2025年外科副高考试题及答案

2025年外科副高考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者男性，58岁，因“颈前无痛性肿块3个月，声音嘶哑1周”就诊。查体：甲状腺右叶可触及4cm×3cm质硬结节，边界不清，随吞咽活动度差，颈部未触及明显肿大淋巴结。最可能的诊断是A.结节性甲状腺肿B.甲状腺腺瘤C.甲状腺髓样癌D.甲状腺乳头状癌答案：D解析：甲状腺乳头状癌好发于中老年，常表现为质硬、固定的结节，侵犯喉返神经可导致声音嘶哑，符合本例表现。髓样癌多伴腹泻、颜面潮红等内分泌症状；腺瘤多为圆形、活动度好的结节；结节性甲状腺肿多为多发结节。2.绞窄性肠梗阻的典型临床表现不包括A.持续性剧烈腹痛，阵发性加剧B.呕吐出现早且频繁C.腹膜刺激征D.肠鸣音亢进呈金属音答案：D解析：绞窄性肠梗阻因肠管血运障碍，肠壁缺血坏死，肠鸣音可减弱或消失；金属音多见于单纯性机械性肠梗阻。其他选项均为绞窄性肠梗阻的典型表现。3.急性重症胰腺炎患者，发病72小时，出现呼吸频率30次/分，血氧饱和度88%（吸空气），PaO₂/FiO₂=200mmHg。最恰当的处理是A.面罩高流量吸氧B.无创正压通气C.气管插管机械通气D.继续观察答案：C解析：根据急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断标准（PaO₂/FiO₂≤300mmHg），本例已达中重度ARDS（PaO₂/FiO₂≤200mmHg），需尽早气管插管机械通气，改善氧合。4.患者女性，45岁，乳腺癌改良根治术后病理：浸润性导管癌，大小3cm×2cm，淋巴结转移3/15，ER（+），PR（+），HER-2（-）。术后辅助治疗应首选A.化疗+内分泌治疗B.化疗+靶向治疗C.放疗+内分泌治疗D.单纯内分泌治疗答案：A解析：淋巴结转移≥4枚（本例3/15未达4枚，但需结合其他因素），肿瘤>2cm，ER/PR阳性，HER-2阴性，术后需辅助化疗（降低复发风险）联合内分泌治疗（抑制激素依赖型肿瘤生长）。5.关于腹腔镜胆囊切除术（LC）的手术步骤，正确的顺序是A.分离胆囊三角→确认胆囊管与胆总管关系→夹闭切断胆囊管→电凝分离胆囊床B.确认胆囊管与胆总管关系→分离胆囊三角→夹闭切断胆囊管→电凝分离胆囊床C.电凝分离胆囊床→分离胆囊三角→确认胆囊管与胆总管关系→夹闭切断胆囊管D.分离胆囊三角→电凝分离胆囊床→确认胆囊管与胆总管关系→夹闭切断胆囊管答案：A解析：LC标准步骤为：分离胆囊三角（暴露胆囊管、肝总管、胆总管）→确认“三管关系”→夹闭切断胆囊管→从胆囊底部向颈部电凝分离胆囊床。6.闭合性腹部损伤患者，血压85/50mmHg，心率120次/分，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音（+）。最优先的处理是A.腹部CT检查B.诊断性腹腔穿刺C.快速补液抗休克同时准备手术D.血常规+血生化检查答案：C解析：患者存在休克（血压低、心率快）及腹膜刺激征，高度怀疑腹腔内出血或空腔脏器破裂，需在抗休克同时紧急手术探查，避免因检查延误治疗。7.关于肱骨髁上骨折（伸直型）的并发症，错误的是A.肘内翻畸形B.前臂骨筋膜室综合征C.桡神经损伤D.肱动脉损伤答案：C解析：伸直型肱骨髁上骨折近端向前下移位，易损伤尺神经、正中神经及肱动脉；桡神经损伤多见于肱骨干骨折。肘内翻是常见晚期并发症，骨筋膜室综合征因肿胀压迫所致。8.患者男性，65岁，右下肢间歇性跛行3年，近1个月出现静息痛，足背动脉搏动消失。最可能的诊断是A.动脉硬化性闭塞症B.血栓闭塞性脉管炎C.深静脉血栓形成D.动脉栓塞答案：A解析：老年男性，慢性病程，间歇性跛行进展为静息痛，足背动脉消失，符合动脉硬化性闭塞症（ASO）表现。血栓闭塞性脉管炎多见于青年吸烟男性；动脉栓塞起病急骤；深静脉血栓以肿胀、疼痛为主。9.门静脉高压症患者行脾切除+贲门周围血管离断术后，最易出现的并发症是A.肝性脑病B.腹腔感染C.胰瘘D.胃排空障碍答案：A解析：贲门周围血管离断术阻断了门体分流，术后门静脉压力仍高，肠道吸收的氨未经肝脏代谢直接入体循环，易诱发肝性脑病。腹腔感染、胰瘘较少见；胃排空障碍多因迷走神经损伤，但离断术主要处理贲门周围血管，影响较小。10.甲状腺功能亢进症患者行甲状腺次全切除术，术后出现手足抽搐，最可能的原因是A.喉返神经损伤B.喉上神经损伤C.甲状旁腺损伤或缺血D.甲状腺危象答案：C解析：甲状旁腺位于甲状腺背面，手术中误切或损伤其血供可导致甲状旁腺功能减退，血钙降低，引发手足抽搐。喉返神经损伤表现为声嘶，喉上神经损伤为饮水呛咳，甲状腺危象以高热、心率快为特征。11.关于直肠癌的手术方式选择，错误的是A.距齿状线5cm以上可行Dixon手术B.距齿状线3cm可行经腹会阴联合切除术（Miles）C.低位直肠癌可选择经括约肌间切除术（ISR）D.局部晚期直肠癌应直接行扩大切除术答案：D解析：局部晚期直肠癌（T3/T4或N+）需先进行新辅助放化疗，待肿瘤降期后再手术，可提高保肛率及生存率。其他选项均符合直肠癌手术原则。12.患者男性，30岁，右胸被刀刺伤30分钟，血压70/40mmHg，呼吸28次/分，右胸饱满，气管左偏，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失。首要处理是A.胸腔闭式引流B.开胸探查C.输血补液D.胸膜腔穿刺排气答案：A解析：患者为张力性气胸（气管偏移、患侧鼓音、呼吸音消失、休克），需立即胸腔闭式引流（锁骨中线第2肋间），迅速降低胸腔内压力，改善呼吸循环。13.关于急性阑尾炎的超声表现，错误的是A.阑尾直径≥6mmB.阑尾壁增厚（>2mm）C.周围可见液性暗区D.阑尾腔内强回声伴声影提示粪石答案：B解析：正常阑尾壁厚度≤2mm，急性阑尾炎时壁增厚>3mm。其他选项均为典型超声表现。14.患者女性，50岁，因“突发上腹痛2小时”就诊，血淀粉酶500U/L（正常<150U/L），腹部CT提示胰腺肿大，周围渗出。最关键的治疗措施是A.禁食、胃肠减压B.静脉补液C.生长抑素抑制胰酶分泌D.广谱抗生素预防感染答案：A解析：急性胰腺炎治疗的关键是减少胰液分泌，禁食、胃肠减压可降低胃酸分泌，间接减少胰液分泌，是基础治疗措施。其他选项为辅助治疗。15.关于骨折愈合的分期，正确的顺序是A.血肿炎症机化期→原始骨痂形成期→骨痂改造塑形期B.原始骨痂形成期→血肿炎症机化期→骨痂改造塑形期C.血肿炎症机化期→骨痂改造塑形期→原始骨痂形成期D.骨痂改造塑形期→原始骨痂形成期→血肿炎症机化期答案：A解析：骨折愈合分为三个阶段：血肿炎症机化期（2周左右）、原始骨痂形成期（4-8周）、骨痂改造塑形期（8-12周及更长）。16.患者男性，70岁，腹股沟区可复性肿块10年，肿块坠入阴囊，回纳后压迫内环口，咳嗽时肿块不再突出。最可能的诊断是A.腹股沟直疝B.腹股沟斜疝C.股疝D.切口疝答案：B解析：斜疝经腹股沟管突出，可坠入阴囊，压迫内环可阻止疝块突出；直疝由直疝三角突出，不进入阴囊，压迫内环后疝块仍可出现。17.关于乳腺癌TNM分期，T2期的定义是A.肿瘤最大径≤2cmB.2cm<肿瘤最大径≤5cmC.肿瘤最大径>5cmD.肿瘤侵犯胸壁或皮肤答案：B解析：T分期：T1（≤2cm），T2（>2cm且≤5cm），T3（>5cm），T4（侵犯胸壁/皮肤）。18.患者女性，60岁，左下肢肿胀、疼痛3天，Homans征阳性，超声提示左股静脉血栓形成。最主要的治疗是A.抬高患肢B.抗凝治疗C.溶栓治疗D.手术取栓答案：B解析：深静脉血栓形成（DVT）的首要治疗是抗凝（低分子肝素+华法林），预防血栓蔓延及肺栓塞。溶栓适用于急性期（<14天）且无禁忌证者，手术取栓已较少使用。19.关于胃癌的转移途径，错误的是A.直接浸润至横结肠B.淋巴转移至左锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结）C.血行转移至肺D.种植转移至卵巢（Krukenberg瘤）答案：C解析：胃癌血行转移最常见至肝脏，其次为肺、骨等。其他选项均为正确转移途径。20.患者男性，25岁，右前臂被玻璃割伤，出现右手拇指不能外展，虎口感觉减退。最可能损伤的神经是A.桡神经浅支B.桡神经深支C.正中神经D.尺神经答案：A解析：桡神经浅支支配手背桡侧及桡侧3个半手指背侧皮肤感觉，损伤后虎口感觉减退；桡神经深支（骨间背神经）支配伸腕、伸指肌，损伤后出现垂腕；正中神经损伤表现为“猿手”，尺神经损伤为“爪形手”。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.关于肠梗阻的诊断，需考虑的因素包括A.腹痛性质与发作频率B.呕吐物的性质（胆汁、粪样）C.肛门排气排便情况D.腹部X线平片示气液平面答案：ABCD解析：肠梗阻的诊断需结合症状（腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便）、体征及辅助检查（X线气液平面）综合判断。2.甲状腺功能亢进症手术治疗的适应证包括A.中、重度甲亢，长期服药无效B.甲状腺肿大显著，有压迫症状C.胸骨后甲状腺肿D.妊娠早期（1-3个月）答案：ABC解析：妊娠早期（1-3个月）手术易诱发流产，妊娠中期（4-6个月）为手术适当时期。其他选项均为手术适应证。3.关于腹外疝的治疗，正确的是A.1岁以下婴幼儿斜疝可暂不手术B.绞窄性疝需立即手术C.嵌顿性疝手法复位后需严密观察24小时D.成人腹股沟疝均应手术治疗答案：ABD解析：嵌顿性疝手法复位后需观察24-48小时，警惕肠坏死；1岁以下婴儿腹肌可随生长发育增强，疝可能自愈；绞窄性疝因肠管缺血需紧急手术；成人疝无禁忌证应手术。4.急性化脓性腹膜炎的手术指征包括A.经非手术治疗6-8小时病情无缓解B.原发病灶明确需手术处理（如阑尾穿孔）C.腹腔内大量积液，出现中毒性休克D.原发性腹膜炎答案：ABC解析：原发性腹膜炎（多为儿童、女性）以非手术治疗（抗生素）为主，不首选手术。其他选项均为手术指征。5.关于股骨颈骨折的治疗，正确的是A.无移位的GardenⅠ型骨折可行空心钉内固定B.65岁以上有移位的GardenⅢ型骨折首选人工髋关节置换C.青壮年GardenⅣ型骨折应尽量保髋治疗D.所有类型骨折均需绝对卧床3个月答案：ABC解析：股骨颈骨折治疗需根据年龄、骨折类型选择：无移位或嵌插骨折（GardenⅠ/Ⅱ）可内固定；65岁以上移位骨折（GardenⅢ/Ⅳ）因股骨头坏死率高，首选关节置换；青壮年尽量保髋（内固定）；术后可早期活动，无需绝对卧床3个月。6.关于乳腺癌的术前新辅助化疗，正确的是A.适用于局部晚期乳腺癌（T3-4或N2-3）B.可缩小肿瘤，提高保乳率C.需根据术后病理评估疗效（pCR）D.所有乳腺癌患者均需行新辅助化疗答案：ABC解析：新辅助化疗适用于局部晚期、有保乳意愿但肿瘤较大、三阴性或HER-2阳性乳腺癌，并非所有患者。7.关于门静脉高压症的临床表现，正确的是A.脾大、脾功能亢进（白细胞、血小板减少）B.食管胃底静脉曲张（破裂可致上消化道出血）C.腹水（与门静脉压力增高、低蛋白血症有关）D.蜘蛛痣、肝掌（与肝功能减退、雌激素灭活减少有关）答案：ABCD解析：门静脉高压症表现为脾大、侧支循环建立（食管胃底静脉曲张）、腹水；肝功能减退表现为蜘蛛痣、肝掌、凝血障碍等。8.关于腹腔镜手术的并发症，正确的是A.戳孔疝多见于脐部戳孔B.高碳酸血症因CO₂气腹吸收所致C.皮下气肿与气腹针穿刺不当有关D.胆道损伤是LC最严重的并发症答案：ABCD解析：腹腔镜手术并发症包括戳孔相关（戳孔疝、出血）、气腹相关（高碳酸血症、皮下气肿）、手术相关（LC的胆道损伤）等。9.关于脊柱骨折的急救搬运，正确的是A.一人抬头、一人抬足的方法B.三人平托法（保持脊柱中立位）C.滚动法（整体滚动至担架）D.用软担架搬运答案：BC解析：脊柱骨折搬运需保持脊柱稳定，避免二次损伤，应采用三人平托法或滚动法，禁用软担架或抬头抬足法。10.关于急性胰腺炎的局部并发症，包括A.胰腺假性囊肿B.胰腺脓肿C.腹腔间隔室综合征D.肠瘘答案：ABCD解析：急性胰腺炎局部并发症包括胰腺坏死、假性囊肿、脓肿、腹腔间隔室综合征（ACS）、肠瘘等。三、案例分析题（共2题，每题15分，含5小问）（一）患者男性，48岁，因“上腹痛12小时，加重伴呕吐2小时”急诊入院。12小时前无明显诱因出现中上腹持续性胀痛，2小时前疼痛加剧，呈刀割样，向腰背部放射，伴频繁呕吐（胃内容物，无咖啡样物），无发热、黄疸。既往有胆囊结石病史3年，未治疗。查体：T37.8℃，P110次/分，R22次/分，BP105/65mmHg。急性病容，皮肤巩膜无黄染，全腹压痛（+），以上腹为著，反跳痛（+），肌紧张（+），肝浊音界存在，移动性浊音（-），肠鸣音1-2次/分。辅助检查：血常规：WBC15.2×10⁹/L，N89%，Hb145g/L，PLT220×10⁹/L。血淀粉酶1200U/L（正常<150U/L），脂肪酶850U/L（正常<60U/L）。腹部CT：胰腺体积增大，轮廓模糊，胰周见渗出影，未见胰腺坏死灶，胆囊内见多发高密度影，胆总管直径8mm。1.最可能的诊断是？（3分）答案：急性胆源性胰腺炎（轻型）。解析：患者有胆囊结石病史，急性上腹痛向腰背部放射，血淀粉酶、脂肪酶显著升高，CT提示胰腺肿胀、胰周渗出，无坏死灶，符合轻型急性胰腺炎（MAP）；病因与胆囊结石（胆源性）相关。2.需与哪些疾病鉴别？（3分）答案：消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、急性肠梗阻、急性心肌梗死。解析：①消化性溃疡穿孔：突发剧烈腹痛，板状腹，肝浊音界消失，X线可见膈下游离气体；②急性胆囊炎：右上腹痛，Murphy征阳性，血淀粉酶轻度升高；③急性肠梗阻：腹痛伴呕吐、腹胀、停止排气排便，X线气液平面；④急性心肌梗死：心前区痛，可放射至中上腹，心电图ST段改变，心肌酶升高。3.目前首要的治疗措施是？（3分）答案：禁食、胃肠减压；静脉补液维持水电解质平衡；生长抑素抑制胰酶分泌；抗生素预防感染（可选三代头孢+甲硝唑）。解析：急性胰腺炎治疗原则为抑制胰液分泌（禁食、胃肠减压、生长抑素）、补液、预防感染（胆源性需覆盖革兰阴性菌及厌氧菌）。4.患者经治疗3天后腹痛缓解，复查血淀粉酶降至300U/L，下一步需针对病因的处理是？（3分）答案：病情稳定后（2-4周）行胆囊切除术（首选腹腔镜）。解析：胆源性胰腺炎需消除病因，防止复发，待胰腺炎控制后切除胆囊。5.若患者治疗过程中出现血压80/50mmHg，腹胀明显，全腹压痛反跳痛，肠鸣音消失，最可能的并发症是？（3分）答案：腹腔间隔室综合征（ACS）或重症胰腺炎合并感染性休克。解析：ACS因腹腔内压力增高（>20mmHg）导致循环、呼吸功能障碍，表现为腹胀、血压下降、肠鸣音消失；重症胰腺炎可发展为感染性休克。（二）患者女性，62岁，因“发现右乳肿块2个月”就诊。2个月前自查发现右乳外上象限肿块，约2cm×2cm，无疼痛，未诊治。近1周自觉肿块增大。查体：右乳外上象限可触及3cm×2.5cm质硬肿块，边界不清，活动度差，无压痛，右腋窝可触及2枚肿大淋巴结（1cm×1cm，质硬，活动度可）。左乳及左腋窝未触及异常。辅助检查：乳腺超声：右乳实性占位（BI-RADS5类），右腋窝淋巴结肿大（结构异常）。乳腺钼靶：右乳外上象限高密度肿块，边缘毛刺，可见成簇细沙粒样钙化。穿刺活检病理：浸润性导管癌（Ⅱ级），ER（+，80%），PR（+，60%），HER-2（2+），FISH检测提示HER-2扩增（+）。1.乳腺癌的临床分期（AJCC第8版）？（3分）答案：T2N1M0（ⅡB期）。解析：肿瘤最大径3cm（T2：>2cm且≤5cm），腋窝淋巴结转移1-3枚（N1），无远处转移（M0），故为ⅡB期。2.该患者的分子分型是？（3分）答案：LuminalB型（HER-2过表达型）。解析：LuminalB型定义为ER/PR阳性，HER-2阳性（无论Ki-67），符合本例（ER+、PR+、HER-2+）。3.首选的治疗方案是？（3分）答案：新辅助化疗（含蒽环类+紫杉类+抗HER-2靶向治疗，如曲妥珠单抗）→评估疗效后手术（改良根治术或保乳术+前哨淋巴结活检）→术后放疗（腋窝淋巴结转移需放疗）+内分泌治疗（芳香化酶抑制剂）+继续靶向治疗（1年）。解析：患者为局部晚期（T2N1），分子分型为LuminalB（HER-2+），新辅助治疗可降期，提高保乳率；术后需综合治疗（放疗、内分泌、靶向）。4.若术后病理提示腋窝淋巴结转移4/15，是否需要放疗？说明理由。（3分）答案：需要。腋窝淋巴结转移≥4枚是胸壁/锁骨上区放疗的绝对指征，可降低局部复发率。解析：根据指南，腋窝淋巴结转移