中医护理技能操作规范与案例

中医护理技能操作规范与案例中医护理以整体观念、辨证施护为核心，通过艾灸、拔罐、推拿等特色技能，在慢性病管理、术后康复、亚健康调理中发挥着独特作用。规范的技能操作是保障护理安全、提升疗效的关键，而临床案例则为技能应用提供了鲜活的实践参考。本文结合临床实践，梳理核心中医护理技能的操作规范，并通过典型案例解析其应用要点，为护理从业者提供实用指引。一、艾灸疗法操作规范与案例（一）操作规范1.评估要点需评估患者体质（如阴虚火旺者慎用）、施灸部位皮肤状态（有无破损、过敏史）、病情证型（寒证、虚证为宜，热证需辨证）。例如，对糖尿病患者施灸前，需确认末梢神经感觉功能，避免烫伤。2.用物准备备纯艾条（或艾炷）、点火器、弯盘、治疗巾、姜片（隔姜灸用）、镊子（必要时）。若为隔物灸，需根据证型准备相应介质（如隔盐灸用食盐，隔蒜灸用蒜泥）。3.操作流程体位调整：协助患者取舒适、暴露施灸部位且肌肉放松的体位（如仰卧位灸中脘，俯卧位灸肾俞），注意保暖。施灸方法：温和灸时，将点燃的艾条距皮肤2~3cm，以局部有温热感而无灼痛为宜，每穴灸10~15分钟；雀啄灸则像鸟雀啄食般上下移动艾条，适用于急症或需加强刺激的部位。观察反馈：施灸中询问患者感受，观察皮肤红晕程度，避免过热。若出现小水疱（非烫伤），可自然吸收；大水疱需消毒后用无菌注射器抽液，覆盖纱布。4.注意事项防火：施灸时远离易燃物，结束后彻底熄灭艾条。禁忌：孕妇腹部、腰骶部禁灸；颜面部、大血管处慎灸；高热、抽搐患者忌灸。（二）临床案例：虚寒性胃痛的艾灸护理案例背景：患者李某，女，45岁，慢性胃炎3年，近1周因受凉后胃痛加重，喜温喜按，舌淡苔白，脉沉细（辨证为脾胃虚寒证）。操作实施：1.评估：患者无皮肤过敏史，腹部皮肤完整，属虚寒体质，符合艾灸适应证。2.用物：纯艾条、治疗巾、点火器、姜片（切0.2cm厚，中心穿刺数孔）。3.流程：体位：仰卧位，暴露中脘、足三里穴。施灸：中脘穴行隔姜灸（姜片置于穴位，艾炷放在姜片上点燃，共灸3壮）；足三里穴行温和灸，每穴15分钟，以皮肤红晕为度。观察：施灸中患者诉腹部温热舒适，结束后胃痛缓解，皮肤无烫伤。效果反馈：连续治疗3日后，胃痛频率减少，进食生冷后不适感减轻。后续指导患者居家自灸足三里，巩固疗效。二、拔罐疗法操作规范与案例（一）操作规范1.评估要点评估患者体质（体质虚弱、月经期女性慎用）、皮肤状态（有无溃疡、水肿、瘢痕）、病情（如腰痛属寒湿痹阻者适宜，高热抽搐者忌用）。2.用物准备玻璃火罐（或竹罐、抽气罐）、95%乙醇、镊子、点火棒、棉球、凡士林（润滑用）。3.操作流程部位选择：肌肉丰厚处（如背部膀胱经、肩部），避开骨骼、关节、毛发区。拔罐方法：闪火法（最常用）——镊子夹乙醇棉球点燃，伸入罐内旋转1圈后迅速抽出，将罐扣于皮肤上；留罐时间10~15分钟，儿童、体质弱者缩短至5分钟。起罐技巧：一手按压罐边皮肤，使空气进入罐内，罐具自然脱落，避免硬拉。4.注意事项晕罐处理：若患者出现头晕、恶心，立即起罐，平卧保暖，饮温水，必要时遵医嘱处理。禁忌：皮肤过敏、出血性疾病、孕妇腹部及腰骶部禁用；水肿部位慎拔。（二）临床案例：肩周炎的拔罐护理案例背景：患者王某，男，56岁，右肩关节疼痛2月，活动受限（外展、后伸困难），舌淡苔白腻，脉弦滑（辨证为寒湿痹阻型肩周炎）。操作实施：1.评估：右肩部皮肤无破损，体质尚可，无晕罐史。2.用物：玻璃火罐3个、乙醇、镊子、凡士林。3.流程：部位：右肩部肩髃、肩髎、肩贞穴及周围膀胱经区域。操作：局部涂凡士林润滑，闪火法拔罐，留罐12分钟。起罐后可见罐斑紫暗（提示寒湿较重）。后续：配合肩部被动活动（如画圈、上举），每日1次。效果反馈：治疗5次后，肩部疼痛减轻，外展角度从60°增至120°。嘱患者居家热敷肩部，避免受凉。三、推拿疗法操作规范与案例（一）操作规范1.评估要点评估关节活动度、肌肉紧张度，排除骨折、关节脱位、肿瘤等禁忌证；询问既往史（如骨质疏松患者需轻柔操作）。2.用物准备治疗巾、介质（如凡士林、冬青膏，润滑防擦伤）、必要时备牵引带（腰椎推拿用）。3.操作流程放松手法：以揉、滚、按法放松局部肌肉（如腰部推拿先滚揉竖脊肌），时间3~5分钟。重点操作：根据病情选择穴位（如腰椎间盘突出选委中、大肠俞），用点、按、揉法刺激，力度由轻到重，以患者耐受为度。整复手法：如腰椎斜扳法，需严格掌握适应证（无腰椎不稳、滑脱），动作稳、准、轻。4.注意事项力度控制：避免暴力操作，尤其是老年、骨质疏松患者，防止软组织损伤或骨折。禁忌：皮肤破损、急性传染病、恶性肿瘤患者忌用推拿。（二）临床案例：腰椎间盘突出症的推拿护理案例背景：患者张某，男，38岁，腰痛伴左下肢放射痛1周，直腿抬高试验阳性（60°），CT示L4/5椎间盘突出（中央型），辨证为气滞血瘀型腰痛。操作实施：1.评估：腰部肌肉紧张，无骨折、肿瘤史，体质尚可。2.用物：治疗巾、凡士林。3.流程：放松：滚揉腰部竖脊肌、臀部梨状肌，约5分钟，缓解肌肉痉挛。点穴：按揉大肠俞、委中、阳陵泉，每穴1分钟，力度适中。整复：行腰椎后伸扳法（患者俯卧，医者双手叠压腰部，嘱患者深呼吸，呼气时轻抬腰部并瞬间发力），听到“咔嗒”声（关节松动声）后停止。后续：指导患者仰卧位抬腿锻炼（直腿抬高30°~45°，每组10次，每日3组）。效果反馈：治疗2次后，腰痛减轻，左下肢放射痛缓解，直腿抬高试验增至70°。继续治疗1周后，症状明显改善，可正常行走。四、中药湿敷疗法操作规范与案例（一）操作规范1.评估要点评估皮肤完整性（有无破损、溃疡）、过敏史（询问中药成分过敏情况）、病情（如湿疹、丹毒等皮肤炎症适用，皮肤干燥脱屑者需调整药液浓度）。2.用物准备中药液（如苦参、黄柏煎液治湿疹）、无菌纱布、镊子、治疗碗、水温计（控制温度38~42℃）。3.操作流程药液制备：将中药煎至适宜浓度，过滤后倒入治疗碗。湿敷方法：纱布浸药液后拧至半干（不滴水），敷于患处，每隔5分钟更换一次纱布，保持湿润，每次湿敷20~30分钟。观察护理：湿敷中观察皮肤反应，若出现瘙痒、红肿，立即停止，遵医嘱处理。4.注意事项温度控制：药液温度不可过高（防烫伤）或过低（影响疗效），冬季可适当加温。过敏防范：首次湿敷前，在腕内侧小面积试敷，观察15分钟无反应再使用。（二）临床案例：亚急性湿疹的中药湿敷护理案例背景：患者赵某，女，28岁，右前臂湿疹2周，皮疹潮红、渗出少量液体，瘙痒明显，辨证为湿热蕴肤证。操作实施：1.评估：右前臂皮肤潮红、轻度渗出，无破溃，无中药过敏史。2.用物：苦参30g、黄柏30g煎液（过滤后温度40℃）、无菌纱布、镊子、治疗碗。3.流程：湿敷：纱布浸药液后敷于患处，每5分钟更换一次（共4次，总时长20分钟），保持纱布湿润。观察：湿敷中患者诉瘙痒减轻，皮肤潮红稍退，无过敏反应。后续：湿敷后涂抹青黛膏，嘱避免搔抓、接触刺激性物质。效果反馈：每日1次，连续3日后，渗出停止，皮疹颜色变淡，瘙痒缓解。调整方案为隔日湿敷，巩固疗效。五、耳穴压豆疗法操作规范与案例（一）操作规范1.评估要点评估耳部皮肤（有无冻疮、溃疡、瘢痕）、病情（如失眠、高血压、痛经等适宜，耳部炎症者忌用）。2.用物准备王不留行籽、胶布（0.5cm×0.5cm）、探穴笔（或火柴头）、75%乙醇棉球。3.操作流程探穴：用探穴笔在耳穴区（如失眠选神门、心、脾）按压，找到敏感点（患者诉酸、麻、胀处）。贴压：乙醇棉球消毒耳部皮肤，将王不留行籽贴于胶布中央，对准敏感点粘贴，按压数秒，使患者产生刺激感。按压方法：每日自行按压3~5次，每次每穴按压1~2分钟，力度以耐受为度。4.注意事项按压力度：避免过度用力损伤耳部皮肤，孕妇耳穴压豆需谨慎（尤其是子宫、内分泌穴）。更换周期：胶布潮湿、脱落时及时更换，一般保留3~5日。（二）临床案例：肝郁化火型失眠的耳穴压豆护理案例背景：患者陈某，女，35岁，失眠3月，多梦易醒，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数（辨证为肝郁化火证）。操作实施：1.评估：耳部皮肤正常，无炎症，无胶布过敏史。2.用物：王不留行籽、胶布、探穴笔、乙醇棉球。3.流程：探穴：在耳穴神门、心、肝、交感区找到敏感点（按压时患者诉酸胀）。贴压：消毒耳部后，将王不留行籽胶布贴于敏感点，按压至有热胀感。指导：嘱每日晨起、睡前、午休前按压，每次每穴1分钟，力度适中。效果反馈：贴压3日后，患者诉入睡时间缩短，多梦减轻。连续治疗1周后，睡眠时长从4小时增至6小时