手术培训制度及考核试题及答案

手术培训制度及考核试题及答案一、手术培训制度及考核试题与答案一、手术培训制度概述（一）制度目的1.建立标准化、可追溯的手术能力培养路径，确保受训者在真实临床环境中安全、有效地完成手术操作。2.通过分层递进式培训，使住院医师在结业时达到《中国住院医师规范化培训标准（2022版）》中“独立承担ASAⅠ—Ⅱ级患者常规手术”要求。3.引入“手术操作质量指数（SQI）”作为核心评价指标，将术后30d并发症、非计划二次手术、手术部位感染率、患者满意度四项数据纳入年度考核。（二）培训周期与层级1.基础层（第1—6个月）：模拟器+动物实验，累计完成腹腔镜下缝合≥60例次，开腹打结≥120例次，错误率＜5%。2.进阶层（第7—18个月）：一级手术助手，完成阑尾切除≥30例，其中主刀≥15例；SQI≥90。3.高级层（第19—33个月）：二级手术主刀，完成胆囊切除≥50例，胆总管探查≥10例；SQI≥92，术中出血＜200ml占比≥85%。4.特培层（第34—36个月）：三级手术主刀，完成胃大部切除≥5例，低位直肠前切≥3例；SQI≥95，术中输红细胞率＜8%。（三）导师责任制1.每位学员固定双导师：临床导师（副主任医师以上）+技术导师（手术模拟中心专职）。2.导师每月填写《手术能力成长曲线图》，对学员的“视野稳定性”“左手非优势操作得分”“能量器械热损伤控制”三项进行百分制量化。3.若学员连续两次月度考核＜80分，启动“黄色预警”，由教学主任约谈导师并调整培训计划。（四）手术授权与退出机制1.授权：学员在完成规定例数且SQI达标后，向医院手术资质委员会提交《独立手术申请表》，附手术录像3份、导师双签字、患者随访表。委员会盲评≥80分方可授权。2.退出：任一层级考核两次不合格或出现Ⅲ级以上医疗事故直接责任人，立即终止手术培训，转入病理诊断或医学影像等非手术方向。二、手术考核试题（总分300分，考试时间180min）（一）单项选择题（每题2分，共30题，60分）1.腹腔镜胆囊切除术中，建立气腹时最安全的首选取点A.脐上缘开放法B.脐下缘Veress针C.左上腹Palmer点D.右锁骨中线肋缘下答案：B2.关于能量器械“热损伤安全距离”，下列数据正确的是A.5mmB.10mmC.15mmD.20mm答案：B3.胃癌D2根治术清扫第8a组淋巴结时，首先应暴露的解剖标志A.胃右动脉根部B.肝总动脉前壁C.脾动脉根部D.腹腔干分叉答案：B4.下列哪项不是WHO2016版手术安全核查表“暂停”步骤必须核对内容A.患者身份B.手术部位C.预计失血量D.术后镇痛方案答案：D5.低位直肠前切术中，保证远端切缘≥2cm时，下列哪项技术可最大限度保留肛门括约肌A.Parks术B.Bacon术C.ISRD.Hartmann术答案：C6.关于术中输液，下列晶体液选择符合“限制性输液策略”的是A.0.9%NaClB.乳酸林格C.羟乙基淀粉D.5%葡萄糖答案：B7.预防手术部位感染（SSI），皮肤准备最佳时机A.术前晚B.术前2hC.术前30minD.手术结束后答案：B8.甲状腺癌中央区清扫时，为避免损伤甲状旁腺，下列哪项技术最可靠A.纳米碳负显影B.术中冰冻C.细针穿刺D.能量器械凝闭答案：A9.关于腹腔镜下缝合，下列哪种打结方式抗张强度最高A.外科结B.滑结C.中国结D.Roeder结答案：A10.创伤控制性手术（DCS）第三阶段是指A.止血B.复苏C.确定性手术D.损伤评估答案：C11.下列哪项不是ACS（腹腔间隔室综合征）诊断标准A.膀胱压>20mmHgB.少尿C.气道峰压<20cmH₂OD.低血压答案：C12.关于ERAS理念，术前口服碳水化合物最佳时间为A.术前6hB.术前4hC.术前2hD.术前30min答案：C13.腹腔镜肝切除术中，控制肝静脉出血最首选A.Pringle法B.全肝血流阻断C.低中心静脉压D.肝静脉缝合答案：C14.下列哪项属于“B级”胰瘘A.无需干预B.需经皮引流C.需二次手术D.死亡答案：B15.关于Trocar疝，最常发生部位A.12mm主操作孔B.5mm辅助孔C.脐部D.剑突下答案：A16.术中神经监测（IONM）在甲状腺手术中最主要监测A.喉上神经外支B.喉返神经C.迷走神经D.副神经答案：B17.下列哪项不是腹腔镜脾切除绝对禁忌证A.巨脾>20cmB.门静脉高压C.脾脓肿D.妊娠答案：D18.关于血管吻合，下列缝线最适合5mm直径人工血管A.30ProleneB.40ProleneC.50ProleneD.60Prolene答案：B19.下列哪项属于“时间性”手术部位感染A.浅表切口感染B.深部切口感染C.器官腔隙感染D.术后30d内植入物感染答案：D20.腹腔镜下右半结肠切除，最可靠回结肠动脉定位标志A.十二指肠水平部B.胰头下缘C.SMA主干D.肠系膜上静脉右侧答案：D21.关于术中保温，核心体温低于多少时凝血酶原时间显著延长A.35℃B.35.5℃C.36℃D.36.5℃答案：A22.下列哪项不是腹腔镜胆囊切除胆道损伤Strasberg分型A.A型B.C型C.E型D.G型答案：D23.关于“无瘤技术”，下列哪项操作错误A.先静脉后动脉B.整块切除C.术中破裂立即缝合D.蒸馏水冲洗答案：C24.下列哪项属于“绿色手术”指标A.一次性电钩B.可重复TrocarC.高流量CO₂D.一次性标本袋答案：B25.关于腹腔镜下子宫切除，最易损伤输尿管部位A.骨盆漏斗韧带B.子宫动脉C.主韧带D.骶韧带答案：B26.下列哪项不是术后谵妄独立危险因素A.高龄>70岁B.术中低血压C.术后镇痛D.苯二氮卓类药物答案：C27.关于“手术视频AI质控”，下列哪项算法用于识别胆囊管A.YOLOv5B.UNetC.ResNetD.LSTM答案：B28.下列哪项属于“二级”手术A.阑尾切除B.胆囊切除C.胃穿孔修补D.肝叶切除答案：C29.关于腹腔镜下胰腺坏死清除，最佳入路A.胃后壁B.十二指肠前壁C.经肝D.经结肠系膜答案：A30.下列哪项不是手术安全“三要素”A.团队B.技术C.设备D.患者答案：D（二）多项选择题（每题3分，共10题，30分；多选少选均不得分）31.下列哪些属于腹腔镜手术CO₂气腹并发症A.高碳酸血症B.皮下气肿C.静脉气体栓塞D.肩痛答案：ABCD32.关于术中输血指征，下列哪些正确A.Hb<70g/LB.急性失血>30%血容量C.术中Hb<90g/L伴冠心病D.凝血PT>1.5倍答案：ABCD33.下列哪些属于“损伤控制性复苏”策略A.允许性低血压B.1:1:1输血C.氨甲环酸D.低体温答案：ABC34.关于术后恶心呕吐（PONV）危险因素，下列哪些正确A.女性B.非吸烟者C.晕动病史D.吸入麻醉答案：ABCD35.下列哪些属于“腹腔镜脾切除术中需处理的韧带”A.胃脾韧带B.脾肾韧带C.脾结肠韧带D.脾膈韧带答案：ABCD36.关于“手术部位标记”，下列哪些符合规范A.术前1dB.患者清醒时C.标记笔含龙胆紫D.标记在切口方向答案：BCD37.下列哪些属于“腹腔镜肝切除术中降低CVP措施”A.限制输液B.头高脚低C.利尿剂D.硬膜外镇痛答案：ABC38.下列哪些属于“ERAS”术前措施A.口服碳水化合物B.禁食6hC.预防性抗生素D.抗凝答案：ACD39.关于“腹腔镜下右半结肠切除”，下列哪些血管需离断A.回结肠动脉B.右结肠动脉C.中结肠动脉右支D.左结肠动脉答案：ABC40.下列哪些属于“手术视频存储”要求A.1080PB.30d本地备份C.3年云端D.患者隐私脱敏答案：ABCD（三）判断题（每题1分，共20题，20分；正确“√”，错误“×”）41.腹腔镜胆囊切除术中，胆总管横断属于StrasbergE型损伤。答案：√42.术中维持CVP5mmHg可减少肝静脉出血。答案：√43.术后30d内出现切口脓性渗出即诊断为浅表SSI。答案：√44.腹腔镜Trocar孔>10mm必须缝合筋膜。答案：√45.术中血糖>10mmol/L会增加感染率。答案：√46.氨甲环酸可降低创伤患者30d死亡率。答案：√47.腹腔镜脾切除术后血小板>1000×10⁹/L需抗凝。答案：√48.术中低体温可增加心肌缺血风险。答案：√49.术后镇痛使用NSAIDs可增加吻合口漏风险。答案：×50.腹腔镜手术能量器械凝闭血管后无需钳夹。答案：×51.术中监测BIS可减少术中知晓。答案：√52.腹腔镜胆囊切除术后次日进食符合ERAS。答案：√53.术中输注羟乙基淀粉可增加急性肾损伤。答案：√54.腹腔镜肝切除术中Pringle法可阻断15min。答案：√55.术后谵妄与苯二氮卓无关。答案：×56.腹腔镜下子宫切除需预防性输尿管支架。答案：×57.术中红细胞回收可用于恶性肿瘤手术。答案：×58.腹腔镜手术CO₂压力>15mmHg可导致高碳酸血症。答案：√59.术中预防性抗生素应在切皮前30min完成。答案：√60.腹腔镜胆囊切除术胆道损伤率<0.3%。答案：√（四）填空题（每空2分，共20空，40分）61.腹腔镜胆囊切除术中，安全显露胆囊管的金标准为________三角。答案：Calot62.胃癌D2根治术中，清扫第9组淋巴结需暴露________动脉。答案：腹腔干63.腹腔镜脾切除术中，首先离断的韧带为________韧带。答案：胃脾64.术中维持核心体温最低不低于________℃。答案：3665.预防SSI，切皮前抗生素最佳给药时机为________min。答案：3066.腹腔镜肝切除术中，降低CVP目标为________mmHg。答案：3—567.胰瘘ISGPS分级中，需经皮引流为________级。答案：B68.腹腔镜胆囊切除胆道损伤Strasberg分型最常见为________型。答案：E69.术中输血，1U红细胞可提高Hb约________g/L。答案：1070.腹腔镜Trocar疝最常发生________mm孔。答案：1271.术中监测神经喉返神经使用________技术。答案：IONM72.腹腔镜手术气腹压力成人推荐________mmHg。答案：12—1473.术后恶心呕吐PONV风险评分最高为________分。答案：474.创伤控制性手术DCS第二阶段为________。答案：ICU复苏75.ERAS术前口服碳水化合物时间为术前________h。答案：276.腹腔镜右半结肠切除，回结肠动脉发自________。答案：SMA77.术中血糖控制目标为________mmol/L。答案：6—1078.腹腔镜脾切除术后血小板>________×10⁹/L需抗凝。答案：100079.手术安全核查表“暂停”步骤由________主持。答案：手术医师80.腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤率应<________%。答案：0.3（五）简答题（每题10分，共5题，50分）81.简述腹腔镜胆囊切除术中预防胆道损伤的五个关键步骤。答案：①充分显露Calot三角；②确认“安全视野”仅见胆囊管与胆囊动脉；③使用关键安全视野（CVS）标准：胆囊颈仅见2个结构；④避免过度牵引；⑤必要时术中胆道造影或ICG荧光导航。82.简述ERAS理念下术前口服碳水化合物的机制及实施方法。答案：机制：减少胰岛素抵抗、降低术后氮丢失、减少饥渴焦虑。方法：术前10h饮800mL12.5%麦芽糊精，术前2h再饮400mL；禁清流质2h，禁固体6h；糖尿病患者监测血糖，必要时减量。83.简述腹腔镜脾切除术中处理门静脉高压的三种技术要点。答案：①术前影像评估侧支循环；②低中心静脉压麻醉联合限制性输液；③能量器械联合钛夹逐步离断短胃血管，优先处理胃脾韧带减少血流；④必要时先行脾动脉主干结扎减少脾蒂张力。84.简述术后手术部位感染（SSI）监测的四个核心指标。答案：①浅表切口感染率；②深部切口感染率；③器官/腔隙感染率；④30d内植入物相关感染率。数据来源：院感系统、实验室、影像、随访。85.简述腹腔镜肝切除术中降低中心静脉压（CVP）的麻醉与外科协同策略。答案：麻醉：限制晶体液、头高脚低15°、低PEEP、必要时利尿剂；外科：先游离肝周韧带降低肝静脉张力、间断Pringle法减少入肝血流、能量器械精准止血；实时TEE监测右心容量，维持CVP3—5mmHg。（六）病例分析题（每题20分，共4题，80分）86.患者男，45kg，因“胆囊结石”行腹腔镜胆囊切除。术中见胆囊三角炎症重，分离时误将胆总管当胆囊管夹闭。术后第2天出现黄疸、腹痛，TBIL180μmol/L。（1）最可能的胆道损伤Strasberg分型？（2）下一步最佳影像检查？（3）手术时机与方式？（4）如何预防类似损伤？答案：（1）E型；（2）MRCP；（3）即刻转院肝胆中心，行胆空肠RouxenY吻合；（4）严格执行CVS标准、术中胆道造影、ICG导航、30°镜多角度确认。87.患者女，60岁，BMI32，因“直肠癌”行腹腔镜低位前切。术中吻合后测漏压25mmHg，术后第5天出现腹膜炎，CT示吻合口漏。（1）吻合口漏最可能原因？（2）即刻处理原则？（3）二次手术方式选择？（4）ERAS策略如何调整？答案：（1）张力高、血运差、BMI高；（2）立即禁食、抗感染、引流、评估；（3）Hartmann术或回肠袢式造口；（4）延长禁食、延迟经口、加强营养、血糖控制、早期活动。88.