2025年偏头痛综合治疗模拟考试及答案解析

2025年偏头痛综合治疗模拟考试及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.根据ICHD-3诊断标准，无先兆偏头痛的典型发作持续时间为：A.1-4小时B.4-72小时C.72-96小时D.96小时以上2.偏头痛急性期治疗中，曲普坦类药物的最佳使用时机是：A.头痛刚开始（轻度疼痛）B.头痛进展至中重度时C.头痛缓解期预防复发D.与麦角胺类药物联用3.以下哪项是偏头痛预防性治疗的明确适应症？A.每月发作2次，不影响日常活动B.每月发作4次，每次持续6小时C.每月发作8次，常规急性期药物无效D.偶发先兆性偏头痛4.生物反馈疗法用于偏头痛非药物治疗的核心机制是：A.调节自主神经功能，降低交感神经兴奋性B.直接阻断三叉神经血管通路C.抑制CGRP释放D.改善脑血流灌注5.视网膜性偏头痛与典型先兆偏头痛的主要区别是：A.头痛程度更重B.视觉症状仅累及单眼C.伴随恶心呕吐D.发作频率更高6.药物过量性头痛（MOH）的诊断标准中，每月使用曲普坦类药物的天数需至少达到：A.5天B.10天C.15天D.20天7.合并抑郁症的偏头痛患者，首选的预防性治疗药物是：A.普萘洛尔（β受体阻滞剂）B.托吡酯（抗癫痫药）C.阿米替林（三环类抗抑郁药）D.加巴喷丁（抗癫痫药）8.儿童偏头痛与成人相比，最典型的临床特征是：A.发作持续时间更长（>72小时）B.多为双侧头痛（成人以单侧为主）C.易伴随腹痛或呕吐（“腹型偏头痛”）D.先兆症状更复杂（如言语障碍）9.妊娠期偏头痛急性发作时，最安全的止痛药物是：A.舒马曲普坦（曲普坦类）B.布洛芬（NSAIDs）C.对乙酰氨基酚（扑热息痛）D.麦角胺咖啡因10.新型CGRP单克隆抗体（如艾瑞奈尤单抗）的作用靶点是：A.5-HT1B/1D受体B.降钙素基因相关肽（CGRP）或其受体C.电压门控钠通道D.γ-氨基丁酸（GABA）受体11.以下哪项不属于偏头痛非药物治疗的范畴？A.经皮电神经刺激（TENS）B.饮食干预（如低酪胺饮食）C.短期口服地塞米松D.认知行为疗法（CBT）12.慢性偏头痛的诊断标准是：A.每月头痛≥15天，其中≥8天符合偏头痛特征，持续≥3个月B.每月头痛≥10天，其中≥5天符合偏头痛特征，持续≥6个月C.每月头痛≥20天，其中≥10天符合偏头痛特征，持续≥1年D.每月头痛≥5天，其中≥3天符合偏头痛特征，持续≥1个月13.偏头痛先兆症状最常见的类型是：A.视觉先兆（如闪光、暗点）B.感觉先兆（如面部麻木）C.言语障碍D.运动无力14.以下哪种情况需警惕偏头痛转化为药物过量性头痛（MOH）？A.每月使用对乙酰氨基酚5天B.每月使用布洛芬12天C.每月使用舒马曲普坦8天D.每月使用麦角胺咖啡因6天15.合并高血压的偏头痛患者，急性期应避免使用：A.对乙酰氨基酚B.萘普生（NSAIDs）C.利扎曲普坦（曲普坦类）D.甲氧氯普胺（止吐药）二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.偏头痛急性期联合用药的合理方案包括：A.曲普坦类+NSAIDs（如舒马曲普坦+布洛芬）B.曲普坦类+麦角胺类（如舒马曲普坦+双氢麦角胺）C.曲普坦类+止吐药（如利扎曲普坦+甲氧氯普胺）D.阿片类镇痛药+NSAIDs（如可待因+萘普生）2.以下属于偏头痛预防性治疗一线药物的是：A.普萘洛尔（β受体阻滞剂）B.托吡酯（抗癫痫药）C.氟桂利嗪（钙通道阻滞剂）D.阿米替林（三环类抗抑郁药）3.非药物治疗适用于以下哪些偏头痛患者？A.妊娠期女性（避免药物暴露）B.频繁发作但对药物不耐受者C.每月发作2次的轻度患者D.合并严重肝肾功能不全者4.药物过量性头痛（MOH）的危险因素包括：A.每月使用曲普坦类药物≥10天B.每月使用麦角胺类药物≥10天C.每月使用NSAIDs≥15天D.每月使用对乙酰氨基酚≥20天5.儿童偏头痛的非药物干预措施包括：A.建立规律的作息时间（固定睡眠和进餐）B.避免已知诱因（如巧克力、奶酪、强光）C.短期使用咖啡因缓解头痛D.认知行为疗法（CBT）改善压力管理6.CGRP单克隆抗体的禁忌症包括：A.严重心血管疾病（如未控制的高血压、冠心病）B.妊娠期或哺乳期C.轻度肝肾功能不全D.合并焦虑症7.合并高血压的偏头痛患者，应避免使用的药物包括：A.麦角胺咖啡因（收缩血管）B.舒马曲普坦（曲普坦类）C.对乙酰氨基酚D.普萘洛尔（β受体阻滞剂）8.偏头痛发作期伴随症状的处理正确的是：A.恶心呕吐：首选甲氧氯普胺（胃复安）B.畏光畏声：提供黑暗、安静的环境C.头晕：立即使用倍他司汀改善循环D.脱水：静脉输注高渗葡萄糖9.慢性偏头痛的诊断需满足：A.每月头痛≥15天，持续≥3个月B.其中≥8天符合偏头痛诊断标准C.排除其他继发性头痛D.每月使用急性期药物≥10天10.难治性偏头痛的定义包括：A.对至少2类预防性药物（如β受体阻滞剂+抗癫痫药）无反应B.规范使用急性期药物后仍频繁发作（每月≥8天）C.合并严重精神心理共病（如抑郁、焦虑）D.存在药物过量性头痛（MOH）未纠正三、案例分析题（共2题，20分）案例1（10分）：患者女性，32岁，主诉“反复发作性头痛3年，加重3月”。3年来每月发作2-3次，多在月经前1-2天出现，表现为右侧颞部搏动性疼痛，中重度，伴恶心、畏光，无呕吐或肢体麻木，休息后可缓解，曾自行服用布洛芬，效果尚可。近3月发作频率增加至每月4-5次，每次持续12-24小时，布洛芬效果减弱，需加用“头痛粉”（含对乙酰氨基酚+咖啡因）才能缓解，近1月“头痛粉”使用频率达每周3-4次。否认高血压、糖尿病史，无烟酒嗜好，月经规律。查体：生命体征正常，神经系统无阳性体征。问题：1.该患者的初步诊断及依据是什么？（3分）2.需警惕的潜在并发症是什么？诊断标准是什么？（3分）3.急性期治疗的调整建议是什么？（2分）4.若患者未来3月发作频率仍≥8天/月，是否需要启动预防性治疗？推荐的一线药物有哪些？（2分）案例2（10分）：患儿男性，10岁，因“反复头痛1年”就诊。家长诉患儿每月发作3-4次，多在放学后或考试前出现，表现为双侧额颞部钝痛，程度轻至中度，偶伴恶心，无呕吐或视觉异常，持续2-4小时，休息或按摩后可缓解。否认头部外伤史，学习成绩中等，近期因“小升初”压力大。查体无异常，头颅CT未见明显异常。问题：1.该患儿的诊断考虑什么？需与哪些疾病鉴别？（3分）2.急性期治疗的首选药物是什么？为什么？（3分）3.非药物干预的核心措施有哪些？（4分）四、简答题（共5题，20分）1.简述偏头痛急性期治疗的分层策略（4分）。2.偏头痛预防性治疗的启动指征有哪些？（4分）3.CGRP单克隆抗体的作用机制及临床优势是什么？（4分）4.药物过量性头痛（MOH）的诊断标准是什么？（4分）5.儿童与成人偏头痛治疗的主要差异有哪些？（4分）---答案及解析一、单项选择题1.B（解析：ICHD-3规定无先兆偏头痛发作持续4-72小时，符合多数患者的临床特征）2.B（解析：曲普坦类为5-HT1B/1D受体激动剂，适用于中重度头痛或NSAIDs治疗无效时，轻度头痛首选NSAIDs）3.C（解析：预防性治疗适用于每月发作≥4次或≥8天，影响生活；或急性期药物无效/过量；或特殊类型偏头痛）4.A（解析：生物反馈通过监测生理信号（如肌电、皮温）帮助患者主动调节自主神经功能，降低偏头痛触发的交感兴奋）5.B（解析：视网膜性偏头痛的视觉症状严格单眼，而典型先兆为双眼视野异常，是鉴别关键）6.B（解析：MOH诊断中，曲普坦/麦角胺类药物需每月使用≥10天，NSAIDs/对乙酰氨基酚需≥15天，持续≥3个月）7.C（解析：阿米替林通过抑制5-HT和NE再摄取，同时改善抑郁和偏头痛，是合并抑郁的首选预防药物）8.C（解析：儿童偏头痛更易伴随胃肠道症状（如腹痛、呕吐），称为“腹型偏头痛”，成人以单侧搏动性头痛为主）9.C（解析：妊娠期首选对乙酰氨基酚（B类），曲普坦（C类）、布洛芬（妊娠晚期D类）、麦角胺（X类）均不安全）10.B（解析：CGRP单克隆抗体通过中和CGRP或阻断其受体（如RAMP1），抑制三叉神经血管通路激活）11.C（解析：地塞米松为糖皮质激素，用于偏头痛持续状态的急性期治疗，属于药物治疗范畴）12.A（解析：慢性偏头痛定义为每月头痛≥15天（≥3个月），其中≥8天符合偏头痛特征，排除其他病因）13.A（解析：视觉先兆（如闪光、锯齿状暗点）占所有先兆的70%-90%，是最常见类型）14.B（解析：NSAIDs每月使用≥15天是MOH的危险因素，布洛芬属于NSAIDs，使用12天未达阈值但需警惕）15.C（解析：曲普坦类可收缩血管，可能升高血压或诱发心梗，高血压患者急性期避免使用）二、多项选择题1.AC（解析：曲普坦+NSAIDs可增强疗效（有RCT支持）；曲普坦+止吐药（如胃复安）可改善恶心并促进药物吸收；曲普坦与麦角胺联用增加血管痉挛风险，阿片类因成瘾性不推荐）2.ABCD（解析：一线预防药物包括β受体阻滞剂（普萘洛尔）、抗癫痫药（托吡酯）、钙通道阻滞剂（氟桂利嗪，尤其儿童）、三环类抗抑郁药（阿米替林））3.ABD（解析：非药物治疗适用于妊娠期、药物不耐受、肝肾功能不全者；每月发作2次的轻度患者以急性期治疗为主）4.ABCD（解析：MOH危险因素包括曲普坦/麦角胺≥10天/月，NSAIDs/对乙酰氨基酚≥15天/月，持续≥3个月）5.ABD（解析：儿童应避免咖啡因（可能诱发头痛），规律作息、避免诱因、CBT是核心非药物措施）6.AB（解析：CGRP单抗可能增加心血管事件风险（严重心血管病禁忌）；妊娠期缺乏数据（禁忌）；轻度肝肾功能不全无需调整剂量）7.AB（解析：麦角胺和曲普坦均收缩血管，可能升高血压或诱发心梗，高血压患者避免使用）8.AB（解析：头晕需排除其他病因（如低血糖），不建议盲目使用倍他司汀；脱水时应补充生理盐水而非高渗葡萄糖）9.ABC（解析：慢性偏头痛需满足每月头痛≥15天（≥3个月），其中≥8天符合偏头痛，排除其他病因；药物过量是诱因但非诊断必需）10.ABCD（解析：难治性偏头痛定义为规范治疗（2类预防药物+急性期管理）无效，合并共病或MOH未纠正）三、案例分析题案例1答案：1.诊断：无先兆偏头痛（ICHD-3标准：发作性头痛，符合单侧、搏动性、中重度、伴恶心畏光，持续4-72小时）；警惕药物过量性头痛（MOH）。2.潜在并发症：MOH。诊断标准：近1月“头痛粉”（含对乙酰氨基酚+咖啡因）使用≥15天（每周3-4次，约12-16天），头痛频率增加，且排除其他病因。3.急性期调整：限制“头痛粉”使用（≤10天/月），中重度头痛时换用曲普坦类（如利扎曲普坦）或联用NSAIDs（如萘普生），伴恶心时加用甲氧氯普胺。4.需要启动预防。一线药物：普萘洛尔（β受体阻滞剂）、托吡酯（抗癫痫药）、阿米替林（若合并情绪问题）。案例2答案：1.诊断：儿童无先兆偏头痛（符合发作性头痛，双侧、轻中度、伴恶心，持续2-4小时，排除器质性疾病）。需鉴别：紧张型头痛（非搏动性、压迫感）、鼻窦炎（伴鼻塞/流脓涕）、脑肿瘤（进行性加重、伴随神经体征）。2.急性期首选：对乙酰氨基酚或布洛芬（NSAIDs）。原因：儿童偏头痛急性期首选NSAIDs（证据充分，安全性高），曲普坦类因儿童数据有限仅作为二线。3.非药物干预：①建立规律作息（固定睡眠、进餐时间）；②避免诱因（如考试压力、巧克力、长时间使用电子设备）；③认知行为疗法（CBT）缓解焦虑（如放松训练、压力管理）；④物理治疗（如局部按摩、热敷）。四、简答题1.急性期分层策略：①轻度头痛：首选非特异性药物（如布洛芬、萘普生等NSAIDs，或对乙酰氨基酚）；②中重度头痛或NSAIDs无效：使用特异性药物（如曲普坦类，或麦角胺类）；③伴随恶心呕吐：联用止吐药（如甲氧氯普胺、昂丹司琼）；④偏头痛持续状态（>72小时）：可短期使用糖皮质激素（如地塞米松）或静脉输注丙戊酸。2.预防性启动指征：①每月发作≥4次或≥8天，影响日常生活；②急性期药物治疗无效或需频繁使用（如每月≥10天）；③特殊类型偏头痛（如偏瘫性、基底型、视网