2025版正高级肾内科职称考试题及答案

2025版正高级肾内科职称考试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号）1.某58岁男性，糖尿病肾病Ⅳ期，eGFR28ml·min⁻¹·1.73m⁻²，尿蛋白/肌酐比3200mg/g，HbA1c7.8%。拟启动长效GLP1受体激动剂，下列哪项指标最需优先评估？（）A.血清胰淀粉酶B.视网膜黄斑厚度C.血清降钙素D.踝肱指数答案：C2.肾小管酸中毒Ⅰ型患者，尿pH6.9，血K⁺2.8mmol/L，下列补钾方案最安全的是（）A.10%氯化钾静滴40mmol/4hB.枸橼酸钾口服液60mmol/d分次C.氯化钾缓释片80mmol睡前顿服D.门冬氨酸钾镁静推20mmol/30min答案：B3.维持性血透患者，透析龄11年，iPTH1250pg/ml，高转运骨病确诊，拟行甲状旁腺切除加前臂自体移植。术后第2天出现Chvostek征阳性，血钙1.9mmol/L，下列处理首选（）A.口服骨化三醇2μg冲击B.静推10%葡萄糖酸钙20ml慢推C.增加透析液钙浓度至1.75mmol/LD.皮下注射特立帕肽20μg/d答案：B4.ANCA相关性血管炎肾损害，诱导缓解阶段，下列哪项指标提示环磷酰胺可提前减量？（）A.尿沉渣红细胞计数下降>50%B.血清MPOANCA滴度下降>50%C.肾活检见细胞新月体转慢性D.血清白蛋白升至30g/L答案：A5.多囊肾患者，eGFR45ml/min，MRI示双肾体积1650ml，Tolvaptan起始剂量应选（）A.15mg晨服B.30mg晨/晚各一次C.60mg晨/晚各一次D.90mg晨服答案：A6.急性间质性肾炎，肾活检示CD3⁺、CD20⁺混合浸润，伴嗜酸粒细胞>10%，下列治疗策略证据最充分的是（）A.单用甲泼尼龙0.5mg/kg/dB.激素联合霉酚酸酯1g/dC.激素联合利妥昔单抗375mg/m²D.立即停用可疑药物并观察7天答案：D7.高草酸尿症Ⅰ型，肝活检示AGXT突变，最佳长期降草酸策略是（）A.吡哆醇5mg/kg/dB.枸橼酸钾0.15g/kg/dC.肝肾联合移植D.夜间腹透联合白天血透答案：C8.肾移植术后3月，BK病毒血症1×10⁵copies/ml，他克莫司谷浓度12ng/ml，下列调整最合理的是（）A.他克莫司减量30%，并换用贝拉西普B.停用霉酚酸酯，维持他克莫司不变C.加用来氟米特40mg/dD.静注免疫球蛋白2g/kg每月一次答案：B9.慢性肾脏病合并高尿酸血症，eGFR25ml/min，无痛风发作史，降尿酸目标应设为（）A.<420μmol/LB.<360μmol/LC.<300μmol/LD.无需药物干预答案：B10.妊娠24周，急性肾盂肾炎，血培养E.coliESBL阳性，Cr160μmol/L，下列抗菌药物最安全的是（）A.美罗培南1gq8hB.头孢他啶2gq12hC.磷霉素8gqdD.阿米卡星15mg/kg/d答案：A11.血透患者，透析后反复低血压，超滤量<2L/次，最可能的机制是（）A.自主神经功能障碍B.左室舒张功能不全C.血管再充盈速率下降D.硝酸甘油类撤药反应答案：C12.肾性贫血，静脉铁剂诱导阶段，TSAT升至35%，Hb105g/L，下一步铁剂策略（）A.停用铁剂，4周后复评B.减量50%维持C.改为口服铁剂D.继续原剂量至Hb120g/L答案：A13.急性肾损伤3期，尿NGAL800ng/ml，尿KIM112ng/ml，最可能提示（）A.肾前性氮质血症B.急性肾小管坏死C.急性间质性肾炎D.肾小球肾炎答案：B14.利妥昔单抗治疗膜性肾病，6月后PLA2RAb仍>150RU/ml，下列追加方案最佳（）A.重复利妥昔单抗1g×2B.换用环孢素3mg/kg/dC.加用他克莫司0.05mg/kg/dD.口服环磷酰胺2mg/kg×6月答案：A15.透析患者合并继发性甲旁亢，拟行超声引导下射频消融，术前必须纠正的指标是（）A.血小板<50×10⁹/LB.INR>1.5C.血钙>2.6mmol/LD.iPTH<300pg/ml答案：B16.慢性低钠血症，血Na⁺122mmol/L，尿渗透压450mOsm/kg，下列诊断最可能（）A.抗利尿激素异常分泌综合征B.原发性烦渴C.肾性盐耗D.利尿剂使用答案：A17.肾移植后新发糖尿病，空腹血糖8.5mmol/L，HbA1c7.2%，eGFR55ml/min，首选降糖药（）A.二甲双胍B.利格列汀C.达格列净D.胰岛素答案：B18.急性肾小球肾炎，补体C30.25g/L，ASO800IU/ml，肾活检最可能见（）A.系膜区IgA沉积B.毛细血管壁IgG线样沉积C.上皮下驼峰样沉积D.内皮下团块样沉积答案：C19.血透患者，透析液钠浓度138mmol/L，反复透析后口渴、体重增加>3kg，调整策略首选（）A.降低透析液钠至135mmol/LB.延长透析时间C.限制水摄入<1L/dD.增加超滤率答案：A20.肾病综合征，血清IgG3.2g/L，CD4⁺280/μl，预防感染首选（）A.磺胺甲噁唑/甲氧苄啶B.青霉素V口服C.静脉免疫球蛋白D.流感疫苗答案：A21.高钾血症6.8mmol/L，心电图P波消失，QRS宽，下列药物起效最快的是（）A.10%葡萄糖酸钙20mlB.胰岛素10U+葡萄糖25gC.沙丁胺醇10mg雾化D.聚磺苯乙烯30g口服答案：A22.慢性肾脏病合并痛风急性发作，eGFR20ml/min，可选NSAID是（）A.布洛芬B.吲哚美辛C.塞来昔布D.禁用任何NSAID答案：C23.肾动脉狭窄>70%，支架植入后6月再狭窄50%，最可能机制（）A.内膜增生B.支架断裂C.血栓形成D.动脉粥样硬化进展答案：A24.透析患者，β2微球蛋白淀粉样变，腕管综合征术后复发，最佳长期策略（）A.高通量透析B.血液滤过C.夜间长时透析D.肾移植答案：D25.急性肾损伤，尿沉渣示RBC管型，最可能病因（）A.急性肾小管坏死B.急进性肾炎C.急性间质性肾炎D.肾前性低灌注答案：B26.肾性贫血，ESA低反应，血清铁蛋白850μg/L，TSAT18%，最可能原因（）A.铁缺乏B.炎症C.甲状旁腺功能亢进D.铝中毒答案：B27.妊娠32周，HELLP综合征，PLT45×10⁹/L，AST1200U/L，Cr180μmol/L，最佳分娩时机（）A.立即剖宫产B.48h激素后分娩C.稳定血压后阴道分娩D.等待胎肺成熟答案：A28.肾移植后1年，eGFR40ml/min，蛋白尿1.8g/d，BanffⅠA排斥，首选治疗（）A.甲泼尼龙500mg×3B.抗胸腺球蛋白C.血浆置换D.增加他克莫司谷浓度至15ng/ml答案：A29.透析患者，反复透析后头痛，视物模糊，血压180/100mmHg，最可能诊断（）A.高血压危象B.透析失衡综合征C.颅内出血D.青光眼答案：B30.慢性高钙血症，PTH1.2pmol/L，磷0.6mmol/L，最可能病因（）A.原发性甲旁亢B.恶性肿瘤骨转移C.肉芽肿性疾病D.噻嗪类利尿剂答案：B二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干案例，每案例下设2–3题，每题一个最佳答案）【案例1】男，45岁，发现血肌酐升高3年，波动于150–180μmol/L，伴夜尿增多。无血尿，血压140/90mmHg，尿蛋白0.4g/d，双肾B超：皮质回声增强，大小正常。父50岁进入透析。31.最可能诊断（）A.高血压肾硬化B.慢性间质性肾炎C.常染色体显性多囊肾D.慢性肾小球肾炎答案：C32.若MRI示肝囊肿>10个，肾体积1800ml，eGFR35ml/min，Tolvaptan禁忌证为（）A.高血压B.肝功能ChildBC.高尿酸血症D.尿蛋白>1g/d答案：B【案例2】女，38岁，系统性红斑狼疮15年，肾活检ⅣG(A)狼疮肾炎，诱导用霉酚酸酯+激素，6月后蛋白尿由4.2g降至1.0g，Cr90μmol/L。33.维持阶段最佳免疫抑制方案（）A.霉酚酸酯1g/dB.硫唑嘌呤2mg/kg/dC.他克莫司4ng/mlD.环孢素100mgbid答案：A34.若计划妊娠，需提前多久替换霉酚酸酯（）A.2周B.6周C.3月D.6月答案：D【案例3】男，65岁，糖尿病肾病，eGFR15ml/min，已出现夜间阵发性呼吸困难，Hb8.9g/dL，铁蛋白120μg/L，TSAT25%。35.贫血治疗首选（）A.静脉铁剂200mg×5B.皮下促红素4000IU每周C.罗沙司他70mgtiwD.输血2U答案：C36.若罗沙司他治疗4周Hb升至105g/L，下一步（）A.剂量增加50%B.减量1/3C.停用观察D.加静脉铁答案：B【案例4】男，28岁，肉眼血尿2天，上呼吸道感染后，IgA肾病疑诊，Cr80μmol/L，尿蛋白1.5g/d。37.肾活检最可能免疫荧光（）A.IgA系膜区颗粒样沉积B.IgG毛细血管线样沉积C.C3系膜区团块D.IgM颗粒样答案：A38.若病理LeeⅢ级，蛋白尿持续1.8g/d，最佳治疗（）A.鱼油12g/dB.激素0.5mg/kg/dC.激素+霉酚酸酯D.支持治疗答案：C【案例5】女，55岁，ANCAMPO阳性，Cr450μmol/L，肺泡出血，予甲泼尼龙+血浆置换+环磷酰胺。39.环磷酰胺累积剂量达8g，Cr降至200μmol/L，下一步（）A.停用环磷酰胺B.换用霉酚酸酯C.换用硫唑嘌呤D.继续原剂量答案：C40.若出现白细胞2.8×10⁹/L，处理（）A.减量50%B.停用并GCSFC.不停药加GCSFD.换用利妥昔单抗答案：A三、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于高钾血症急诊处理措施的是（）A.10%葡萄糖酸钙B.胰岛素+葡萄糖C.沙丁胺醇雾化D.聚磺苯乙烯灌肠E.紧急血透答案：ABCE42.慢性肾脏病矿物质骨异常，提示高转运骨病的指标有（）A.iPTH>300pg/mlB.骨碱性磷酸酶升高C.骨活检四环素双标记骨形成率升高D.血清钙>2.5mmol/LE.骨皮质孔隙增加答案：ABCE43.下列药物需根据eGFR调整剂量的是（）A.达格列净B.利伐沙班C.美托洛尔D.万古霉素E.阿托伐他汀答案：ABD44.肾移植后急性排斥反应高危因素包括（）A.DGFB.既往PRA>30%C.他克莫司谷浓度<5ng/mlD.供者年龄>60岁E.冷缺血>24h答案：ABCDE45.下列属于腹膜透析相关性腹膜炎常见致病菌的是（）A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.大肠埃希菌E.真菌答案：ABCD46.提示肾前性AKI的实验室表现有（）A.尿Na<20mmol/LB.FENa<1%C.尿渗透压>500mOsm/kgD.尿沉渣透明管型E.尿肌酐/血肌酐>40答案：ABCDE47.下列属于狼疮肾炎活动性病理指数的是（）A.细胞新月体B.纤维素样坏死C.间质炎症D.肾小球硬化E.白金耳环样改变答案：ABCE48.下列可致假性高钾血症的情况有（）A.血小板>1000×10⁹/LB.采血时握拳反复C.溶血D.白细胞>50×10⁹/LE.延迟送检答案：ABCDE49.下列属于CKD患者心血管事件独立危险因素的是（）A.蛋白尿B.贫血C.钙磷乘积升高D.高同型半胱氨酸E.低白蛋白答案：ABCDE50.下列属于腹透导管出口感染分级1级表现的是（）A.红肿<5mmB.压痛C.分泌物培养阴性D.结痂E.肉芽组织答案：ABC四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供病史，回答后续问题，答案需给出要点）【案例一】男，52岁，发现血肌酐升高1年，由110升至260μmol/L，伴夜尿增多。无血尿，血压150/100mmHg，尿蛋白0.8g/d，尿糖阴性，双肾B超：皮质回声增强，大小正常。无糖尿病。父60岁尿毒症。肾活检：系膜区轻度增宽，小管基底膜增厚，间质灶状纤维化，免疫荧光阴性，电镜示小管基底膜均质增厚，未见免疫复合物。基因检测：UMODc.317T>C突变。问题：1.给出最终诊断及依据。2.列出三条主要鉴别诊断并说明排除理由。3.提出三项长期管理策略。答案：1.常染色体显性小管间质肾病（UMOD相关），依据：进行性肾功能下降、小管功能障碍、肾活检小管基底膜增厚、UMOD突变。2.鉴别：①高血压肾硬化——缺乏严重高血压眼底改变，蛋白尿<1g/d，无动脉内膜增厚。②慢性间质性肾炎——无药物/感染史，间质嗜酸粒细胞缺如。③慢性肾小球肾炎——免疫荧光阴性，无系膜IgA/IgG沉积。3.管理：①低盐优质低蛋白饮食0.8g/kg/d，联合酮酸。②严格控制血压<130/80mmHg，首选SGLT2抑制剂+RAAS阻断。③避免NSAID、造影剂，每年监测eGFR下降速率，>5ml·min⁻¹·y⁻¹考虑临床试验药物（如Lumasiran）。【案例二】女，35岁，妊娠28周，双胎，突发视物模糊，BP170/110mmHg，Cr180μmol/L，尿蛋白3.2g/d，血小板80×10⁹/L，AST900U/L，LDH1200U/L，外周血涂片见破碎红细胞。B超示胎盘增厚，胎儿发育符合孕周。问题：1.给出诊断及分型。2.列出两项紧急实验室检查。3.给出三项处理原则。答案：1.妊娠合并重度子痫前期并发HELLP综合征。2.紧急检查：①ADAMTS13活性排除TTP；②凝血功能排除DIC。3.处理：①立即静脉拉贝洛尔控制舒张压<105mmHg；②静脉硫酸镁负荷4g防抽搐；③48h内终止妊娠，首选剖宫产，术后ICU严密监测肾功能、血小板、肝功能。【案例三】男，48岁，维持性血透5年，透析器高通量，每周3次，每次4h，超滤2.8L。近2月反复透析后低血压，伴抽搐，血压最低70/40mmHg，需回输盐水。透析前血钠135mmol/L，透析后125mmol/L，体重增长<2kg。问题：1.分析低血压主要原因。2.提出三项可调参数。3.给出两项长期策略。答案：1.原因：透析液钠低于血钠，导致血管内渗透压快速下降，血管再充盈不足；超滤率相对过高。2.可调：①提高透析液钠至140