-效果追踪”机制，每周联合医务、护理部门开展现场督查，对重点科室（ICU、手术室）实行“日巡查”。二、重点区域感染防控（一）门急诊区域预检分诊：严格执行“一测（体温）、二问（流行病学史）、三查（症状体征）、四转（可疑病例转诊）”，配置快速抗原/核酸检测点，缩短筛查时间。环境管理：候诊区每2小时通风1次（每次≥30分钟），自助机、门把手等高频接触物表每小时消毒1次（使用500mg/L含氯消毒剂）。诊室管理：实行“一医一患一诊室”，诊疗后立即对桌面、听诊器等进行消毒，呼吸道疾病患者就诊时建议佩戴医用外科口罩。（二）住院病区患者管理：新入院患者48小时内完成感染筛查（血常规、降钙素原、呼吸道病原学等），高风险患者（如肿瘤放化疗、器官移植）单间隔离。陪护探视：非必要不陪护，确需陪护者持24小时核酸阴性证明，每日健康监测；探视限固定人员、限时（每次≤30分钟），探视前后手消毒。终末消毒：患者出院/转科/死亡后，床单元使用含氯消毒剂擦拭（作用30分钟），被褥送洗衣房高温洗涤（≥80℃，30分钟），空气紫外线消毒1小时。（三）手术室与介入室无菌操作：手术人员严格执行外科手消毒（时间≥2分钟），术中保持手术间正压通风（换气次数≥20次/小时），植入物器械需灭菌后生物监测合格方可使用。器械管理：外来器械（如骨科内固定物）需提前24小时送达消毒供应中心，经“清洗-消毒-灭菌”全流程处理，灭菌包外贴追溯条码。（四）重症医学科（ICU）接触管理：实施“单间优先”原则，多重耐药菌（MDRO）感染患者单间隔离，医护人员操作时穿隔离衣、戴手套，操作后严格手卫生。设备消毒：呼吸机管路每周更换1次（污染时立即更换），监护仪、输液泵等表面每日消毒2次，床旁超声探头使用后立即用专用消毒剂擦拭。三、人员感染防控管理（一）医务人员防护手卫生：在“接触患者前、无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触环境后”5个时刻，使用速干手消毒剂（含醇类≥60%）或流动水洗手（≥40秒）。职业暴露处置：针刺伤后立即挤出伤口血液，流动水冲洗，75%乙醇消毒，24小时内完成乙肝、梅毒等病原学检测，必要时启动预防性用药。防护用品使用：呼吸道职业暴露时，立即脱离污染区，更换医用防护口罩，评估暴露风险；高风险操作（如气管插管）时，佩戴护目镜、面屏、双层手套。（二）工勤人员管理保洁、转运人员需经感控培训（如医疗废物分类、消毒剂配置），上岗前考核合格；工作时穿工作服、戴工作帽，接触污染物时戴双层手套。医疗废物转运员每日监测体温，出现发热、咳嗽等症状立即离岗并排查感染风险。（三）患者与陪护宣教入院时发放《感染防控告知书》，宣教手卫生方法（七步洗手法）、口罩正确佩戴（覆盖口鼻、不触碰外表面）。陪护人员需参加“感控知识小课堂”（每周1次），内容包括环境消毒、探视规范等，考核合格后方可陪护。四、消毒与隔离核心措施（一）清洁消毒管理环境消毒：普通病房地面每日湿式清扫2次，污染时用1000mg/L含氯消毒剂喷洒；走廊、楼梯扶手等每日消毒1次，遇污染随时消毒。医疗器械：复用器械遵循“清洗-消毒-灭菌”流程，内镜（如胃镜）清洗后用2%戊二醛浸泡30分钟（高水平消毒），灭菌内镜需生物监测。织物管理：污染被服单独收集，用红色专用袋封装，送洗衣房时标注“感染性织物”，洗涤时水温≥70℃并加消毒剂。（二）隔离管理规范按传播途径实施分类隔离：空气传播（如肺结核）患者住负压病房，医护人员戴N95口罩；飞沫传播（如流感）患者单间或同病种安置，病房通风≥3次/日；接触传播（如MRSA感染）患者限制探视，诊疗器械专人专用。隔离病房外悬挂醒目标识（如“空气隔离”“接触隔离”），配备专用物品（血压计、体温计），使用后单独消毒。（三）医疗废物管理分类收集：感染性废物（如棉签、引流袋）用黄色袋，损伤性废物（如针头）用利器盒，病理性废物（如手术标本）双层包装并低温暂存。暂存与转运：医疗废物暂存间每日紫外线消毒1次，转运时使用防渗漏专用车，48小时内交由资质单位处置，登记本保存3年。五、监测与应急处置（一）感染监测体系病例监测：临床科室每日上报感染病例，感控科通过电子病历系统筛查“发热、抗生素使用、病原学阳性”等线索，每周发布《感染病例分析简报》。消毒效果监测：每月对手术室空气、ICU物表、内镜清洗质量进行采样，不合格项目立即追溯整改（如内镜清洗槽生物膜污染需重新消毒）。耐药菌监测：每季度开展MDRO（如MRSA、CRE）主动筛查，对重点科室（血液科、神经外科）实行“入院筛查+每周监测”。（二）应急处置流程制定《突发感染事件应急预案》，明确“报告-隔离-溯源-处置”四步骤：发现聚集性感染（3例及以上同源病例）立即启动Ⅲ级响应，2小时内上报属地卫健委。疫情期间（如新冠、流感流行），升级防控措施：门急诊启用“缓冲病房”，住院患者禁止探视，全员每周2次核酸检测，环境消毒频次加倍。六、培训与健康宣教（一）医务人员培训新员工入职时开展“感控必修课”（手卫生、防护用品使用、职业暴露处置），考核合格后方可上岗；在职人员每年接受不少于6学时的感控继续教育。针对重点科室（如感染科、呼吸科）开展专项培训（如“呼吸道传染病防控”“MDRO管理”），每季度组织实操考核（如穿脱防护服、内镜清洗操作）。（二）患者与家属宣教在病区设置“感控宣教角”，张贴手卫生流程图、口罩佩戴指南，播放短视频（如“如何预防导管相关感染”）。针对糖尿病