《缺血性脑卒中静脉溶栓护理》解读2026

《缺血性脑卒中静脉溶栓护理》解读2026引言与背景本文件由中华护理学会于2021年5月1日正式实施，是我国护理领域针对缺血性脑卒中静脉溶栓护理的首个团体标准。缺血性脑卒中是我国致残率和死亡率最高的疾病之一，静脉溶栓是急性期最有效的再灌注治疗方法。本标准的制定基于多中心临床实践与专家共识，旨在规范护理行为，缩短救治时间，降低并发症风险，提高患者预后质量。范围本文件明确了其适用范围：适用对象：所有开展缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的医疗机构中的注册护士。内容涵盖：包括静脉溶栓的基本要求、给药流程、病情观察与监测三大核心环节。目标：通过标准化护理操作，确保溶栓治疗的安全性与有效性。术语与定义3.1缺血性脑卒中指因脑血管病变导致脑部血流中断，引起局部脑组织缺血缺氧性坏死，并伴随神经功能缺损的临床综合征。3.2静脉溶栓（IVT）指通过静脉输注纤溶酶原激活剂（如rt-PA、尿激酶），激活血栓中的纤溶酶原，溶解血栓，恢复脑血流的一种治疗方法。缩略语说明SBP/DBP：收缩压/舒张压，溶栓期间需严格控制。rt-PA：重组组织型纤溶酶原激活剂，常用溶栓药物。FAST：面-臂-语言测试，用于快速识别卒中症状。NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表，用于量化神经功能缺损程度。四、基本要求（第5条）5.1FAST评估与快速通道启动要点：对出现头晕、上肢无力、言语异常的患者，应立即进行FAST评估。推荐意见：任何一项异常（面部不对称、手臂无力、言语障碍）均需立即启动院内卒中快速救治通道，确保患者在最短时间内接受评估与治疗。5.2门-to-针时间控制要点：患者入院至溶栓给药时间应≤60分钟。推荐意见：护士应协同医疗团队快速完成病史采集、生命体征监测、实验室检查及影像学评估，优化流程，减少延误。5.3静脉通路建立要点：应建立单独的静脉通路用于输注溶栓药物。推荐意见：避免与其他药物共用通路，以减少药物相互作用和并发症风险。5.4生命体征与神经功能监测要点：溶栓前至结束后24小时内，需持续监测血压（SBP≤180mmHg，DBP≤100mmHg）、意识、肌力、言语变化。推荐意见：护士应与医生共同关注NIHSS评分变化，动态评估神经功能状态，及时发现病情恶化。五、静脉溶栓给药（第6条）6.1用药前准备要点：遵医嘱快速完成末梢血糖检测、静脉采血送检，建立静脉通路并连接心电监护。推荐意见：确保在给药前完成必要的实验室检查（如凝血功能、血小板计数），评估出血风险，保障用药安全。6.2药物输注规范rt-PA用法：1分钟内静脉推注总剂量的10%，剩余剂量在60分钟内持续输注完毕。尿激酶用法：持续静脉输注30分钟完毕。推荐意见：严格掌握输注速度与时间，避免过快或过慢影响疗效与安全性。6.3不良反应识别与处理要点：如患者出现严重头痛、血压骤升、恶心呕吐、意识水平下降、言语或肌力恶化等表现，应立即询问医生是否停药。推荐意见：护士应具备识别症状性颅内出血等严重并发症的能力，并做好急诊CT复查与抢救准备。病情观察与监测（第7条）7.1吞咽功能筛查要点：静脉溶栓后首次进食、水或口服药前，应使用洼田饮水试验进行吞咽障碍筛查。推荐意见：根据筛查结果分级处理：1级可正常饮食；2级以上需进一步评估或调整饮食形态，必要时留置胃管。7.2血压监测频次要点：按表1规定频次监测并记录血压：溶栓开始至结束后2小时：每15分钟一次结束后3～8小时：每30分钟一次结束后9～24小时：每60分钟一次推荐意见：严密控制血压在目标范围内，预防再灌注损伤和出血转化。7.3神经功能恶化识别要点：如患者出现意识水平下降、剧烈头痛、恶心呕吐、血压骤升、瞳孔改变等表现，应立即报告医生。推荐意见：护士应具备早期识别颅内压增高或再梗死的能力，并做好气管插管、降颅压等抢救准备。7.4出血表现监测要点：按表2所列部位观察出血表现，包括口鼻腔、皮肤、呼吸道、消化道等。推荐意见：发现任何出血迹象应立即报告，记录出血量与性质，评估是否为系统性出血或颅内出血。7.5气道与呼吸管理要点：如出现口、舌、咽部肿胀或呼吸困难，应立即报告医生。推荐意见：准备高流量吸氧、气管插管或气