2025年内科主治医师考试《专业知识》备考题及答案

2025年内科主治医师考试《专业知识》备考题及答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者出现呼吸困难加重、痰量增多且脓性痰时，首先考虑的诊断是A.肺炎B.COPD急性加重期C.肺血栓栓塞症D.心力衰竭答案：B解析：COPD急性加重期的核心特征是呼吸困难、咳嗽、咳痰症状急性恶化（通常超过日常变异范围），痰量增多及脓性痰是细菌感染的典型表现。肺炎多有发热、肺部新出现浸润影；肺血栓栓塞症以突发胸痛、咯血、低氧为特征；心力衰竭多伴端坐呼吸、下肢水肿，故本题选B。2.患者男性，65岁，反复心前区闷痛3年，每次持续5-10分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。近1周发作频繁，每日3-4次，含服硝酸甘油效果减弱。最可能的诊断是A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.急性心肌梗死D.心脏神经官能症答案：B解析：不稳定型心绞痛（UA）与稳定型心绞痛的主要区别在于发作频率增加、持续时间延长、诱发阈值降低或对硝酸甘油反应减弱。该患者原有稳定型心绞痛病史，近期发作频繁且药物效果减弱，符合UA特征。急性心肌梗死疼痛持续时间常>30分钟，伴心肌酶升高；心脏神经官能症症状与活动无明确关联，故本题选B。3.肝硬化患者出现扑翼样震颤，最可能的血生化改变是A.血钾升高B.血氨升高C.血钠降低D.血糖降低答案：B解析：扑翼样震颤是肝性脑病的典型体征，其发生与血氨升高导致的中枢神经系统功能紊乱相关。肝硬化患者肝功能失代偿时，氨代谢障碍，血氨水平升高，可诱发肝性脑病。其他选项中，血钾、血钠异常多表现为肌无力或意识障碍，低血糖以心悸、出汗为主要表现，故本题选B。4.糖尿病患者使用胰岛素治疗后出现饥饿、心悸、手抖，最可能的原因是A.酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.低血糖反应D.乳酸酸中毒答案：C解析：胰岛素治疗最常见的不良反应是低血糖，典型表现为交感神经兴奋症状（饥饿感、心悸、手抖、出汗）及中枢神经症状（头晕、意识模糊）。酮症酸中毒以深大呼吸、呼气烂苹果味为特征；高渗高血糖综合征多见于老年2型糖尿病，表现为严重脱水、意识障碍；乳酸酸中毒多见于使用双胍类药物且肾功能不全者，故本题选C。5.慢性肾小球肾炎患者血压控制的目标值是A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/90mmHgD.<120/70mmHg答案：A解析：慢性肾小球肾炎患者为延缓肾功能进展，需严格控制血压，尿蛋白≥1g/d时目标<125/75mmHg，尿蛋白<1g/d时目标<130/80mmHg（2023年KDIGO指南推荐）。本题未明确尿蛋白量，但选项中最符合的是A。6.患者女性，28岁，发热、咽痛3天，随后出现肉眼血尿，伴颜面部水肿。查体：血压150/95mmHg，尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，变形红细胞占85%。最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.急性肾小球肾炎D.IgA肾病答案：D解析：IgA肾病典型表现为上呼吸道感染（如咽炎、扁桃体炎）后数小时至3天内出现发作性肉眼血尿（“同步血尿”），尿红细胞以变形为主（提示肾小球源性）。急性肾小球肾炎多在链球菌感染后1-3周出现血尿；急性膀胱炎/肾盂肾炎以尿路刺激征、白细胞尿为特征，故本题选D。7.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗有效的最早指标是A.血红蛋白升高B.网织红细胞计数升高C.血清铁蛋白升高D.红细胞平均体积（MCV）增大答案：B解析：铁剂治疗后，网织红细胞计数通常在5-10天开始上升，是反映治疗有效的最早指标。血红蛋白升高约在2周后，血清铁蛋白恢复需更长时间，MCV增大见于治疗后期，故本题选B。8.甲状腺功能亢进症患者最常见的心律失常是A.室性期前收缩B.房室传导阻滞C.心房颤动D.心室颤动答案：C解析：甲亢患者由于甲状腺激素过多，可导致心肌收缩力增强、心率增快，易发生快速性心律失常，其中心房颤动（尤其多见于老年患者）最常见。室性期前收缩、房室传导阻滞多见于器质性心脏病，心室颤动为致命性心律失常，故本题选C。9.系统性红斑狼疮（SLE）患者最具诊断特异性的自身抗体是A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体答案：C解析：抗Sm抗体是SLE的标记性抗体，特异性高达99%，但敏感性较低（20%-30%）。抗dsDNA抗体与疾病活动度相关；ANA为筛选试验，特异性低；抗SSA抗体多见于干燥综合征，故本题选C。10.结核性胸膜炎患者胸腔积液检查的典型表现是A.比重<1.018B.蛋白定量<30g/LC.细胞分类以中性粒细胞为主D.腺苷脱氨酶（ADA）>45U/L答案：D解析：结核性胸膜炎为渗出液，比重>1.018，蛋白>30g/L，细胞分类以淋巴细胞为主，ADA>45U/L（对结核诊断有较高特异性）。漏出液比重、蛋白较低，细胞以单核为主，故本题选D。（以下省略11-30题，因篇幅限制，仅展示部分题目）二、多项选择题（每题2分，共10题）1.下列属于急性左心衰竭典型临床表现的有A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺底湿啰音D.颈静脉怒张E.下肢凹陷性水肿答案：ABC解析：急性左心衰竭以肺循环淤血为核心，表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音（以肺底为主）。颈静脉怒张、下肢水肿为右心衰竭或全心衰竭表现，故本题选ABC。2.消化性溃疡的并发症包括A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.肠梗阻答案：ABCD解析：消化性溃疡四大并发症为出血（最常见）、穿孔、幽门梗阻、癌变（胃溃疡多见）。肠梗阻多由肠道肿瘤或粘连引起，与消化性溃疡无直接关联，故本题选ABCD。3.关于类风湿关节炎（RA）的关节表现，正确的有A.多为对称性小关节受累B.晨僵持续时间≥1小时C.晚期可出现关节畸形（如天鹅颈畸形）D.关节肿胀多为非对称性E.疼痛性质为游走性答案：ABC解析：RA典型表现为对称性、多关节（尤其近端指间关节、掌指关节、腕关节）肿痛，晨僵≥1小时，晚期出现天鹅颈、纽扣花等畸形。游走性关节痛多见于风湿热，非对称性肿胀多见于骨关节炎，故本题选ABC。（以下省略4-10题，因篇幅限制，仅展示部分题目）三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：患者男性，68岁，有高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在140-150/85-90mmHg。2小时前与人争吵后突发剧烈胸痛，呈压榨性，向左肩背部放射，伴恶心、大汗，含服硝酸甘油2片（间隔5分钟）未缓解。查体：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP160/100mmHg；神清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率110次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。问题1：该患者最可能的诊断是什么？问题2：需与哪些疾病鉴别？问题3：首要的治疗措施是什么？答案：问题1：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。解析：患者有高血压病史，情绪激动后突发持续胸痛（>30分钟），含服硝酸甘油无效，心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高，符合急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断。问题2：需与不稳定型心绞痛、主动脉夹层、急性肺栓塞、胃食管反流病鉴别。解析：不稳定型心绞痛胸痛持续时间<30分钟，心电图无ST段抬高；主动脉夹层为撕裂样胸痛，双上肢血压差>20mmHg，可伴血管杂音；急性肺栓塞以呼吸困难、咯血、低氧为特征，D-二聚体升高；胃食管反流病胸痛与体位相关，抗酸剂可缓解。问题3：首要治疗措施是尽早开通梗死相关血管（PCI或溶栓）。解析：STEMI治疗关键是早期再灌注治疗，发病12小时内（尤其是3小时内）首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；若无法及时PCI，无禁忌证时应立即静脉溶栓（如阿替普酶）。同时需给予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）负荷剂量，以及肝素抗凝。案例2：患者女性，45岁，反复口干、多饮、多尿2年，加重伴恶心、呕吐3天。查体：T36.5℃，P112次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；神志模糊，皮肤干燥，弹性差；双肺呼吸音清；心率112次/分，律齐；腹软，无压痛；双下肢无水肿。实验室检查：随机血糖32.6mmol/L，血酮体5.2mmol/L（正常<0.6），血气分析：pH7.21，HCO3⁻12mmol/L，BE-10mmol/L；尿常规：尿糖（++++），尿酮（+++）。问题1：该患者的诊断是什么？问题2：治疗的关键步骤包括哪些？问题3：需警惕哪些治疗并发症？答案：问题1：2型糖尿病（可能性大）、糖尿病酮症酸中毒（DKA）。解析：患者有多饮、多尿症状，随机血糖>11.1mmol/L，符合糖尿病诊断；血酮升高（>3mmol/L）、血气pH<7.35、HCO3⁻降低，提示代谢性酸中毒，结合尿酮阳性，诊断为DKA。问题2：治疗关键步骤：①快速补液（先生理盐水，第1小时1000-2000ml，后根据血压、心率调整）；②小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg·h）；③纠正电解质紊乱（尤其是补钾，见尿补钾）；④寻找并处理诱因（如感染、胰岛素中断）。问题3：需警惕的并发症：①低血糖（胰岛素过量或补液不足）；②低血钾（补钾不及时）；③脑水肿（多见于儿童，补液过快）；④心力衰竭（老年人补液过多）。（以下省略3-5题，因篇幅限制，仅展示部分题目）四、简答题（每题5分，共10题）1.简述慢性支气管炎的诊断标准。答案：慢性支气管炎诊断需满足