DB22-T 3563-2023 帕金森病便秘中医诊疗技术规范

ICS11.020CCSC05DB22DB22/T3563—2023帕金森病便秘中医诊疗技术规范SpecificationforTCMClinicalDiagnosisandTreatmentofParkinson'sdiseaseconstipation2023-09-28发布吉林省市场监督管理厅发布IDB22/T3563—2023本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别这些专利的责任。本文件由长春中医药大学附属医院提出。本文件由吉林省中医药管理局归口。本文件起草单位：长春中医药大学附属医院、吉林省人民医院。本文件主要起草人：杨戈、付强、冯长卓、吴娜、杜言辉、吴大龙、刘伯岩、扈晓雪。DB22/T3563—20231帕金森病便秘中医诊疗技术规范本文件规定了帕金森病便秘的中医诊断、辨证论治、其他疗法和预防调护。本文件适用于帕金森病便秘的中医诊断和治疗。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T33415针灸异常情况处理3术语和定义本文件没有需要界定的术语和定义。4诊断4.1帕金森病4.1.1必备运动迟缓和至少存在静止性震颤或肌强直2项症状中的1项。4.1.2至少符合以下2个条件：a)患者对多巴胺能药物的治疗具有确切明显的疗效，在治疗初期，患者的功能可恢复到正常或接近正常水平。在没有明确记录的情况下，初始治疗的显著应答可定义为以下两种情况：1)药物剂量增加时症状显著改善，剂量减少时症状显著加重，以上改变可通过客观评分或主观感受来确定；2)存在明确且显著的开/关期症状波动，并在某种程度上包括可预测的剂末现象。b)出现左旋多巴制剂诱导的异动症；c)临床体格检查观察到存在单个肢体静止性震颤（既往或本次检查）；d)以下辅助检查阳性有助于鉴别帕金森病和非典型性帕金森综合征：存在嗅觉减退或丧失；或经颅黑质超声显示异常高回声；或心脏间碘苄胍闪烁照相术表明心脏存在去交感神经支配。4.2便秘在诊断前症状出现至少6个月，近3个月出现以下2项或2项以上症状：a)至少25%的排便感到费力；b)至少25%的排便为干球状便或硬便；c)至少25%的排便有不尽感；d)至少25%的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感；2DB22/T3563—2023e)至少25%的排便需要手法帮助；f)每周排便少于3次。不用泻剂时很少出现稀粪；不符合肠易激综合征的诊断标准。5辨证论治5.1痰热动风5.1.1证候大便干结、腹痛腹胀，头晕或头沉，头摇肢颤，面红烦躁，口干口苦，舌红、苔黄、脉弦滑。5.1.2治法泻热导滞，化痰熄风。5.1.3方药麻子仁丸合星蒌承气汤加减。麻子仁、枳实、厚朴、大黄、杏仁、芍药、胆南星、瓜蒌、芒硝。5.1.4加减合并瘀血者可加用桃仁、红花。5.2肝郁气结5.2.1证候大便干结，欲便不得出或便而不爽，肠鸣矢气，腹胀嗳气，头摇肢颤，头晕头胀，心烦易怒，情志不畅后加重，面赤口干，舌红苔薄黄，脉弦或数。5.2.2治法理气导滞，镇肝熄风。5.2.3方药六磨汤合柴胡疏肝散加减。槟榔、沉香、木香、乌药、枳壳、大黄、柴胡、香附、生地、当归、赤芍、牛膝、川芎、甘草。5.2.4加减若出现肝火上炎可加龙胆草、川楝子；合并血瘀者可加桃仁、丹参。5.3肝肾阴虚5.3.1证候大便干结，如羊屎状，头摇肢颤，形体消瘦，头晕目眩，筋脉拘急，盗汗，口干，目干涩，舌红绛，苔少，脉弦或细。5.3.2治法补益肝肾，滋阴通便。DB22/T3563—202335.3.3方药增液承气汤合天麻钩藤饮加减。芒硝、大黄、麦冬、生地黄、玄参、天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、枸杞子。5.3.4加减虚热或汗多，加地骨皮；舌红而干，阴亏过甚，加石斛；口苦燥，少加黄连。5.4脾肾阳虚5.4.1证候大便干或不干，小便清长，面白肢冷，腹中冷痛，腰膝酸冷，筋脉拘挛，头摇肢颤，舌淡，苔薄白，脉沉迟。5.4.2治法温补脾肾，润肠通便。5.4.3方药济川煎合温脾汤加减。当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳、附子、大黄、芒硝、当归、干姜、人参、甘草。5.4.4加减若腹中胀痛者，加厚朴、木香；腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸。5.5气血两虚5.5.1证候大便不干，虽有便意但排便难，用力努挣则汗出气短，头摇肢颤，头晕目眩，持物乏力，面色无华，倦怠嗜卧，少气懒言，口唇色淡，舌淡，苔白，脉细弱。5.5.2治法补益气血，润肠通便。5.5.3主方八珍汤合润肠丸加减。麻子仁、大黄、桃仁、当归、枳实、白芍、升麻、人参、陈皮、木香、槟榔、人参、白术、茯苓、川芎、熟地黄、甘草。5.5.4加减若腹胀，加厚朴，若津液亏损较甚者，加玄参、生地、麦冬。6其他疗法6.1针刺6.1.1取穴DB22/T3563—202346.1.1.1主穴天枢、上巨虚、支沟、足三里。6.1.1.2配穴6.1.1.2.1痰热动风丰隆、风池、内庭、曲池。6.1.1.2.2肝郁气结6.1.1.2.3肝肾阴虚太溪、照海、三阴交。6.1.1.2.4脾肾阳虚脾俞、肾俞、命门。6.1.1.2.5气血两虚关元、气海、三阴交。6.1.2操作气血两虚证用补法，余证用平补平泻法。每日1次，每次留针30min。针刺6d，休息1d，为1个疗程，连续治疗2个～4个疗程。6.1.3注意事项皮肤感染、溃疡或肿瘤部位，不宜针刺，有出血倾向者，慎行针刺。针刺异常情况处理应符合GB/T33415的规定。6.2推拿疗法6.2.1取穴中脘、天枢、大横、关元、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、八髎、长强。6.2.2操作6.2.2.1仰卧位。立于患者一侧，一指禅推或按揉中脘，天枢、关元、大横等穴，刺激量宜轻，每穴1分钟，顺时针全掌摩腹，时间约3min。6.2.2.2俯卧位。立于患者一侧，一指禅推或按揉肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、八髎、长强，刺激量宜轻，每穴1min。6.2.3辨证加减6.2.3.1痰热动风按揉足三里、丰隆、曲池，每穴1min，以酸胀为度。掌推足阳明胃经，从足三里向下推至下巨虚，时间约3min。DB22/T3563—202356.2.3.2肝郁气结按揉中府、云门、膻中、气海，每穴1min，以酸胀为度。掌横擦胸上部3min，以透热为度；掌斜擦两胁3min，以微有热感为度。6.2.3.3肝肾阴虚按揉足三里、太冲、三阴交，每穴1min，以酸胀为度。掌推任脉，自中脘推至神阙穴，重复3次~5次，医生两手掌相对搓热，以掌心熨热腹部。6.2.3.4脾肾阳虚掌直擦背部督脉5min，以透热为度。6.2.3.5气血两虚按揉足三里、三阴交，每穴1min，以酸胀为度。小鱼际横擦左侧背部3min，以透热为度，配合捏脊重复3次～5次，以皮肤潮红为度。6.2.4注意事项以下情况不适宜推拿疗法：a)感染性疾病；b)肿瘤；c)血液病或有出血倾向者；d)治疗部位有皮肤破损或有皮肤病者；e)严重心脑血管疾病者；f)妊娠或月经期，腰骶部和腹部不宜推拿；g)饥饿或劳累者。7预防调护7.1预防7.1.1合理规划饮食结构。多吃膳食纤维丰富的蔬菜、水果及粗粮，以增加肠道蠕动，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉、玉米等。7.1