2025年医疗保健执业医师资格考试习题集

1、基本医疗保险包括（）。A.职工医疗保险B.居民医疗保险CV.职工医疗保险和居民医疗保险D.商业保险

2、实行基本医疗保险市级统筹的第一位责人是（）°A.V市、区县人民政府R.市、区县医疗保院经办机构C定

点医疗机构D.市人力资源和社会保障局

3、职工基本医疗保险费由（）缴纳。A.用人单位B.职工C.用人单位和职工D.财政补助原则答案：C

4、用人单位与职工建立或者解除劳动（人事）关系的，应当在（）日内到医疗保险经办机构办理基本医疗保险参

保缴费或者停保手续。A.45B.3OC.2OD.15原则答案：B

5、灵活就业人员初次参与职工基本医疗保险和大额医疗救济的，（）个月内不享有统筹基金支付待遇。

A.3B.ClD.12原则答案：B

6、对用人单位不按规定办理医疗保险参保缴费、转移接续、在职转退休等手续导致参保人员医疗费不能报销的由

（）承担。A.参保个人B.用人单位C.调出单位D.医疗保险经办机为原则答案：B

7、本市职工基本医疗保险大额医疗救济金最高限额为（）万元。A.5B.10C.15D.25原则答案：D

8、本市基本医疗保险统筹基金实行市级调剂金制度，市直及各区县每年按基本医疗保险统筹基金征缴计划的（）

上解调剂金。A.5%B.1O%C.15%D.2O%原则答案：A

9、市直及各区县调剂金合计结余超过当期统筹基金收入的（）时暂停提取。A.10%B.20%C.25%D30%原则答案：B

10、医疗保险经办机构、住院定点医疗机构、门诊统筹定点医疗机构和定点药物经营单位以欺诈、伪造证明材料

或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额（）的罚款。

A.一倍以上五倍如下R.一倍以上三倍如下C一倍以上三倍如下D.一倍以上五倍如下原则答案：A

11、举报案件经查证属实的，不波及基本医疗保险基金的，按不超过O元的原则对举报人予以奖励。

A.100B.500C.1000D.1500原则答案：B

12、里艮案件经查证属实的，波及基本医疗保险基金的，按依法追回违规金额的（）对举报人予以奖励，最高不

超过0元。A.10%B.20%C.30%D.40%原则答案：A

13、参保人员骗取医疗保险待遇的，除追回已发生的医疗费用外，视情节轻重，予以通报批评，暂停其（）的医

疗保险待遇。A.六个月B.1年C.2年D.3年原则答案：B

14、特殊疾病门诊医疗费在职和退休人员的年起付原则为（）元。A.300B.500c.700D.900原则答案：C

15、特殊疾病门诊用药按最长（）日剂量控制。A.7B.15C.20D.30原则答案：D

16、参保病人入院后需在（）内将参保患者处方信息上传。A.24小时B.48小时C.72小时D.住院期间内原则答案：B

17、市内住院前（）小时内发生的门诊费用可以纳入本次住院医疗费用中结算。A.12B.24C.36D.48原则答案：B

18、参保人员在各级医疗机构住院个人总承担占总医疗费比例不超过（A.45%B.40%C.35%D.3。％原则答案：D

19、在职职工在三级医院第一次住院的起付原则（）。A.500B.600C.700D.800原则答案：C

20、退休人员在三级医院第一次住院的起付原则（）。A.300B.400c.500D.600原则答案：B

21、在职职工在一种年度内第三次住院的起付线是（）。A.500B.300c.i00D.0原则答案：D

22、有关本市在职职工住院起付原则说法错误的是（）。A.在一种统筹年度初次二级医院500元B.在一种统

筹年度第2次住院三级医院700元C.在一种统筹年度第2次住院一级医院200元D.在一种统筹年度第3次起取销起

付原则原则答案：B

23、有关本市参保的退休人曳主院报销比例避去错误的是（）。A.起付线以上至1万元报92.5%B.1万元至15

万元报95%C.15元至25万元报90%D.15万元至25万元报80%原则答案：D

24、参保患者出院需要带药的，慢性病最长不超过（）量。A.7日B.15日C.1个月D.3个月原则答案：C

25、在职职工超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上至大额医疗救济基金年度最高支付限额部分，由大额

医疗救济基金支付比例。A.7O%B.8O%C.9O%D.1OO%原则答案：C

26、符合统筹基金支付范围的医疗费用，起付原则以上至10000元部分，在职人员个人承担比例为（）。

A.10%B.15%C.20%D.25%原则答案：B

27、使用乙类目录的药物发生的费压个人先自负比例是（）。A.5%B.1O%C.2O%D.3O%原则答案：A

28、100元以上国产一次性医用材料个人先自负（）。A.5%B.1O%C.2O%D.4O%原则答案：C

29、100元以上非限价进口一次性医用材料个人先自负（）。A.5%B.10%C.20%D.40%原则答案：D

30、一次收费元以上的诊断项目个人先自负（）。A.5%B.10%C.20%D.40%原贝I」答案：A

31、参保人员住院高压氧治疗发生的费用个人先自负（）。A.5%B.10%C.20%D.30%原则答案：B

32、医疗直线加速器进行检查、治疗的费用个人先自负（）。A.5%B.10%C.20%D.30%原则答案：B

33、立体定向放射装置（X一刀、V一刀）发生的费用个人先自负（）oA.5%B.10%C.20%D.30%原则答案：B

34、参保人员使专心脏起搏器发生的费用个人先自负（）。A.5%B.1O%C.2O%D.3O%原则答案：C

35、参保人员使用人工关节发生的费用个人先自负（）。A.5%B.1O%C.20%D.30%原则答案：C

36、参保人员使用血管支架发生的费用个人先自负（）。A.5%B.1O%C.2O%D.30%原则答案：C

37、参保人员使用人工晶体最高限价以内部分个人先自负（）oA.5%B.10%C.20%D.30%原则答案：C

38、参保人员抗肿瘤细胞免疫疗法、微波刀治疗、肿瘤及心脑血管系统的介入治疗费用发生的费用个人先自负（）。

A.5%B.10%C.20%D.30%原则答案：B

39、参保人员肾脏、骨髓移植的手术费用个人先自负（）oA.5%B.1O%C.2O%D.3O%原则答案：A

40、参保人员心脏激光打孔和快中子治疗费用个人先自负（）。A.5%B.1O%C.20%D.30%原则答案：B

41、职工住院治疗时做彩超检查发生的费用个人先自负（）。A.5%B.10%C.20%D.30%原则答案：B

42、胪瘤及心脑血管病介入治疗费在个人先自负（）。A.5%B.10%C.20%D.30%原则答案：B

43、参保人员住院监护病房费用个人先自负（）。A.5%B.10%C.20%D.3O%原则答案：C

44、参保人员住院层流病房床位费庄个人先自负（）。A.5%B.10%C.20%D.30%原则答案：C

45、参保人员住院做PET发生的费用个人先自负（）。A.5%B.30%C.60%D.100%原则答案：D

46、参保人员在三级医院住院，自费药物费用占药物总费用比例不得高于（）。A.5%B.8%C.3%D.1O%原则答案：B

47、参保人员在三级医院住院药物费用占总医疗费用比例不得高于（）。A.50%B.55%C.60%D.65%原则答案：A

48、参保人员在二级医院住院药物费用占总医疗费用比例不得高于1）。A.50%B.55%C.60%D.65%原则答案：B

49、参保人员在一级医院住院药物费用占总医疗费用比例不得高于（）oA.50%B.55%C.60%D.65%原则答案：D

50、《处方管理措施》规定每张处方原则上不超过（）种药物。A.2R3C.4D.5原则答案：D

51、《处方管理措施》规定每张处方同一通用名称药物的品种，注射剂型和口服剂型均不得超过（）种药

物。A.2B.3c.4D.5原则答案：A

52、《处方管理措施》规定每张处方构成类同的复方制剂不得超过（）种药物。A.2B.3C.4D.5原则答案：A

53、医保医师须在参保人员入院（）小时内完毕初次病程记录。A.8B.24c.48D.36原则答案：A

54、下列医疗保险基金可予以支付的是（）o

A.使用审批后的血液制品B.超限定范国用药C.西药加价率超过15%以上部分D.无收费原则的诊断项目原则答案：A

55、定点医疗机构使用大型仪器设备，MRLCT、ECT检查阳性率分别不低于。

A.80%70%60%B.60%50%40%C.60%50%40%D.80%65%60%原则答案：A

56、对定点医疗机构考核指标说法错误的是（）。

A.三级医院乙类药物占药物总费用不得高于80%B.二级医院药物费占总医疗费用比例不得高f60%C.三级医院

自费药物占药物总费用不得高于3%D.三级医院CT检查阳性率不低于70%原则答案：C

57、如下诊断项目个人先行自负比例说法对的的是（）。

A.100元以上的一次性医用材料个人先自负10%B.抗肿瘤细胞免疫疗法个人先自负10%C.血液透析、腹膜透析个

人先自负2%D.进口医用材料费用个人先自负20%原则答案：B

58、如下乙类药物个人先自负比例说法错误的是（）。

A.重组人血小板生成素（注射剂）个人先自负5%B.脂肪乳氨基酸葡萄糖（注射剂）个人先自负5%C.表柔比

星个人先自负5%D.中/长链脂肪乳（注射剂）个人先自负5%原则答案：A

59、本市对部分高值医用耗材实行最高限价，下列说法错误的是（）。

A.超过最高限价的部分由个人承担B.最高限价内的部分个人先承担20%C.进口高值医用耗材最高限价内的部分

个人先承担40%D.居民医保与职工医保执行统一政策原则答案：C

60、血液透析收费标精确定为三级医院（）元/次。A.360B.400C.330D.680原则答案：C

61、血液透析收费标精确定为二级医院（）元/次。A.360B.400C.380D.680原则答案：A

62、血液滤过收费原则为（）元/次。A.380B.360C.680D.80。原则答案：C

63、在一种医疗年度内，符合门诊透析治疗发生的医疗费用，职工基本医疗保险至大额医疗救济统筹基金支付范

国内个人自付费用超过（）元可享有补助。A.500B.1000C.1500D.原则答案：D

64、在一种医疗年度内，符合门诊透析治疗发生的医疗费用，职工基本医疗保险至大额医疗救济统筹基金支付范

国内个人自付泥用超过元的补助比例为（）0A,1O%R.30%C.60%D.100%原则答案：C

65、本市参保人员因病情需要转往市外住院治疗的，应当经当地最高级别的医疗机构出具转诊证明，在入院前或入

院（）内报参保地医疗保险经办机构审批后方可报销转诊费用A.lEB.2□C.3个工作口D.住院期间原则答案：C

66、有关本市不具有转诊资格的定点医疗机构说法错误的是（）o

A.莒县参保居民由莒县人民医院出具异地转诊证明B.五莲参保职工由市人民医院出具异地转诊证明

C.市直参保职工由五莲县人民医院出具异地转诊证明

D.港口医院定点的离休干部由港口医院出具异地转诊证明原则答案：C

67、器官移植或者癌症放化疗患者需短期内多次复诊的，可办理一次性复诊立案手续，有效时限为（）天。

A.180B.120C.100D.90原则答案：A

68、因公出差、探亲或准假外出的参保人员因急、危重病在市外医院急诊住院时，须在入院后（）个工作日内向

所在单位汇报，由单位出具书面证明材料到参保地医保经办机构办理急诊住院登记立案手续。A.lB.2C.3D.5

原则答案：C

69、转诊转院病人须持《日照市基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》到医疗保险经办机构立案，立案后

至入院有效时间为（）天。A.30B.90c.i20D.60原则答案：D

70、特病门诊病种异地转诊手术治疗后跨年度的，须经（）出具转诊证明，到参保地医保经办机构登记立案。

A.原转出医院B.用人单位C.手术医院D.原则答案：A

71、需转往省联网医院住院治疗的患者，持《R照市基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》，到（）办理

联网立案手续。

A.转诊地医保经办机构B.参保地医保经办机构C.就诊地医保经办机构D.就诊医疗机构原则答案：B

72、申请异地安顿和长期驻外立案人员，异地居住和长期驻外时间不低于0A.六个月B.一年C.二年D.三年答

案：B

73、异地安顿人员在居住地最多可以选定（）所定点医院。A.lB.2C.3D.不限原则答案：B

74、特保人员定点医院选定后，由单位到所属医疗保险经办机构立案，（）内不得变更。A.1年B.2年C.3年

D.5年原则答案：A

75、下列医疗机构属于本市协议定点医院的是（）。

A.北京地坛医院B.首都医科大学附属朝阳医院C.复旦大学医学院附属华山医院D.中日友好医院原则答案：C

76、下列医疗机构不属于本市协议定点医院的是（）

A.北京协和医院B.I•・海第二医科大学附属瑞金医院C.山东省千佛山医院D.天津血液病医院原则答案：D

77、异地医疗发生的特病门诊和住院医疗费用自受理之日起()个工作F1完毕审核并支付医疗费。

A.7R.15C.25D30原则答案：D

78、转往市外协议医院发生的符合规定的医疗费用个人先自负()oA.5%B.1O%C.20%D.30%原则答案：B

79、转往市外非协议医院发生的符合规定的医疗费用个人先自负()A.5%B.1O%C.2O%D.30%原则答案：D

80、市外急诊住院发生的符合规定的医疗费用个人先自负()。A.5%B.1O%C.20%D.30%原则答案：D

81、经司意转诊转院住院前()小时内发生的门诊费用可以纳入本次住院医疗费用中结A.12B.24C.48D.72答案：D

82、在省内联网医院住院人员发生的医疗费在()即时结算。

A.参保地定点医院B.参保地医保处C.就诊医院、D.用人单位原则答案：C

83、巾外非联网医院住院发生的医疗费到()报销。A.就诊医院B.参保地医保经办机构C.转诊医院D.用人单

位原则答案：B

84、已进行联网医院住院立案的患者，出院时未在联网医院即时结算的，回参保地()o

A.K予报销B.按非联网转诊政策报销C.按联网转诊政策报销D.原则答案：A

85、不属于省内联网医院医疗保险报销政策的是()oA.在联网医院住院直接结算B.异地安顿人员特病门诊直

接结算C.使用“三个目录〃执行就医地政策D.执行全省统一支付政策原则答案：B

86、异地安顿人员在参保地住院发生的医疗费按()原则报销。

A.不予报销B.联网住院C.市内住院D.市外转诊政策原则答案：D

87、不符合异地安顿医疗保险政策的是()o

A.在异地长期居住1年以上B.住院和特病门诊报销比例与市内医院相似C.省内联网医院住院执行全省统一支付

政策D.居住地非定点医疗机构按非协议医院报销原则答案：D

88、经同意异地转诊转院人员自出院之日起逾期()不结算的，医疗保险统筹基金不予支付。A.六个月B.1年

C.2年D.3年原则答案：B

89、居民特殊疾病门诊起付线每年()元。A.200B.300C.400D.500原则答案：D

90、居民市内住院起付线为每次100元的定点医疗机构是()。

A.一级医院B.二级医院C.三级医院D.实行基本药物制度一级医院原则答案：

91、下列不属于本市居民医疗保险特殊疾病门诊病种的()o

A.恶性肿瘤放化疗B.白血病化疗C.消化道溃疡D.脑瘫原则答案：C

92、居民在市内三级医院第一次住院，起付线原则为()元。A.200B.300c.400D.500原则答案：D

93、省外异地居住居民在选择的异地定点医疗机构发生的医疗费用，报销比例()o

A.与市内住院相似B.比市内住院高C.比市内住院低D.与就医地相似原则答案：A

94、居民转往市外协议医院发生的医疗费个人先自负()。A.10%B.20%C.30%D.15%原则答案：A

95、居民转往市外非协议医院发生的医疗费用，个人先自负()°A10%R.20%C30%D.15%原则答案：R

96、居民异地急诊住院发生的医疗费用，个人自付()后，剩余部分与市内三级住院相似A.10%B.20%C.30%D.15

答案：C

97、参保女性居民计划内生育的补助原则是()oA.在分娩医院定额结算500元B.平产报销1200元C.剖宫产报

销2500元D.按一般病种住院报销比例结算原则答案：A

98、学生因意外伤害发生的合规门诊医疗费，100元以上至1000元报销比例为(A.30%B.40%C.50%D.60%答案：D

99、学生因意外伤害发生的合规门诊医疗费，一种年度内最高支付限额()。A.1500元B.3000元C.1000元D.

元答案：c

100、，中小学生，个人缴费原则为()元。A.90B.80C.100D.180原则答案：A

101、医保医师在协议期内违规扣分合计达6分的，暂停医疗保险服务()个月。A.3B.6C.9D.12原则答案：B

102、医保医师在协议期内违规扣分合计达()分的终止协议。A.6B.10C.12D.20原则答案：B

103、医保医师一次扣10分的违规行为是()0

A.为非协议管理医师开具医保处方签名的；B.为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票

据套取美保基金的；C对不列入基本医疗保险支付范围属个人自鸵的医疗费用,不履行告知义务,被参保人员投诉

的；D.对医疗保险政策解释不精确的，导致参保人员投诉的。原则答案：B

104、医保医师一次扣4分的违规行为是()。

A.K因病施治，开虚假处方、大史方、人情方的；B.对不列入基本医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，

不履行告知义务，被参保人员投诉的；C.为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基

金的；D.将门诊病人挂床住院或冒名住院；原则答案：A

105、医保医师一次扣2分的违规行为是()o

A.K因病施治，开虚假处方、大史方、人情方的B.不核验参保人员社保卡、《医疗保险证》，导致医保基金

损失的C.反好检查的D.为非协议管理医师开具医保处方签名的原则答案：B

106、医保医师不核验参保人员身份证、社保卡导致医疗保险基金损失，一次扣()分。A.6B.4C.2D.1答案：C

107、医保医师将非参保人员医疗费用列入医疗保险支付范围的，一次扣()分。A.lB.2C.4D.10原则答案：D

108、医保医师违反医疗保险"药物目录”中限定支付范围规定的，一次扣()分。A.10B.4C.2D.1原则答案：C

109、医保医师将门诊病人挂床住院或冒名住院一次扣()分。A.10B.4C.2D.1原则答案：A

110.医保医师门(急)诊、入出院记录不真实、不完整，导致将率医疗保险病种列入医疗保险支付范围的一次扣

()分。A.10B.4C.2D.1原则答案：B

111、医保医师对医疗保险政策解释不精确导致参保人员投诉的，一次扣。分°A,10R.4C.2R.1原则答案：D

112、对严重医疗保险违规负有直接责任的医保医师除取消医保医师资格外，()年内不得晋级晋职。

ALB二C.HD.四原则答案：C

113、对•冒名住院追究责任，从重处理的是()。

A.定点医疗机构经治医师与主管护士B.定点医疗机构医疗保险管理人员C.管辖医保经办机构稽查人员D.参

保地医疗保险经办机构稽查人员原则答案：A

114、下列不属于大病据实结算病种是()o

A.恶性肿瘤放化疗B.尿毒症C.脑出血手术治疗D.白血病原见答案：A

115、下列有关单病种医疗费结算说法错误的是()o

A.医疗保险基金支付等于总医疗费定额原则减去个人总承担B.同一病种15天内在同一医院再次住院按一次定

额原则计算C.同一病种15天内在其他医院再次住院，前次住院按一次定额原则50%计算D.个人总承担等于总

医疗费减去定额原则原则答案：D

116、下列有关一般病种限额结算说法错误的是()o

A.对每一种一般病种住院医疗费进行限额结算B.对每月所有一般病种住院医疗费进行限额结算C.参保患者一

般病种住院个人承担正常结算D.超限额医疗费由定点医疗机构与医疗保险基金按规定比例分担

原则答案：A

117、下列有关参保人员发生的医疗费用结算方式说法错误的是()o

A.莒县参保职工在市医院发生的住院医疗费到莒县医保处结算R.东港区参保居民转诊到省立医院住院发生费

用在省立医院结算C.定点在市中医院的离休干部发生的异地医疗费用由市中医院结算D.临沂参保职工在东港医

院发生住院医疗费用在东港医院结算原则答案：A

118、单纯阑尾炎切除术在二级医院单病种结算医疗费定额原则为()元。A.4800B.5500C.2300D.4000原

则答案：A

119、卡列不属于挂床住院的是()<,

A.住院期间仅有可在门诊完毕的检杳、化验或口服药物B.住院期间持续3天以上未做实质性的治疗或检杳C.

续请假1天以上或合计请假2天以勺D.住院期间仍回参保单位工作的原则答案：C

120、职工和成年居民门诊统筹基金支付的比例为()o

A.50%B.60%C.70%D.80%原则答案：A

121、下列不属于职工特殊疾病门诊病种的是()o

A.贝赫切特病(白塞病)B.溃疡性结肠炎C.消化道溃疡D.文滋病原则答案：C

122、有关参保职工特病门诊医疗证与享有待遇时间说法错误的是()。

A.每年10月集中申报，审批后自次年1月1H起享有待遇B.参保人员向参保地人力资源社会保障部门申报C.

随时申报病种审批后自次月起享有特病门诊待遇D.全市所有住院定点医疗机构都可选为个人定点医院原则答

案：D

123、本市承接居民大病保险的商业保险机构是()

A.中国人寿保险企业B.中国人保保险企业C.中国平安保险企业D.中国泰康保险企业原则答案：A

124、参保居民市内住院大病保险医疗费结算方式为()o

A.与居民基本医疗保险同步联网垢算B.居民基本医疗保险结算完毕后，再到医院结算大病医疗保险费C.居民

基本医疗保险结算完毕后，到指定商业保险企业结算大病保险费D.居民基本医疗保险结算完毕后，到医疗保险经

办机构结算大病保险费原则答案：A

125、根据日照市医疗保险医保医师服务协议规定，以患者治疗为名开具药物处方，串通患者不取药物而兑换现金

或其他物品的扣分。A.lB.2C.4D.1O原则答案：D

126、根据《日照市基本医疗保险定点医疗机构分级管理考核原则》，如下说法对的的是()o

A.天在显要位置悬挂定点医疗机构标牌的扣1分B.医保信息系统出现故障未及时处理的，一次扣0.5分C.

上传信息不真实的，一次扣0.5分D.门诊处方合格率95%以上的，每减少一种百分点扣0.1分原则答案：D

127、住院定点医疗机构超限额医疗费用是指()o

A.一般病种住院超限额医疗费，B.特病门诊超限额医疗费C.一般病种住院和特病门诊合并计算超限额医疗

费D.单病种定额医疗费用原则答案：C

128、住院定点医疗机构一般病种住院和特病门诊实行限额管理的重要措施是()oA.超支分拉，结余转下年度

使用R.超支不补C.结余额所有奖励给定点医疗机构D.结余额作废原则答案：A

129、特保人员使用乙类目录药物或者基金支付部分费用的项目，个人承担总额在一种自然年度内合计超过()元

的，超过部分按80%进行年终报销结算。A.3000B.4000C.4000D.5000原则答案：D

130、特保人员使用乙类目录药物或者基金支付部分费用的项目，个人承担总额在一种自然年度内合计超过5000

元的，超过部分按()进行年终报销结算。A.50%B.60%C.80%D.90%原则答案：C

131、人工全能关节的限价是()元,A.lB.10000C.D.50000原则答案：A

132、结核病单病种结算医疗费定额原则是()元。A.7000B.6900C.9000D.8500原则答案：B

133、三级医院基本医疗保险支付一般床位费最高限额每日不超()元。A.15B.20C.25D.30原则答案：C

134、二级医院基本医疗保险支付一般床位费最高限额每日不超()元A.15B.20C.25D.30原则答案：B

135、一级医院基本医疗保险支付一般床位费最高限额每日不超()元。A.15B.20C.10D.25原则答案：A

136、高校毕业生在校期间已参与居民基本医疗保险，中断缴费()个月内办理职工基本医疗保险参保缴费的，自

实际办理职工基本医疗保险缴费的次月起，享有统筹金支付待遇。A.3B.6C.9D.12原则答案：C

137、失业人员在领取失业保险金期间按规定缴纳的基本医疗保险费从()中支付。

A.矢业保险基金B.医疗保险基金C.个人领取的失业补助金D.个人现金原则答案：A

138、参保居民在市内•级医疗机构住院报销比例是()。A.80%(其中基本药物90%)B.85%C,90%D.95%原

则答案：A

139、，参冲民在市内实行药物零差价的二级医疗机构住院报销比例是()o

A.10000元以上75%B.基本药物85%C.75%D.80%原则答案：A

140、参保居民在市内三级医疗机构住院报销比例是()o

A.起付原则至15万元部分55%B.起付原则至15万元部分50%C.15万元至最高支付限额部分75%D.15万元

至最高支付限额部分80%原则答案：A

141、成年居民基本医疗保险缴费年限按()的比例折算为职工基本医疗保险缴费年限。

A.6折1B.5折1C.3折1D.2折1原则答案：B

142、自起，居民大病保险不再执行20类重大疾病赔偿政策，统一按()进行赔偿。

A.基本医疗保险个人承担总承担医疗费用B.基本医疗保险个人承担合规医疗费用额度C.基本医疗保险个人政

策内自费医疗费用D.基本医疗保险个人政策内自付医疗费用原则答案：B

143、居民大病保险实行（）统筹。A.省级B.市级C.县级D.地方原则答案：A

144、在实行基本药物制度的乡镇、村、小区卫生服务机构就医的居民，暂不签约，无起付原则，报销比例为（）o

A.20%B.30%C.40%D.50%原则答案：D

145、自起，新生儿自出生（）个月内办理参保缴费手续后，自出生之日起按规定享有居民医保待遇。

A.lB.3C.6D.10原则答案：D

146、钞学生发生意外伤害事故，其门急诊费用100元以上部分，医疗保险统筹基金支付（）,每个年度最高支

付1000元。A.50%B.55%C.60%D.65%原则答案：C

147、在实行基本药物制度的乡镇、村、小区卫生服务机构就医的居民，暂不签约，无起付原则，每人每年最高报

销（）元。A.200B.200C.300D.600原则答案：A

148、如下属于单病种定额结算的病种是A.尿毒症B.白血病C.血友病D.阑尾炎手术治疗原则答案：D

149、基本医疗的三个目录是指（）、基本医疗保险诊断项目、基本医疗服务设施原则和急救、急救的医疗费用。

A.基本药物目录B.基本医疗保险药物目录C.康复诊断项目目录D.国家药物监督管理部门颁发的药物目

录原则答案：B

150、基本医疗保险医疗服务设施重要包括（）和门（急）诊留观床位费。

A.住院床位费B.就（转）诊交通费C.陪护费D.特需病房费原则答案：A

151、下列有关本市居民参保缴费说法错误的是（）。A.新生儿不缴费。B.集中缴费期为每年的9月1日至12

月25FUC.集中缴费期内本市户籍的居民160元，D.集中缴犹期内外市户籍的居民160元。原则答案：A

152、下列居民特殊疾病门诊病种需于每年4月、9月集中申请办理的是（）。

A.脑瘫B.血友病C.高血压HI期D.系统性红斑狼疮原则答案：C

153、有关居民住院报销比例说法错误的是（）。

A.一级医院报销80%B.二级医院报销70%C.三级医院起付线原则以上至15万元部分报销70%,D.年度支付

最高限额为30万元原则答案：C

154、下列有关在校学生参与居民医疗保险政策说法错误的是（）o

A.中小学生必须随学校并按学制缴费B.中小学生缴费原则为每人每年90元C.在缴费期内，随家庭缴费的在校

学生缴究原则为每人每年160元。D.大学生享有医保待遇的时间为当年的9月1口至次年8月31口。原则答案：A

155、，居民大病保险的起付线是（）元。A.5000B.8000C.lD.10000原则答案：C

156>一种医疗年度内，居民大病保险赔偿最高限额是（）万元。A.10B.15C.20D.30原则答案：D

157、居民大病保险赔偿比例错误的是（）。

A.1.2万元以上至10万元如卜的部分予以50%赔偿B.10万元以上（含10万元）至20万元如下的部分予以50%

赔偿C.20万元以上（含20万元）的部分予以65%赔偿D.个人年度最高赔偿限额为30万元。原则答案：B

158、特保人员医疗费用，在执行日照市职工基本医疗保险药物目录、诊断项目、医疗服务设施范围支付原则有关

规定的基础上，属于乙类目录药物或者基金支付部分费用的项目，个人承担总额在一种自然年度内合计超过（）元

的，超过部分按（）的比例进行年终报销结算。A.8000,50%B.5000,80%C.5000,75%D.8000,75%原则答案：B

159、居民市内住院，两次住院时间不超过多少天按一次住院结算A.5天B.10天C.7天D.15天原则答案：D

160、未在缴费期内办理居民基本医疗保险参保缴费的，自缴费之口满多少后来享有居民医保待遇（）o

A.1个月B.60天C.6个月D.30日原则答案：D

161、如下哪些检查项目不能在门诊报销（）oA.血常规B.尿常规C.大便常规D.核磁共振原则答案：D

162、如下哪些医院不具有转诊资格（）。A.市人民医院B.市中医医院C.市结核病防治所（仅限结核病）D.

市妇保院原则答案：D

163、木市居民基本医疗保险参保范围不包括（）oA.农村居民B.城镇非从业人员C.在本市长期居住，并在

公安部门办理暂住登记一年以上且可以提供本人D.职工原则答案：D

164、自起，下列对新生儿医疗保障待遇表述对的的是（）0

A.新生儿出生当年，随其母职工或居民医保缴费状态获得享有居民医保待遇资格B.新生儿自出生10个月内

办理参保缴费手续后，自出生之日起按规定享有居民医疗待遇C.新生儿自出生之日起6个月内参与居民医疗保险

的，可自缴费之日起享有居民基本医疗保险待遇D.外市户籍的新生儿与本市户籍的新生儿缴费原则不•样。

原则答案：R

165、居民到异地就医必须在入院几日内到医保经办机构办理异地就医立案手续（）。

A.1日B.1周C.3日D.3个工作日原则答案：D

166、基本医疗保险统筹基金当期结余率按收付实现制计算，期限为当年度（）账户计入时间为本年度6月至次年5

月。A.1月1日至12月31日B.1月1日至12月31日C.6月1日至次年5月31日D.6月1日至次年5月31日

原则答案：A

167、《日照市基本医疗保险和大病保险就医结算流程》施行时间（）A.41640B.41913C.4D42278答案：C

168、中国人寿应在收到住院告知信息（）小时内实地稽核参保人员住院状况，经稽核，符合医疗保险支付范围的,

在《日照市基本医疗保险异地就医核查表》加盖“符合支付〃章，否则盖"不符合支付”章，两人以上签字确认。

A.12B.24C.48D.72原则答案：D

169、定点医疗机构为参保人员办理住院登记手续时，（）核算其身份证或社会保障卡信息与否与本人相符。

A.可以B.要认真C.不需要D.原则答案：B

170＞自（）起，参保人员用身份证或社保卡即可替代基本医疗保险证办理就医登记，经办机构不再办理基本医疗

保险证3A.41640B.41728C.41759D.4原则答案：C

171、医疗保险业务档案保管期限为（）年。A.5B.10C.15D.20原则答案：B

172、职工大病保险起付原则为（）＜A.5000元B.10000%C.8000元D.无起付原则原则答案：C

173、强工大病个人年度最高赔偿限额为0A.10万元R.20万元C25万元D35万元原则答案：R

174.职工大病保险个人承担合规医疗费用起付原则以上、10万元如下的部分予以（）赔偿。

A.80%B.75%C.72%D.70%原则答案：B

175、职工大病保险10万元以上（含10万元）的部分予以（）赔偿。A.85%B.80%、C.75%D.70%答案：B

176、在职人员转诊省内联网医院住院，起付原则以上至统筹基金最高支付限额之间符合基本医疗保险规定的费用，

统筹基金支付（）。A.85%B.80%C.75%D.70%原则答案：C

177、退休人员转诊省内联网医院住院，起付原则以上至统筹基金最高支付限额之间符合基本医疗保险规定的费用，

统筹基金支付（）。A.85%B.8C%C.75%D.70%原则答案：B

178、职工大病保险年度筹资原则为每人（）。A.10元B.20元C.25元D.35元原则答案：D

179、参保人员在市内定点医疗机构发生的职工和城镇居民大病保险医疗费用与基本医疗保险医疔费用，由（）统

一结算，A.参保单位B.统筹区医保处C.定点医疗机构D.小区人社所原则答案：C

180、异地安顿人员、参保人员发生异地急诊（限急诊疾病）、异地就医期间需要转到其他联网医院住院的，由参

保单位在其入院O工作口内出具有关证明，报参保地医疗保险经办机构办理异地就医立案手续。

A.2B.3C.4D.5原则答案：D

181、申请办理《特病医疗证》的每年（）月，向参保所属地人力资源社会保障部门集中申报，组织申报人员按规

定参与特殊疾病集中鉴定体检。A.8B.9C.10D.11原则答案：C

182、定点医疗机构确定后,报送参保所属地医疗保险经办机构，一年内不得变更。一年后申请变更的，参保人员

应于每年（）月向参保所属地医疗保险经办机构提出申请。A.9B.10C.llD.12原则答案：D

183、定点医疗机构为参保人员办理住院登记手续时，要认真核算其身份证或社会保障卡信息与否与本人相符。假

如身份证或社会保障卡姓名与医疗保险结算系统不一致的应告知参保人员到（）进行信息修正。

A.住院处B.收款处C.医保办D.参保地医疗保险经办机构原见答案：D

184、口定点资格同意之日起新批住院定点医疗机构向所辖的医疗保险经办机构提出申请，对本单位的医疗保险管

理人员、医护人员进行医疗保险政策与业务经办知识培训。医保医师经考试合格后，由住院定点医疗机构将医保医

师信息按规定报送到所辖的医疗保险经办机构属于Oo

A.住院定点医疗机构B.门诊统筹定点医疗机构C.定点药物经营单位D.以上所有原则答案：A

185、如下哪个不属于医疗保险"三个目录A.药物目录B.检查目录C.诊断项目D.服务设施原则答案：B

186、下列不能异地就医联网结算的是（）。A.异地安顿B.异地急诊C.异地门诊D.异地转院人员原则答案：C

187、住院定点医疗机构本年度一般病种与特殊疾病门诊限额指标可合并使用，超限额费用（扣除上年度结转的限

额结余额）占本单位总限额指标50%（含）以上的，定点医疗机构先承担（）。A.10%B.20%C.30%D.50%答案：C

多选题

1、职工基本医疗保险最低缴费年限制度规定，职工退休时，基本医疗保险合计缴费年限（）o

A.男满30年B.男满25年C.女满30年D.女满25年原则答案：AD

2、用人单位或个人中断缴费超过（）后补缴的，补缴期间参保人员不享有统筹金支付待遇。

A.用人单位中断缴费6个月B.参保个人中断缴费9个月C.用人单位中断缴费3个月D.参保个人中断缴费12个月

原则答案：AB

3、本市医疗保险实行市级统筹的险种是（）。

A.职工基本医疗保险B.大额医疗救济C.居民基本医疗保险D.公务员医疗补助原则答案：ABC

4、医疗保险个人账户资金由（）构成。

A.职工按本人缴费工资2%缴纳的部分

B.用人单位缴纳的部分，在职职工以在人缴费工资为范数，45周岁及其如下的按1.5%的比例

C.用人单位缴纳的部分，在职职工以万人缴费工资为基数，45周岁以上的按2.2%的比例

D.用人单位缴纳的部分，退休人员以本人上年度最终一种月（新退休人员以退休后第一种月）养老金为基数，按5%

的比例，原则答案：ABCD

5、参保人员有下列行为之一的，暂停其一年的医疗保险待遇（）o

A.将本人基本医疗保险证、社会保障卡转借他人就诊的B.采用欺骗、虚构事实、伪造证明等手段骗取医疗保险待

遇的C.运用医疗保险基金在定点单位开出药物进行非法倒卖的D.开虚假医药费收据、处方，冒领医疗保险基金的

原则答案：ABCD

6、日照市基本医疗保险市级统筹定点单位包括（）。

A.住院定点医疗机构B.定点药物经营单位C.门诊定点医疗机构D.医疗保险承接银行原则答案：ABC

7、根据（），需对医疗保险起付原则、年度最高支付限额和支付匕例进行调整的，由市人力资源社会保障部门会

同市财玫部门确定。A.统筹基金结余状况B.全市职工平均工资变动状况（:.医疗费用增长状况D.医疗水平增

长状况原则答案：AB

8、医保医师在医疗保险工作中的重要职责是（）o

A.核算参保患者身份B.合理检查、治疗、用药C.执行医保政策和“三个目录”D.覆行自费项巨和高值材料告知

义务原则答案：ABCD

9、下列哪些属于医疗保险不予支付的诊断项目（）。A.院外会诊费B.非功能性整容、矫形手术C.PETD.

多种不育（孕）症、性功能障碍的诊断项目原则答案：ABCD

10、下列哪些属于医疗保险不予支付的服务设施（）。

A.层流病房床位费B.药引子费C.尸体寄存费D.急救车费原则答案：BCD

11、按照Fl照市医疗保险医保医师服务协议，医保医师服务违规扣4分的状况是（）o

A.将门诊病人挂床住院或冒名住院B.为非协议医师开具医保处方签名的C.群众投诉举报，违规行为被查实

的D.不覆行告知义务被参保人员投诉的原则答案：BC

12、下列属于违规医疗费认定范围的有（）。

A.无医嘱或与医嘱不符的费用B.违反出院带药规定发生的医疗费用C.挂床住院发生的医