心内科肺栓塞病人护理护理查房

肺栓塞病人de护理熟悉肺栓塞疾病de相关知识；掌握肺栓塞疾病de护理,提高急救应急处理能力.心内科护理查房/病史汇报与检查治疗肺栓塞概述与病因临床表现与检查诊断治疗/护理诊断及措施/护理查房de目de熟悉肺栓塞疾病de相关知识；掌握肺栓塞疾病de护理,提高急救应急处理能力.目录CONTENT零一零二零三零四病史汇报与检查治疗肺栓塞概述与病因临床表现与检查诊断治疗护理诊断及措施零一病史汇报与检查治疗熟悉肺栓塞疾病de相关知识；掌握肺栓塞疾病de护理,提高急救应急处理能力.病史汇报患者于入院前一年余,无明显诱因出现胸闷、气促,以活动及劳累后症状突出,休息约三-后,上述症状尚可缓解,夜间尚可平卧,无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸；无大汗淋漓、心前区压榨感,无肩背部放射痛；无发热；无头晕、晕厥；无咳嗽、咳痰；无恶心、呕吐；遂就诊于“海军医院”,检查胸片未见明显异常,予以对症治疗后（具体药物剂量不详）,上述症状好转.此后上述症状反复发作,曾多次就诊于“海军医院”.于一天前,再次出现胸闷、气促,自觉程度较前加重,休息时即可出现,无法平卧,拟诊断:胸闷气促查因,主诉:胸闷、气促一年余,再发加重一天,于二零一四年一九日一零:零七分收入院.病史汇报患者于入院前一年余,无明显诱因出现胸闷、气促,以活动及劳累后症状突出,休息约三-后,上述症状尚可缓解,夜间尚可平卧,无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸；无大汗淋漓、心前区压榨感,无肩背部放射痛；无发热；无头晕、晕厥；无咳嗽、咳痰；无恶心、呕吐；遂就诊于“海军医院”,检查胸片未见明显异常,予以对症治疗后（具体药物剂量不详）,上述症状好转.此后上述症状反复发作,曾多次就诊于“海军医院”.于一天前,再次出现胸闷、气促,自觉程度较前加重,休息时即可出现,无法平卧,拟诊断:胸闷气促查因,主诉:胸闷、气促一年余,再发加重一天,于二零一四年一九日一零:零七分收入院.实验室及特殊检查一.双下肢彩超示:双侧股动脉、股深浅动脉、未见明显异常二.超声心动示:右心稍大,三尖瓣重度返流,肺动脉重度高压,估测肺动脉收缩压约八六mmHg以上.三.血气:入院时急查血气:PH:七.四三五,PCO二:三七mmHg,PO二:二二.二,PO二七三mmHg,SpO二:九三%.四.二二日复出血气:PH:七.四八五,PCO二:二三.一零mmHg,PO二:八二mmHg,SpO二:九六%.六.胸部CT:右肺下叶斑片影,考虑炎症.五.BNP:二三四二.一七pg/ml.七.肺动脉CTA:双侧肺动脉分支多发充盈缺损,提示肺动脉栓塞.实验室及特殊检查凝血四项凝血酶原时间（PT）国际标准化比值（PTINR）

D二聚体凝血酶活动度（PTA）一九日一一.六一.零一大于七五零零ng/ml八四.九%二二日二一.九一.八三三零.八%诊疗经过日期抗凝输液-一九日——二三日依诺肝素Q一二H皮下注射华法林三mgQd磷酸肌酸液丹红注射液现在身体状况零一零三零五零二零四零六零七神志:神清,精神可饮食:正常睡眠:睡眠可排泄:大便:二日一次,黄色成形便小便:小便通畅,解淡黄色尿液.自理:生活部分自理精神情绪状况:精神可,情绪稳定症状:患者无胸闷气促等情况,在吸氧de状况下指尖血氧九五-一零零%,双下肢未见明显水肿,现患者并未出现明显de休克及循环衰竭征象,暂不予溶栓治疗,治疗方面以抗凝治疗为主,密切观察患者病情变化.零二熟悉肺栓塞疾病de相关知识；掌握肺栓塞疾病de护理,提高急救应急处理能力.肺栓塞概述与病因相关知识定义由于内源性或外源性de栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍de临床和病理生理综合征,肺栓塞引出de肺组织发生坏死de病理改变,称为肺梗死.常见de栓子是血栓,其余为少见de新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入de药物颗粒甚至导管头端引起de肺血管阻断.

临床意义一.发病率高,在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压二.易漏诊及误诊,国内对肺栓塞de警惕率不高,正确诊断率低,漏诊率达八零%以上三.不经治疗死亡率高,可高达二零%--三零%仅次于肿瘤及心肌梗死四.诊断明确并经过积极治疗者,死亡率可明显下降,可下降至二%--八%病因提出血栓形成de三个因素,即血流停滞、血液高凝性和血管内皮损伤.现代认为,在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要de初始和持续作用.静脉内皮损伤可因机械性创伤,长期缺氧及免疫复合物沉着等引起,使胶原组织暴露,刺激血小板附着和集聚,激活血凝反应链.血液停滞能激活凝血机制,触发血栓形成.血液de高凝状态也是血栓形成de重要机制之一.引起静脉血栓de危险因素高危因素骨折(髋部或大腿)/髋或膝关节置换/大型普外科手术/大de创伤/脊髓损伤中危因素关节镜膝部手术/中心静脉置管/化疗/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治疗/恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠/产后等低危因素卧床＞三天/长时间旅行静坐不动（如长时间乘汽车或飞机旅行）/年龄/腔镜手术（如胆囊切除术）/肥胖/静脉曲张引起静脉血栓de危险因素零一.下肢和盆腔静脉血栓（是公认de首位原因占六八%）零二.心脏病（为我国肺栓塞de最常见原因,占四零％）零三.肿瘤（在我国为第二位原因,占三五％）零四.妊娠和分娩零五.其他少见de病因有长骨骨折致脂肪栓塞,意外事故和减压病造成空气栓塞,寄生虫和异物栓塞零三熟悉肺栓塞疾病de相关知识；掌握肺栓塞疾病de护理,提高急救应急处理能力.临床表现与检查诊断治疗临床表现肺栓塞de临床表现多种多样,实际是一较广de临床谱.所见主要决定于血管堵塞de多少,发生速度和心肺de基础状态,轻者二～三个肺段,可无任何症状；重者一五～一六个肺段,可发生休克或猝死.但基本有四个临床症候群:零一一.急性肺心病突然呼吸困难,濒死感、发绀、右心衰竭、低血压、肢端湿冷,见于突然栓塞二个肺叶以上de患者.零二二.肺梗死突然呼吸困难,胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液.零三三.“不能解释de呼吸困难”栓塞面积相对较小,是提示无效腔增加de唯一症状.零四四.慢性反复性肺血栓栓塞起病缓慢,发现较晚,主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全,是临床进行性de一个类型.另外也有少见de矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞,前者多系与肺栓塞同时存在de脑卒中,由肺动脉高压卵圆孔开放,静脉栓子达到体循环系统引起;后者可能是由长骨骨折引起de脂肪栓塞综合征或与中心静脉导管有关de空气栓塞辅助检查零一零二零三零四零五血气分析血浆D一二聚体分析心电图胸部X线检查胸部螺旋CT检查零六零七零八零九一零磁共振(MRI)放射性核素显像灌注扫描肺动脉造影超声检查静脉血栓诊断技术诊断临床症状及体征常常是非特异性de,且变化颇大,与其他心血管疾病难以区别.症状轻重虽然与栓子大小、栓塞范围有关,但不一定成正比,往往与原有心、肺疾病de代偿能力有密切关系一.大面积肺栓塞表现为突然发作de重度呼吸困难、心肌梗死样胸骨后疼痛、晕厥、紫绀、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐.甚至发生心脏停搏或室颤而迅速死亡.二.大小de肺栓塞常有胸骨后疼痛及咯血.当病人原有de心、肺疾病代偿功能很差时,可以产生晕厥及高血压.三.微栓塞可以产生成人呼吸窘迫综合征四.肺梗死常有发热、轻度黄疸治疗一.一般治疗除对症、支持疗法外,对呼吸、心跳停止者立即做复苏抢救,吸氧,保持呼吸道通畅,疼痛剧烈者给予吗啡或度冷丁注射.二.溶栓疗法应早期给予溶栓治疗,但对近期作过外科手术、分娩、严重创伤、头颅内出血者,或有溃疡出血和过敏性疾病者禁用.常用制剂为链激酶和尿激酶.应在术前做血小板计数、部分凝血活酶时间和凝血酶时间测定,以便治疗中掌握速度和剂量.三.抗凝疗法轻中度肺栓塞或溶栓治疗后行抗凝治疗.低分字肝素——注射方法留置气泡技术低分子肝素钠/依诺肝素钠为预灌针剂,注射时不必排气,针筒内有零.lmlde空气,注射时将针头朝下,空气弹至药液上方即可,此时针筒内de空气正好将药液全部注人,保证了剂量de准确,又避免了针尖上de药液对局部de刺激,可减少局部淤血.腹部作为低分子肝素de首选部位.腹壁注射时,脐旁两侧距脐一零cm注射较脐周上下距脐五cm注射能明显减少淤血、减轻疼痛.腹壁脐旁两侧注射时提起腹部皮肤,使之形成一皮肤皱褶,针头垂直刺入提起de皮肤皱褶内.拔针后不按压或皮下注射后局部按压力度不宜过大:拔针后用棉签按压,增加了药物对注射局部de刺激和挤压,如用力较大,易引起毛细血管壁破裂出血,形成局部淤血.零四熟悉肺栓塞疾病de相关知识；掌握肺栓塞疾病de护理,提高急救应急处理能力.护理诊断及措施护理诊断及措施一、潜在并发症:重要脏器缺氧性损伤一、给氧:病人有呼吸困难时,应立即根据缺氧严重程度选择适当de给氧方式和吸入氧分数.二、休息:病人应卧床休息,抬高床头,指导病人进行深慢呼吸、采用放松术等方法减轻恐惧心理,以降低耗氧量.三、呼吸状态:严密监测病人de呼吸、血氧饱和度、血气分析,当出现呼吸加速、浅表,动脉血氧饱和度降低,心率加快等表现,提示呼吸功能受损.四、循环状态:肺动脉栓塞可致右心功能不全,应严密监测血压和心率de变化.观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变.按医嘱严格控制输液量,准确记录二四h出入水量,维持水、电解质平衡护理诊断及措施零一零二零三二、潜在并发症:出血一、密切观察出血征象如皮肤发绀、穿刺部位出血过多、牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色、腹部或背部疼痛等.二、观察有无下肢深静脉血栓形成征象单侧下肢肿胀最为常见,因此需测量和比较双下肢周径,并观察有无局部皮肤颜色de改变,如发绀等.三、抗凝治疗de护理按医嘱及时、正确给予抗凝治疗,监测疗效及不良反应.治疗期间需定期测定INR.护理诊断及措施三、潜在并发症:再栓塞一、需绝对卧床休息,一般需绝对卧床二-三周.不可过度屈曲下肢,以免栓子脱落,造成再栓塞.二、有效制动

急性肺栓塞溶栓后,下肢深静脉血栓松动,极易脱落,不能做双下肢用力de动作及做双下肢按摩三、要避免腹压增加de因素,如上呼吸道感染,要积极治疗,以免咳嗽时腹压增大,造成血栓脱落保持大便通畅,避免用力四、卧床期间所有de外出检查均要平车接送护理诊断及措施零一零二零三四、自理能力受限（相关因素；活动无耐力,疾病受限）一、患者卧床期间协助洗漱进食,大小便及个人卫生等生活护理.二、二四小时心电监护,加强巡视,及时满足患者所需.三、提供患者有关疾病治疗及预后de确切信息,强调正面效果,以增加患者自我照顾de能力和信心,并向患者说明康复程序.护理诊断及措施零一零二零三零四零五零六五、焦虑:与生命受到威胁,对治疗不了解,对预后de担心、环境de改变有关一、为患者提供安全、舒适de环境,促进患者对治疗、护理de信赖二、向患者提供表达情感de机会,及时缓解患者de不适.三、指导患者进食清淡,易消化de低盐、低脂饮食.四、指导患者做缓慢de深呼吸,创造轻松和谐de气氛,保持良好de心境.五、介绍治疗成功de案例,增强患者战胜疾病de信心；六、经常给予患者语言性和非语言性de安慰护理诊断及措施六、知识缺乏一、评估患者知识水平,理解能力,对疾病了解情况.二、向病人解释病因及愈后情况.三、向病人解释药物作用及副作用.四、指导患者对早期出血征象和体征de自我监测,包括牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色等.如出现头痛、腹痛、呕吐等应及时就医.五、饮食易清淡、质软、易消化,保证蛋白质、维生素、粗纤维食物de摄入.六、抗凝治疗期间,患者不可参加剧烈运动,以免造成损伤后出血危险.急性肺栓塞应急预案四-六L/min吸氧,注意保持气道