慢性阻塞性肺疾病诊治指南培训试题及答案

慢性阻塞性肺疾病诊治指南培训试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断的必备条件？A.吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC＜0.70B.吸烟指数≥20包年C.慢性咳嗽、咳痰或呼吸困难症状D.排除其他可引起气流受限的疾病答案：B2.根据2023版GOLD指南，COPD患者初始评估时，mMRC评分为2分，提示：A.剧烈活动时出现呼吸困难B.平地步行时因呼吸困难比同龄人慢C.平地步行100米或数分钟需停下休息D.穿衣或脱衣即感呼吸困难答案：B3.下列哪项实验室指标对判断COPD急性加重期细菌感染最有价值？A.血清PCT≥0.25μg/LB.血WBC＞10×10⁹/LC.痰革兰染色中性粒细胞＞25个/低倍视野D.血CRP＞8mg/L答案：A4.患者男，68岁，FEV₁占预计值45%，既往1年急性加重2次，CAT评分18分，首选的初始药物治疗方案为：A.LABAB.LABA+LAMAC.LABA+ICSD.LAMA+ICS答案：B5.关于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的长期家庭无创通气指征，错误的是：A.PaCO₂≥55mmHgB.伴肺心病或反复住院C.夜间SpO₂＜88%持续≥5分钟D.经最佳吸入治疗后仍持续高碳酸血症答案：C6.下列哪项不是COPD急性加重期全身糖皮质激素应用的禁忌证？A.活动性消化道出血B.未控制的高血压（≥180/110mmHg）C.糖尿病酮症酸中毒D.既往激素导致精神症状答案：B7.关于COPD患者肺康复的最佳时机，正确的是：A.仅适用于稳定期患者B.急性加重住院期间禁止康复训练C.出院后3周内开始康复可降低再住院率D.需FEV₁＞50%预计值方可进行答案：C8.下列吸入装置中，对吸气流速要求最低的是：A.DPIB.pMDI+储雾罐C.SMID.雾化器答案：D9.COPD患者接受大剂量ICS治疗时，最常见的肺炎病原体是：A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.卡他莫拉菌D.铜绿假单胞菌答案：B10.下列哪项属于COPD的“非吸烟”危险因素？A.生物燃料暴露B.被动吸烟C.低体重指数D.职业粉尘答案：A11.对COPD患者进行长期氧疗，每日吸氧时间至少应达到：A.8小时B.10小时C.12小时D.15小时答案：D12.下列哪项检查对鉴别COPD与支气管扩张最有价值？A.高分辨率胸部CTB.肺功能C.动脉血气D.六分钟步行试验答案：A13.患者女，72岁，COPDGOLDD组，接受三联吸入治疗仍频发加重，下一步可考虑：A.加用阿奇霉素维持治疗B.加用口服β受体阻滞剂C.停用ICSD.改用单一LABA答案：A14.关于COPD患者接种流感疫苗，错误的是：A.每年接种一次B.可降低急性加重住院率C.活疫苗优于灭活疫苗D.推荐在流行季前完成答案：C15.下列哪项药物可降低COPD患者血浆纤维蛋白原水平？A.罗氟司特B.茶碱C.阿奇霉素D.孟鲁司特答案：A16.COPD患者夜间SpO₂出现“锯齿状”波动，最可能提示：A.阻塞性睡眠呼吸暂停B.REM相关低通气C.严重支气管痉挛D.肺动脉高压答案：A17.下列哪项不是COPD合并肺动脉高压的超声心动图表现？A.右室收缩压＞40mmHgB.右室扩大C.左室偏心指数＞1.1D.二尖瓣E/A比值＞2答案：D18.对COPD患者进行六分钟步行试验，结果＜350米提示：A.轻度运动耐量下降B.中度运动耐量下降C.重度运动耐量下降D.极重度运动耐量下降答案：C19.下列哪项属于COPD急性加重“AnthonisenⅠ型”标准？A.呼吸困难加重+痰量增多+脓性痰B.呼吸困难加重+痰量增多C.脓性痰+喘息加重D.发热+咳嗽加重答案：A20.关于COPD患者使用β受体阻滞剂，正确的是：A.禁用任何类型β受体阻滞剂B.选择性β₁受体阻滞剂可安全用于合并冠心病者C.可诱发支气管痉挛，应完全避免D.仅可用于合并心房颤动者答案：B21.下列哪项不是COPD患者骨质疏松的危险因素？A.长期ICSB.低BMIC.吸烟D.高盐饮食答案：D22.对COPD患者进行痰嗜酸粒细胞检测，当比例＞3%时，提示：A.对ICS反应差B.急性加重风险低C.对ICS反应好D.合并哮喘可能性低答案：C23.下列哪项药物可引起COPD患者尿潴留？A.噻托溴铵B.福莫特罗C.沙丁胺醇D.茶碱答案：A24.关于COPD患者航空旅行，错误的是：A.海平面PaO₂＜70mmHg需空中氧疗B.可用6分钟步行试验评估耐受性C.禁止携带压缩氧气瓶登机D.起飞前需停用所有支气管舒张剂答案：D25.下列哪项不是COPD合并心衰的临床表现？A.夜间阵发性呼吸困难B.双下肢对称性凹陷性水肿C.肝颈静脉回流征阳性D.呼气相延长答案：D26.对COPD患者进行戒烟干预，最有效的方法是：A.健康教育讲座B.尼古丁替代疗法C.联合行为干预+药物疗法D.强制戒烟答案：C27.下列哪项属于COPD患者“红喘型”特征？A.低BMIB.高PaCO₂C.显著低氧血症D.反复水肿答案：A28.关于COPD患者使用茶碱，错误的是：A.需监测血药浓度B.目标浓度5–15mg/LC.与喹诺酮联用可降低毒性D.可引起心律失常答案：C29.下列哪项不是COPD患者肺减容术适应证？A.上叶为主肺气肿B.RV＞150%预计值C.FEV₁＜20%预计值D.戒烟≥6个月答案：C30.对COPD患者进行呼吸肌训练，最常用的方法是：A.缩唇呼吸B.深呼吸操C.阻力呼气阀训练D.胸廓扩张运动答案：C二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者男，74岁，吸烟50包年，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促6年。近3天痰量增多，脓性，伴发热。查体：T38.5℃，P102次/分，R24次/分，BP136/84mmHg，SpO₂88%（吸空气），双肺叩诊过清音，呼气相延长，双下肺湿啰音。血气：pH7.32，PaCO₂56mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。胸片：双肺纹理增粗，透亮度增加，右下肺斑片影。31.该患者目前最重要的治疗措施是：A.立即气管插管B.无创正压通气C.高浓度储氧面罩D.雾化吸入β₂受体激动剂答案：B32.经验性抗菌药物首选：A.阿莫西林克拉维酸B.左氧氟沙星C.头孢曲松D.哌拉西林他唑巴坦答案：A33.若患者经无创通气2小时，pH降至7.25，PaCO₂升至65mmHg，意识模糊，下一步应：A.加大无创通气压力B.立即气管插管有创通气C.静脉滴注呼吸兴奋剂D.紧急肺减容术答案：B【案例2】患者女，69岁，COPD病史20年，FEV₁占预计值38%，mMRC3分，CAT22分，过去1年急性加重3次，均住院。已使用噻托溴铵+福莫特罗/布地奈德，仍频发。血嗜酸粒细胞计数420/μL，痰嗜酸粒细胞4%。34.下一步最合理的调整是：A.停用ICS，改用LABA+LAMAB.加用罗氟司特C.加用阿奇霉素250mg隔日一次D.改用雾化布地奈德答案：C35.若患者合并支气管扩张，出现大量脓臭痰，应首选的抗生素为：A.阿奇霉素B.左氧氟沙星C.头孢他啶D.哌拉西林他唑巴坦答案：D三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）36.下列哪些属于COPD急性加重的常见诱因？A.空气污染B.上呼吸道病毒感染C.吸入过敏原D.停药E.肺栓塞答案：ABDE37.下列哪些指标提示COPD患者预后不良？A.BODE指数≥7分B.6分钟步行距离＜150米C.每年急性加重≥2次D.低BMIE.长期氧疗依从性好答案：ABCD38.下列哪些药物可引起COPD患者QT间期延长？A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.噻托溴铵D.茶碱E.红霉素答案：ABE39.下列哪些属于COPD患者肺康复的核心内容？A.运动训练B.营养支持C.心理干预D.长期雾化抗生素E.健康教育答案：ABCE40.下列哪些情况需考虑COPD合并哮喘？A.儿童期有喘息史B.痰嗜酸粒细胞＞3%C.支气管舒张试验FEV₁改善≥15%且绝对值≥200mLD.血清IgE升高E.对ICS反应良好答案：ABCDE四、判断题（每题1分，共10分。正确请填“√”，错误填“×”）41.COPD患者一旦诊断，应立即开始吸入糖皮质激素治疗。答案：×42.长期家庭无创通气可降低COPD合并高碳酸血症患者的再住院率。答案：√43.所有COPD患者均应常规口服黏液溶解剂。答案：×44.对COPD患者进行腹腔镜手术时，全身麻醉优于椎管内麻醉。答案：×45.吸烟是COPD患者肺功能下降的唯一可干预危险因素。答案：√46.COPD患者接种23价肺炎球菌疫苗后无需再次接种。答案：×47.对COPD患者进行长期阿奇霉素维持治疗，需监测听力。答案：√48.高分辨率CT可用于评估COPD患者肺气肿程度及分布。答案：√49.COPD患者合并心衰时，β受体阻滞剂绝对禁用。答案：×50.对COPD患者进行呼吸肌训练可改善运动耐量。答案：√五、填空题（每空1分，共20分）51.吸入支气管舒张剂后，COPD的诊断标准为FEV₁/FVC＜____。答案：0.7052.GOLD2023将COPD患者分为A、B、C、D四组，其中D组特点为急性加重≥____次/年或住院≥1次，且mMRC≥____或CAT≥____。答案：2；2；2053.COPD患者长期氧疗的目标SpO₂范围为____～____%。答案：90；9454.对COPD患者进行戒烟，一线口服药物为____和____。答案：伐尼克兰；安非他酮55.COPD患者急性加重期，推荐静脉甲强龙剂量为____mg/d，疗程____天。答案：40；556.对COPD患者进行肺康复，推荐每周至少____次，每次持续____分钟。答案：3；3057.COPD患者合并肺动脉高压时，平均肺动脉压≥____mmHg。答案：2058.对COPD患者进行航空旅行，若海平面PaO₂＜____mmHg，需空中氧疗。答案：7059.COPD患者使用噻托溴铵最常见的不良反应是____。答案：口干60.对COPD患者进行痰诱导，常用诱导液为____%氯化钠。答案：3六、简答题（每题10分，共30分）61.简述COPD患者稳定期药物升降级治疗原则。答案：（1）以症状和急性加重为核心评估，初始治疗按ABCD分组选择；（2）随访中若症状控制差或加重，可升级：单药→双支扩→三联；（3）若ICS无效或出现肺炎、嗜酸粒细胞低，可降级撤除ICS；（4）每次调整后需重新评估≥4周，避免频繁变动；（5）强调个体化，结合患者偏好、吸入技术、不良反应及经济因素。62.列举COPD急性加重期无创正压通气的适应证与禁忌证。答案：适应证：①中重度呼吸困难伴呼吸肌动用或胸腹矛盾运动；②中重度酸中毒（pH7.25–7.35）和高碳酸血症（PaCO₂＞45mmHg）；③呼吸频率＞25次/分。禁忌证：①心跳呼吸停止；②意识障碍不能合作；③大量分泌物且不能清除；④严重血流动力学不稳定；⑤面部手术创伤或畸形；⑥上消化道大出血或呕吐；⑦未引流的气胸或纵隔气肿。63.