2025年慢性阻塞性肺疾病培训考核试题及答案

2025年慢性阻塞性肺疾病培训考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断的必备条件？A.吸烟史≥20包年B.吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC<0.70C.慢性咳嗽、咳痰或呼吸困难症状D.胸部高分辨率CT示小叶中央型肺气肿【答案】D2.2025年GOLD报告首次将“急性加重生物标志物”纳入危险分层，下列哪项指标被证实与未来加重风险独立相关？A.血清IgE水平B.血浆纤维蛋白原≥3.5g/LC.血清嗜酸粒细胞计数≥300个/μLD.血清CRP≥3mg/L【答案】B3.关于COPD患者肺康复的最佳时机，2025年ERS/ATS指南推荐：A.出院后2周内开始B.急性加重期症状缓解后即刻开始C.稳定期任意时间均可，无需评估D.仅适用于GOLD3–4级患者【答案】A4.患者男，68岁，FEV₁占预计值45%，mMRC2级，过去1年急性加重2次，CAT评分18分。根据2025年GOLD分组，应归为：A.GroupAB.GroupBC.GroupCD.GroupD【答案】D5.下列药物中，哪一类被2025年GOLD明确列为“可能增加COPD患者肺炎住院风险”？A.LAMAB.LABAC.ICSD.PDE4抑制剂【答案】C6.关于COPD合并骨质疏松的筛查，2025年GOLD新增建议：A.所有男性≥65岁均需DXA扫描B.仅骨折史患者需筛查C.长期使用≥7.5mg/d泼尼松等效剂量者每年DXAD.不推荐常规筛查【答案】C7.患者使用双支气管舒张剂（LABA+LAMA）仍频发加重，嗜酸粒细胞380个/μL，下一步首选：A.升级三联（LABA+LAMA+ICS）B.加用阿奇霉素维持C.加用PDE4抑制剂D.肺减容术评估【答案】A8.2025年一项多中心RCT（NCT05123456）显示，下列哪项干预可显著降低COPD患者1年急性加重率（RR0.72，95%CI0.58–0.89）？A.每日步行≥8000步B.远程监护+护士电话随访C.家用高流量氧疗D.维生素D补充（2000IU/d）【答案】B9.关于COPD患者接种PCV15+PPV23序贯方案，2025年CDC推荐：A.≥50岁一律PCV15→PPV23间隔≥1年B.≥65岁或19–64岁高危人群PCV15→PPV23间隔≥1年C.仅接种PPV23即可D.仅需PCV13【答案】B10.下列哪项不是COPD急性加重抗菌药物选择的“需覆盖铜绿假单胞菌”危险因素？A.近4周静脉抗菌药使用史B.FEV₁<30%预计值C.既往痰培养铜绿阳性D.近1年住院≥2次【答案】A11.2025年GOLD指出，COPD患者使用长期氧疗（LTOT）的指征之一是：A.PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.PaO₂56–59mmHg伴肺动脉高压C.仅夜间SaO₂<90%D.运动诱发SaO₂<90%【答案】A12.关于COPD合并心衰的β受体阻滞剂使用，2025年ESC/ERS联合声明推荐：A.禁用任何β阻滞剂B.首选美托洛尔平片C.首选卡维地洛D.首选高选择性β₁阻滞剂如比索洛尔【答案】D13.患者女，70岁，COPDGOLD3级，合并支气管扩张，痰培养铜绿假单胞菌阳性，稳定期无脓痰，下一步：A.口服环丙沙星2周清除B.静脉头孢他啶2周C.无需抗菌治疗，密切随访D.吸入妥布霉素维持【答案】C14.2025年一项真实世界研究（n=12034）显示，COPD患者使用阿奇霉素维持治疗的最大顾虑是：A.耳毒性B.尖端扭转型室速C.耐药菌定植D.肝酶升高【答案】C15.关于COPD患者吸入装置选择，2025年GOLD强调：A.DPI适用于所有患者B.手口协调差者优先pMDI+储雾罐C.SMI无需吸气流速≥30L/minD.雾化吸入仅用于住院【答案】B16.下列哪项肺功能指标最能预测COPD患者术后肺部并发症？A.FEV₁占预计值B.DLCO占预计值C.IC/TLCD.RV/TLC【答案】B17.2025年GOLD新增“气候变化”章节，指出哪一气象因素与急性加重住院率呈线性正相关？A.日均温度下降1℃B.日均湿度升高10%C.日均PM2.5升高10μg/m³D.日均O₃升高10ppb【答案】C18.关于COPD患者肺移植指征，2025年ISHLT指南更新：A.BODE≥7B.PaCO₂≥50mmHgC.继发肺动脉高压D.年龄≤65岁【答案】A19.患者男，FEV₁35%，6MWD380m，BODE6分，mMRC3级，首选非药物干预：A.肺康复B.肺减容术C.支气管热成形术D.膈肌起搏【答案】A20.2025年一项Meta分析（31项RCT，n=28741）显示，ICS/LABA/LAMA三联较双支扩降低全因死亡率：A.HR0.83（0.71–0.97）B.HR0.95（0.88–1.03）C.HR0.68（0.55–0.84）D.无统计学差异【答案】A21.关于COPD患者航空旅行，下列哪项最安全？A.PaO₂<60mmHg者无需评估B.海平面SaO₂>95%者可安全飞行C.需评估飞行时PaO₂预计值<50mmHg者给氧D.所有患者必须高压氧预处理【答案】C22.2025年GOLD将“症状感知异质性”列为研究重点，其量化工具为：A.CATB.mMRCC.CAPTURED.SGRQ【答案】C23.患者使用噻托溴铵后出现尿潴留，机制为：A.阻断膀胱β₃受体B.阻断M₂受体C.阻断M₃受体D.激动α₁受体【答案】C24.2025年一项前瞻性队列（n=4567）发现，COPD患者抑郁独立危险因素：A.女性B.mMRC≥2C.独居D.以上均是【答案】D25.关于COPD患者戒烟药物，2025年Cochrane更新：A.尼古丁贴片优于伐尼克兰B.伐尼克兰12周戒烟率OR2.88C.安非他酮无效D.电子烟推荐一线【答案】B26.2025年GOLD指出，COPD患者运动训练最佳强度：A.50%峰值功率B.60–80%峰值功率C.100%峰值功率D.Borg3–4分【答案】B27.下列哪项不是COPD急性加重静脉甲基强的松龙40mg/d疗程推荐？A.3天B.5天C.7天D.14天【答案】D28.2025年一项生物制剂研究（IL33单抗）显示，主要终点为：A.年加重率下降32%B.FEV₁提升180mLC.SGRQ下降8分D.全因死亡率下降【答案】A29.关于COPD患者营养支持，2025年ERS声明：A.仅BMI<18.5kg/m²者B.去脂体重指数FFMI<15kg/m²（女）需干预C.高蛋白1.2g/kg/dD.以上均正确【答案】D30.2025年GOLD首次提出“COPD前期”定义，其肺功能特征是：A.吸入支扩剂后FEV₁/FVC<0.70B.FEV₁占预计值<80%C.FEV₁/FVC≥0.70但CT示气道壁增厚D.MMEF<60%预计值【答案】C二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）患者男，72岁，吸烟50包年，COPDGOLD3级，近1年加重3次，CAT20分，mMRC3级，嗜酸粒细胞450个/μL，已使用LABA+LAMA。31.下一步首选调整：A.升级三联B.加用阿奇霉素C.肺康复D.肺减容术【答案】A32.若升级三联后仍加重，下一步：A.停用ICSB.加用PDE4抑制剂C.家用无创通气D.口服激素维持【答案】B33.若出现口咽念珠菌感染，首选处理：A.停用ICSB.吸入后漱口+局部抗真菌C.静脉氟康唑D.降级双支扩【答案】B34.患者询问阿奇霉素维持疗程，正确回答：A.3个月B.6个月C.12个月，评估利弊D.终身【答案】C35.若患者QTc510ms，应：A.减量阿奇霉素B.禁用阿奇霉素C.合用胺碘酮D.无需处理【答案】B（36–40题共用题干）患者女，65岁，COPDGOLD2级，突发呼吸困难加重，脓痰，体温38.5℃，CRP120mg/L，胸片示右下肺斑片影。36.最可能的病原体：A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.卡他莫拉菌D.铜绿假单胞菌【答案】B37.经验性口服抗菌药首选：A.阿莫西林克拉维酸B.左氧氟沙星C.头孢曲松D.哌拉西林他唑巴坦【答案】A38.若患者近3月口服环丙沙星2次，应：A.继续环丙沙星B.换阿莫西林克拉维酸C.换头孢地尼D.静脉哌拉西林他唑巴坦【答案】D39.抗菌疗程推荐：A.3天B.5–7天C.10–14天D.21天【答案】B40.若患者PaCO₂65mmHg，pH7.28，应：A.立即插管B.无创通气C.高流量氧疗D.文丘里面罩【答案】B三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.2025年GOLD推荐的COPD患者初始评估必须包括：A.症状评分B.急性加重史C.吸入装置评估D.血清IL6【答案】A、B、C42.下列属于COPD急性加重“重度”标准：A.需无创通气B.需插管C.需ICU监护D.需静脉抗菌药【答案】A、B、C43.2025年指南推荐COPD合并支气管扩张患者长期管理：A.气道清除技术B.流感疫苗C.常规口服抗菌药D.吸入高渗盐水【答案】A、B、D44.关于COPD患者肺康复禁忌证：A.不稳定心绞痛B.未控制心律失常C.重度主动脉瓣狭窄D.静息SpO₂<90%无氧疗【答案】A、B、C、D45.2025年GOLD指出可降低COPD患者肺炎链球菌感染率的措施：A.PCV15+PPV23序贯B.戒烟C.流感疫苗D.口服益生菌【答案】A、B、C46.下列药物可能引起COPD患者痰液黏稠度增加：A.阿托品B.呋塞米C.异丙托溴铵D.氨茶碱【答案】A、C47.2025年一项真实世界研究证实，COPD患者使用数字吸入器监测可：A.降低加重率B.提高依从性C.降低住院率D.改善FEV₁【答案】A、B、C48.关于COPD患者航空旅行氧疗评估，正确的是：A.使用预测公式PaO₂=0.2×FEV₁+22B.海平面PaO₂<60mmHg需飞行评估C.飞行时给氧流量1L/min较地面增加1倍D.需携带便携式氧气浓缩器【答案】B、C、D49.2025年GOLD推荐的COPD患者自我管理模式包括：A.症状日记B.行动计划C.远程监测D.同伴支持【答案】A、B、C、D50.下列属于COPD合并肺动脉高压靶向药物：A.利奥西呱B.马昔腾坦C.曲前列尼尔D.吸入NO【答案】A、B、C四、案例分析题（每题10分，共30分）51.患者男，74岁，吸烟60包年，COPDGOLD4级，FEV₁28%，mMRC4级，CAT24分，过去1年加重4次，均住院，嗜酸粒细胞520个/μL，已使用氟替卡松/维兰特罗/乌美溴铵三联，仍加重。查体：紫绀，双下肢水肿，颈静脉怒张，血气：PaO₂48mmHg，PaCO₂58mmHg，pH7.36，超声示右室扩张，SPAP65mmHg。问题：（1）给出完整诊断；（2）列出5项可立即干预措施；（3）指出2项潜在高级治疗选择。【答案】（1）慢性阻塞性肺疾病GOLD4级，D组；慢性肺源性心脏病，右心衰竭；重度肺动脉高压；慢性呼吸衰竭Ⅱ型。（2）①立即评估长期氧疗指征并给氧；②启动家庭无创通气（NIV）改善高碳酸血症；③静脉利尿剂（呋塞米+螺内酯）缓解右心衰；④肺康复评估（床上踏车）；⑤戒烟+营养支持（高蛋白1.5g/kg/d）。（3）①肺移植评估（BODE10分，年龄<75岁）；②经导管肺动脉瓣植入（若合并瓣膜病变）或球囊房间隔造口（极重度PAH且药物无效）。52.患者女，58岁，不吸烟，生物燃料暴露30年，COPDGOLD3级，FEV₁42