2025年急危重症题库及答案

2025年急危重症题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，55岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院，伴大汗、恶心。心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是：A.稳定型心绞痛B.急性心包炎C.急性下壁心肌梗死D.急性前壁心肌梗死答案：D2.休克患者经补液后中心静脉压（CVP）为18cmH₂O，血压仍低（85/50mmHg），此时应首先考虑：A.继续快速补液B.应用血管收缩剂C.应用利尿剂D.检查心功能答案：D（CVP高而血压低提示心功能不全或血容量相对过多）3.对心跳骤停患者进行心肺复苏时，胸外按压的正确位置是：A.胸骨上1/3与中1/3交界处B.胸骨中1/3与下1/3交界处C.胸骨下1/3与剑突交界处D.两乳头连线中点（胸骨中下段）答案：D（2023版AHA指南推荐）4.急性有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的时间通常为中毒后：A.1-4小时B.24-96小时C.5-7天D.2周以上答案：B（多发生在胆碱能危象消失后1-4天）5.患者女性，68岁，COPD病史10年，因“呼吸困难加重3天”入院，血气分析：pH7.28，PaCO₂85mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是：A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.单纯呼吸性酸中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒答案：C（pH降低，PaCO₂升高，HCO₃⁻代偿性升高，符合慢性呼吸性酸中毒）6.创伤患者出现“连枷胸”的主要病理生理改变是：A.胸壁软化导致反常呼吸B.肋骨骨折断端刺破肺组织C.纵隔扑动引起循环障碍D.以上均是答案：D（连枷胸指多根多处肋骨骨折，导致局部胸壁软化，出现反常呼吸，进一步引发纵隔扑动和低氧血症）7.诊断脓毒症（Sepsis-3）的核心指标是：A.体温＞38.3℃或＜36℃B.呼吸频率＞22次/分C.SOFA评分≥2分且存在感染D.白细胞计数＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/L答案：C（2016年Sepsis-3定义：感染引起的器官功能障碍，表现为SOFA评分较基线升高≥2分）8.急性左心衰竭患者端坐呼吸的主要机制是：A.平卧时回心血量增加，肺淤血加重B.平卧时膈肌上抬，肺活量减少C.平卧时迷走神经张力增高，支气管痉挛D.以上均是答案：D（多因素共同作用导致呼吸困难加重）9.对急性脑出血患者进行降颅压治疗时，首选药物是：A.20%甘露醇（0.25-0.5g/kg）B.呋塞米（20-40mg静脉注射）C.甘油果糖（250ml静脉滴注）D.人血白蛋白（10g静脉滴注）答案：A（甘露醇是一线降颅压药物，需根据患者肾功能调整剂量）10.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，初始阶段（前1-2小时）应选择：A.0.9%氯化钠溶液（1000-2000ml）B.0.45%氯化钠溶液（1000ml）C.5%葡萄糖溶液（500ml）D.林格液（500ml）答案：A（初始补液以等渗盐水为主，快速纠正脱水）11.患者男性，30岁，高处坠落致右大腿肿胀、畸形、活动受限，无昏迷。现场急救时最关键的措施是：A.立即使用止血带B.固定患肢C.建立静脉通道D.检查意识及生命体征答案：B（骨折现场急救首要固定患肢，防止二次损伤）12.重症肺炎患者出现氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤200mmHg时，应考虑：A.普通面罩吸氧B.无创正压通气（NIV）C.有创机械通气D.高流量鼻导管吸氧（HFNC）答案：C（氧合指数≤200是ARDS诊断标准之一，需尽早机械通气）13.患者因“误服百草枯20ml”3小时入院，目前最有效的治疗措施是：A.立即洗胃（碱性液体）B.血液灌流（HP）联合血液透析（HD）C.大剂量激素冲击治疗D.肺移植答案：B（百草枯经消化道吸收快，早期血液净化可清除毒物）14.心跳骤停患者复苏后，目标体温管理（TTM）的推荐温度是：A.32-36℃B.36-38℃C.30-32℃D.38-40℃答案：A（2023版指南推荐目标温度32-36℃，持续至少24小时）15.急性一氧化碳中毒患者最有效的治疗是：A.高压氧治疗（HBO）B.面罩高流量吸氧C.亚低温治疗D.甘露醇降颅压答案：A（高压氧可加速碳氧血红蛋白解离，减少迟发性脑病风险）---二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.休克的分类包括：A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克D.梗阻性休克答案：ABCD（按病因分为四类）2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准包括：A.明确的肺内外致病因素B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg（无论是否机械通气）C.胸部X线或CT显示双肺浸润影D.排除心源性肺水肿答案：ACD（ARDS氧合指数需≤300mmHg，且需排除心功能不全导致的肺水肿）3.创伤患者“ABCDE”评估顺序包括：A.气道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循环（Circulation）D.暴露/环境控制（Exposure）答案：ABCD（E为评估神经功能障碍，顺序为A→B→C→D→E）4.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）的内容包括：A.6小时内达到中心静脉压（CVP）8-12mmHgB.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/(kg·h)D.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%答案：ABCD（EGDT核心是前6小时完成液体复苏目标）5.急性心肌梗死的并发症包括：A.乳头肌功能失调或断裂B.心室游离壁破裂C.室间隔穿孔D.心包炎（Dressler综合征）答案：ABCD（均为常见并发症）6.糖尿病高渗高血糖综合征（HHS）的特点包括：A.血糖显著升高（＞33.3mmol/L）B.血钠＞145mmol/LC.血浆渗透压＞320mOsm/LD.酮症酸中毒明显答案：ABC（HHS以严重高渗、脱水为特征，酮症较轻）7.对昏迷患者进行评估时，需重点排除的可逆性病因包括：A.低血糖B.高钠血症C.药物中毒D.颅内出血答案：ACD（高钠血症多为慢性过程，昏迷患者需优先排除可快速纠正的病因如低血糖、中毒、出血）8.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素包括：A.气管插管＞48小时B.误吸C.未进行口腔护理D.半卧位（床头抬高30°）答案：ABC（半卧位可降低VAP风险，是预防措施而非高危因素）9.急性上消化道大出血的急救措施包括：A.快速补液、输血纠正休克B.应用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）C.内镜下止血治疗D.三腔二囊管压迫止血（食管胃底静脉曲张破裂时）答案：ABCD（综合治疗措施）10.中暑患者的分型包括：A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.热晕厥答案：ABC（热射病是最严重类型，热晕厥属于热衰竭的轻症表现）---三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例为30:2（单人或双人操作）。（）答案：√（成人单/双人CPR均推荐30:2）2.急性脑卒中患者应立即静脉注射降压药，将血压降至140/90mmHg以下。（）答案：×（缺血性卒中急性期血压＜220/120mmHg时通常不急于降压，出血性卒中需根据情况调整）3.过敏性休克患者首选肾上腺素0.5mg（1:1000）肌内注射，可重复使用。（）答案：√（肌内注射（大腿外侧）吸收快于皮下注射）4.张力性气胸的紧急处理是立即用粗针头在锁骨中线第2肋间穿刺排气。（）答案：√（急救关键是快速减压）5.急性胰腺炎患者应常规禁食、胃肠减压，并尽早肠内营养。（）答案：√（早期肠内营养可保护肠黏膜屏障）6.创伤后应激性溃疡出血首选手术治疗。（）答案：×（首选药物治疗（PPI/生长抑素）及内镜止血）7.中心静脉导管（CVC）置管后应常规拍摄胸片确认导管位置。（）答案：√（防止导管误入动脉或异位）8.多器官功能障碍综合征（MODS）患者的死亡率随衰竭器官数量增加而升高。（）答案：√（2个器官衰竭死亡率约50%，3个及以上＞80%）9.毒蛇咬伤后应立即用止血带结扎伤口近心端，每15-20分钟放松1-2分钟。（）答案：√（避免肢体缺血坏死）10.急性肺栓塞（PE）患者D-二聚体阴性可完全排除诊断。（）答案：×（D-二聚体阴性仅对低概率患者有排除价值）---四、案例分析题（共30分）案例1（10分）患者男性，65岁，有高血压病史10年，未规律服药。因“突发剧烈头痛、呕吐3小时”急诊入院。查体：BP220/130mmHg，神清，烦躁，颈抵抗（+），克氏征（+），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏，四肢肌力5级，病理征未引出。头颅CT提示蛛网膜下腔高密度影。问题：1.最可能的诊断是什么？（2分）2.需与哪些疾病鉴别？（3分）3.首要的处理措施是什么？（5分）答案：1.诊断：自发性蛛网膜下腔出血（SAH），考虑动脉瘤破裂可能。2.鉴别诊断：①高血压性脑出血（多有局灶神经体征，CT示脑实质内高密度影）；②颅内感染（脑膜炎，多有发热、脑脊液炎性改变）；③偏头痛（无颈抵抗及CT异常）。3.首要处理：①绝对卧床，保持安静；②控制血压（目标收缩压140-160mmHg，避免过度降压导致脑缺血，可选尼卡地平、拉贝洛尔）；③降颅压（20%甘露醇125ml快速静滴）；④防治脑血管痉挛（尼莫地平30mg口服q4h或静脉泵注）；⑤完善全脑血管造影（DSA）明确动脉瘤位置，尽快介入栓塞或手术夹闭。案例2（10分）患者女性，45岁，“慢性乙肝”病史20年，未规律治疗。因“呕血2次，量约800ml”急诊入院。查体：T36.5℃，P120次/分，R22次/分，BP85/50mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，巩膜黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹部膨隆，移动性浊音（+），肠鸣音活跃。问题：1.最可能的出血原因是什么？（2分）2.需立即采取哪些急救措施？（5分）3.后续如何预防再出血？（3分）答案：1.出血原因：乙肝肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲张破裂出血。2.急救措施：①快速补液（晶体液+胶体液），必要时输血（维持血红蛋白＞70g/L）；②应用止血药物：生长抑素（首剂250μg静推，后250μg/h静滴）或奥曲肽（50μg静推，后50μg/h静滴）；③质子泵抑制剂（如奥美拉唑40mg静注q12h）；④三腔二囊管压迫止血（药物治疗无效时）；⑤监测生命体征、尿量、中心静脉压（指导补液）。3.预防再出血：①内镜治疗（套扎或硬化剂注射）；②药物预防（非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔，降低门脉压力）；③经颈静脉肝内门体分流术（TIPS，适用于内镜及药物无效者）；④长期抗病毒治疗（如恩替卡韦）控制乙肝活动。案例3（10分）患者男性，22岁，建筑工人，高温环境下工作4小时后突发意识不清，被工友送医。查体：T41.5℃（肛温），P135次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，昏迷，皮肤干燥无汗，双侧瞳孔等大（2mm），对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率135次/分，律齐，腹软，病理征（+）。问题：1.最可能的诊断是什么？（2分）2.需完善哪些检查？（3分）3.降温治疗的具体措施有哪些？（5分）答案：1.诊断：热射病（劳力性）。2.检查：①血常规（白细胞、血小板）；②血生化（肝肾功能、电解质、肌酸激酶CK）；③动脉血气分析（乳酸、酸碱平衡）；④