手术室护理措施规定实施

手术室护理措施规定实施一、手术室护理措施规定概述

手术室是医院进行外科手术的重要场所，其护理措施直接关系到手术质量和患者安全。本规定旨在规范手术室护理流程，提高护理质量，确保患者在手术过程中的安全与舒适。

二、术前护理措施

（一）患者评估

1.详细了解患者病史、过敏史及用药情况。

2.进行生命体征监测，包括体温、心率、血压、呼吸等。

3.评估患者心理状态，提供心理支持和安慰。

（二）术前准备

1.手术区域皮肤清洁：使用消毒液进行皮肤消毒，范围至少达手术区域周边15cm。

2.备皮：根据手术需求进行备皮，避免损伤皮肤。

3.导管安置：必要时提前安置引流管、监护仪等设备。

（三）术前宣教

1.向患者解释手术流程及注意事项。

2.指导患者进行术前呼吸功能锻炼及肢体活动。

三、术中护理措施

（一）环境管理

1.保持手术室温度在22℃-24℃，湿度在50%-60%。

2.确保手术室空气流通，定期进行空气净化消毒。

（二）患者监护

1.实时监测生命体征，记录异常情况并及时报告医生。

2.保持输液通畅，观察液体输入量及患者反应。

（三）器械配合

1.与手术团队密切配合，确保器械传递准确、及时。

2.术中用药严格核对，避免用药错误。

四、术后护理措施

（一）生命体征监测

1.手术结束后立即将患者移至恢复室，持续监测生命体征。

2.每30分钟记录一次生命体征，直至平稳。

（二）伤口护理

1.观察伤口敷料渗血情况，保持伤口清洁干燥。

2.必要时进行伤口换药，并记录换药过程。

（三）并发症预防

1.预防术后感染：严格执行手卫生，减少不必要的接触。

2.预防深静脉血栓：指导患者进行肢体活动，必要时使用弹力袜。

（四）患者交接

1.向患者及家属交代术后注意事项，包括饮食、活动等。

2.填写术后护理记录，确保信息完整准确。

五、质量控制与持续改进

（一）护理记录审核

1.每日对护理记录进行抽查，确保记录规范、完整。

2.发现问题及时整改，并记录改进措施。

（二）护理技能培训

1.定期组织护理人员进行技能培训，包括急救、消毒等。

2.每年进行一次技能考核，确保护理团队具备专业能力。

（三）患者满意度调查

1.通过问卷调查了解患者对护理服务的满意度。

2.根据反馈意见优化护理流程，提升服务质量。

**一、手术室护理措施规定概述**

手术室是医院进行外科手术的重要场所，其护理措施直接关系到手术质量和患者安全。本规定旨在规范手术室护理流程，提高护理质量，确保患者在手术过程中的安全与舒适。严格执行这些规定，有助于减少手术并发症，缩短患者恢复时间，并提升整体医疗服务水平。本规定涵盖了术前、术中、术后以及质量控制的各个环节，是手术室护理人员必须遵循的操作准则。

**二、术前护理措施**

（一）患者评估

1.详细了解患者病史：主动、系统地收集患者既往疾病史、手术史、麻醉史、过敏史（特别是药物、食物、麻醉药物过敏）、出血及凝血障碍史、慢性病（如高血压、糖尿病、心脏病、呼吸系统疾病）控制情况等。使用标准化表格记录，确保信息全面、准确。

2.进行生命体征监测：使用电子监护仪等设备，常规监测并记录患者的体温、脉搏、呼吸频率、血压、血氧饱和度。根据患者病情和手术方式，可能还需监测心电图、尿量等。评估患者是否存在异常波动，并及时报告医生。

3.评估患者心理状态：通过沟通和观察，了解患者的焦虑、恐惧程度，以及对手术和麻醉的认知水平。提供针对性的心理疏导和支持，如解释手术必要性、介绍麻醉过程、告知术后注意事项等，帮助患者建立信心，缓解紧张情绪。对于儿童患者，可采取更温和的沟通方式和安抚技巧。

（二）术前准备

1.手术区域皮肤清洁与消毒：

***范围确定**：根据手术部位和大小，确定清洁和消毒的范围，通常应超出手术切口边缘至少15-20厘米。

***清洁顺序**：遵循由内向外、由清洁区向污染区的原则进行清洁。先用普通肥皂/洗手液和流动水彻底清洗皮肤，去除污垢和油脂。

***消毒方法**：使用规定的皮肤消毒剂（如碘伏、氯己定等），采用恰当的擦拭方法（如画圈法或线性法，避免十字交叉）确保消毒剂充分浸润皮肤。等待消毒剂作用时间（参照产品说明）。对于特殊部位（如会阴部），需特别注意清洁顺序和消毒彻底性。

***记录**：清洁消毒完成后，在手术部位皮肤上做标记（如用记号笔画框），并记录消毒剂名称和操作时间。

2.备皮：

***目的**：去除手术区域毛发，减少手术中毛发卷入切口的风险，并有助于皮肤消毒。

***方法选择**：根据手术需求、毛发部位和患者情况选择备皮方法。常用方法包括：

***剪毛**：适用于较长、较粗的毛发，减少损伤风险。

***剃毛**：适用于较短、较密的毛发，但需注意减少皮肤刺激和损伤。

***拔毛**：适用于特定情况，需谨慎操作。

***激光脱毛**：作为备皮方法较少见，但特定手术可能需要。

***操作要点**：使用无菌剪刀或电动剃毛器，动作轻柔，避免刮伤皮肤。备皮范围应稍大于消毒范围。备皮后再次清洁消毒备皮区域。

3.导管安置：

***评估**：根据手术方式、预计手术时间、患者心肺功能等，评估是否需要术前安置特定导管，如中心静脉导管（用于输液、输血、监测中心静脉压）、动脉导管（用于有创动脉血压监测）、导尿管（用于术中液体管理，避免膀胱充盈影响手术）、呼吸末二氧化碳监测管等。

***操作**：由具备资质的专业人员按照无菌操作规程进行导管安置，确保导管位置正确，连接牢固，并妥善固定。记录导管安置时间、位置、型号等信息。

（三）术前宣教

1.**手术流程介绍**：向患者及家属详细解释手术的大致步骤、预计时间、术中可能的声音或感觉（如机器声、牵拉感），以及麻醉方式（如全身麻醉、椎管内麻醉等）及其过程，减少未知带来的恐惧。

2.**术前禁食禁水**：严格告知并确认患者理解禁食（通常要求术前8-12小时禁清流质，4-6小时禁流质、6-8小时禁半流质，禁食时间根据麻醉种类调整）和禁水（通常要求术前2-4小时禁饮清饮料，禁水时间根据麻醉种类调整）的具体时间和要求，强调其对于预防麻醉期误吸的重要性。对于特殊患者（如糖尿病患者），需与医生沟通制定个体化方案。

3.**体位指导**：根据手术需要，指导患者进行术前体位练习，如仰卧位、头高脚低位、侧卧位等，以帮助患者适应术中体位，预防体位性不适或损伤。

4.**配合事项**：告知患者术中可能需要配合的事项，如深呼吸、咳嗽、床上翻身等，以及如何配合。

5.**心理支持**：再次强调医护团队的关怀，鼓励患者提问，解答疑问，营造信任、安全的氛围。

**三、术中护理措施**

（一）环境管理

1.**温湿度控制**：使用空调或加湿/除湿设备，维持手术室温度在22℃-24℃，湿度在50%-60%。过高或过低的温湿度均可能影响患者舒适度和医护人员工作状态。

2.**空气洁净与消毒**：严格执行手术室的清洁消毒规程，包括术前清洁、术中保持、术后终末消毒。定期检查并维护空气净化系统（如层流系统），确保空气洁净度达到手术要求（如达到百级或千级标准）。限制非必要人员进入手术室，减少污染风险。

（二）患者监护

1.**生命体征持续监测**：

***设备应用**：连接并监测心电监护仪（显示心率、心律、血压、呼吸频率、血氧饱和度）、无创血压袖带、指夹式血氧饱和度监测仪等。

***监测频率**：根据手术规模、患者病情危重程度和麻醉深度，设定合理的监测频率。例如，对于大型、复杂或危重手术，可能需要每5-15分钟记录一次生命体征；对于中小型、病情稳定的手术，可适当延长监测间隔。

***异常处理**：密切观察监护数据显示，注意有无异常波动（如心率过快/过慢、血压骤升/骤降、血氧饱和度下降等）。发现异常立即核对数值，评估患者状况，并第一时间口头报告麻醉医生和手术医生，配合采取相应措施。

2.**输液管理**：

***液体选择与输入**：根据医嘱准确配制和输入液体（晶体液、胶体液），注意输液种类、剂量、速度。对于特殊液体（如血液制品），需严格核对血型、交叉配血结果等信息。

***通路维护**：确保输液通路通畅，观察穿刺部位有无红肿、渗出。及时更换输液袋，注意无菌操作。记录输入液体的种类、量、时间。

***容量平衡**：密切观察患者尿量（可通过导尿管监测）、皮肤弹性、颈静脉充盈度等，评估患者是否存在容量不足或容量超负荷。配合医生进行容量管理。

3.**体位管理**：

***安全放置**：根据手术需要，协助医生安置患者体位。使用专用体位垫、固定带等，确保患者位置舒适、安全，防止压疮、神经损伤等并发症。

***循环保护**：注意保护患者受压部位的血液循环和神经，定时检查末梢血运（如手指、足趾颜色、温度、感觉）和神经功能（如桡动脉搏动、足背动脉搏动、神经反射）。

***保温**：使用保温毯、加温输液装置等，维持患者正常体温，预防低体温。

（三）器械配合

1.**器械准备与传递**：

***术前清点**：手术开始前，与器械护士共同、准确清点所有手术器械、敷料、缝针等的数量和名称，并在器械清点单上签字确认。这是防止物品遗留体腔的重要环节。

***术中配合**：术中根据手术进展，准确、及时地传递所需器械。熟悉各种器械的名称、用途和正确使用方法。

***特殊器械处理**：对于电刀、激光等特殊设备，需按照操作规程进行使用和保养，确保安全有效。

2.**用药管理**：

***严格核对**：严格执行“三查七对”或“双人核对”制度。即：查处方、查药品、查用法用量；核对姓名、床号、药名、浓度、剂量、用法、时间。特别是麻醉药物、抢救药物，必须双人核对无误后方可使用。

***用药记录**：准确记录所用药物名称、剂量、时间、给药途径，并签名。注意观察用药后的患者反应。

3.**标本管理**：

***标本标识**：术中需要切除的组织、标本（如肿瘤组织、异物等），必须立即由手术医生或其助手与器械护士共同核对名称、数量，并在标本标签上清晰注明患者信息、标本名称、取材部位、时间等。

***标本递交**：将已标识好的标本放入指定的标本容器中，并立即按流程送至病理科检查。确保标本在规定时间内送达，避免因时间过长影响病理诊断。

**四、术后护理措施**

（一）生命体征监测

1.**转运与安置**：手术结束后，协助医生将患者平稳地从手术台移至麻醉复苏室（PACU）或病房的床上。注意保护患者引流管、输液管路、各种管道（如气管插管套囊等）的通畅和固定。

2.**复苏室监测**：

***初期重点**：将患者安置在监护床上，继续使用监护仪密切监测生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温），直至患者意识清醒、生命体征平稳，可以自主呼吸。

***观察内容**：除了生命体征，还需密切观察患者神志状态、瞳孔大小及对光反应、伤口敷料渗血情况、末梢循环、有无恶心呕吐、胸痛、腹痛等不适主诉。

***记录与交接**：详细记录复苏期间的生命体征变化、处理措施及患者状况。与接诊的病房护士或医生进行详细、清晰的病情和护理要点交接。

3.**病房持续监测**：患者转入病房后，根据病情需要，继续监测生命体征，特别是体温（术后易发生低热或高热）、疼痛情况、伤口情况、引流液/尿量等。对于危重或大手术患者，可能需要延长监护时间或加强监护级别。

（二）伤口护理

1.**敷料检查与观察**：

***初步评估**：接收患者时，首先检查伤口敷料是否完整、有无渗血、渗液、皮缘红肿、化脓等感染征象。

***详细记录**：记录敷料的类型、范围、有无渗出物及其颜色、性质、量。

2.**保持敷料清洁干燥**：

***观察**：持续观察敷料情况，若敷料被血液或渗液浸湿，应及时通知医生评估是否需要更换。

***更换指征**：敷料被污染、浸透、松脱；伤口有渗出、感染迹象（红、肿、热、痛加剧、有脓性分泌物）；敷料过敏等。

***更换操作**：若需更换敷料，严格遵守无菌操作原则，由具备资质的护士进行。更换时动作轻柔，尽量减少对伤口的干扰。更换后重新评估伤口情况，并妥善固定敷料。

3.**伤口引流管护理**（如放置了引流管）：

***妥善固定**：确保引流管连接紧密，妥善固定于床旁，避免翻身、活动时牵拉脱出。

***保持通畅**：定时挤压引流管，防止堵塞。观察并记录引流液的颜色、性质、量，密切注意引流液量的突然增减，这可能提示伤口出血或漏液等情况。

***拔管时机与操作**：根据引流液量、性质及医生判断，确定拔管时机。拔管时遵循无菌操作，并做好拔管后伤口的初步处理。

（三）并发症预防

1.**预防术后感染**：

***手卫生**：所有接触患者前后、无菌物品操作前后均需严格执行手卫生。

***无菌操作**：在执行各项护理操作（如换药、测量体温、留取标本）时，严格遵守无菌技术原则。

***环境消毒**：保持病房环境清洁、通风。

***病情监测**：密切监测患者有无发热、伤口红肿热痛、白细胞升高等感染迹象。

2.**预防深静脉血栓（DVT）**：

***早期活动**：鼓励并协助患者尽早进行床上活动（如踝泵运动、股四头肌收缩）和下床活动。活动有助于促进血液循环，减少血栓形成风险。

***梯度压力袜**：对于长时间卧床或活动受限的患者，可遵医嘱使用梯度压力袜。

***肌肉按摩**：可在医护人员指导下进行适当的下肢肌肉按摩。

3.**预防压疮**：

***定时翻身**：对于卧床患者，定时（如每2小时）协助翻身，骨突部位垫软枕，减轻局部受压。

***保持皮肤清洁干燥**：及时擦干汗液、分泌物，保持皮肤清洁。

***皮肤护理**：观察受压部位皮肤情况，对已有红肿的部位采取减压措施，防止发展成压疮。

4.**预防低体温**：

***维持环境温暖**：调节室温，使用保温毯。

***减少散热**：患者手术结束后尽早盖好被服，减少暴露。

***输入加温液体**：使用加温输液装置对输入的液体进行加温。

***体位保温**：使用保温毯覆盖躯干等易散热部位。

（四）患者交接

1.**信息交接内容**：

***病情状况**：患者当前生命体征、意识状态、疼痛评分、有无特殊不适主诉、伤口情况、引流情况、用药情况等。

***护理要点**：需要继续执行的医嘱、特殊护理要求（如伤口护理、引流管护理、翻身、活动指导、饮食指导等）、注意事项（如观察哪些症状可能提示异常）。

***物品交接**：患者携带物品（如假牙、眼镜、手表等）的清点与交接。

2.**交接方式**：通常在患者床旁进行口头交接，由手术室护士向病房护士或医生详细汇报。交接双方应认真听取、确认，必要时进行提问和复述，确保信息准确无误。

3.**书面记录**：在护理记录单上清晰、完整地记录交接内容，并由双方签字确认。这是重要的法律文书和沟通环节。

**五、质量控制与持续改进**

（一）护理记录审核

1.**日常抽查**：护士长或护理骨干每日对在岗护士的手术护理记录进行随机抽查，重点检查记录的及时性、完整性、准确性以及书写规范性。

2.**问题反馈与整改**：发现记录问题或缺陷，及时与相关护士沟通，指出问题，分析原因，提出整改意见，并要求限期纠正。将常见问题汇总，在护理晨会或业务学习时进行反馈和强调。

3.**质量检查**：定期（如每周或每月）组织护理质量检查小组，对手术护理记录进行系统性检查，对照标准评价记录质量，并形成质量报告。

（二）护理技能培训

1.**常规培训**：定期组织全员或分组进行手术室基本技能和专项技能的培训和考核，如手卫生、无菌技术、基础生命支持、电刀使用、各种管道护理、应急预案处理等。

2.**专项强化**：针对新开展的手术、新使用的设备或发生的护理不良事件，组织针对性的技能培训和演练，提高护理团队的应急处置能力和专项操作水平。

3.**考核评估**：通过理论考试、操作考核、模拟演练等多种方式，评估培训效果，确保护理人员掌握必要的知识和技能。建立个人技能档案，跟踪培训进展。

（三）患者满意度调查

1.**调查方式**：在患者术后恢复稳定、情绪平稳后，可通过满意度调查问卷（纸质或电子）、电话访谈或当面访谈等方式，了解患者对手术室护理服务的体验和评价。

2.**内容涵盖**：调查内容可包括术前宣教是否充分、环境是否舒适、操作是否轻柔、沟通是否耐心、疼痛管理是否有效、术后指导是否清晰等方面。

3.**反馈与改进**：认真分析收集到的患者反馈意见，识别护理服务中的优点和不足。对于患者提出的合理化建议，纳入护理质量改进计划，制定具体措施进行改进，并持续追踪改进效果，不断提升患者就医体验。

一、手术室护理措施规定概述

手术室是医院进行外科手术的重要场所，其护理措施直接关系到手术质量和患者安全。本规定旨在规范手术室护理流程，提高护理质量，确保患者在手术过程中的安全与舒适。

二、术前护理措施

（一）患者评估

1.详细了解患者病史、过敏史及用药情况。

2.进行生命体征监测，包括体温、心率、血压、呼吸等。

3.评估患者心理状态，提供心理支持和安慰。

（二）术前准备

1.手术区域皮肤清洁：使用消毒液进行皮肤消毒，范围至少达手术区域周边15cm。

2.备皮：根据手术需求进行备皮，避免损伤皮肤。

3.导管安置：必要时提前安置引流管、监护仪等设备。

（三）术前宣教

1.向患者解释手术流程及注意事项。

2.指导患者进行术前呼吸功能锻炼及肢体活动。

三、术中护理措施

（一）环境管理

1.保持手术室温度在22℃-24℃，湿度在50%-60%。

2.确保手术室空气流通，定期进行空气净化消毒。

（二）患者监护

1.实时监测生命体征，记录异常情况并及时报告医生。

2.保持输液通畅，观察液体输入量及患者反应。

（三）器械配合

1.与手术团队密切配合，确保器械传递准确、及时。

2.术中用药严格核对，避免用药错误。

四、术后护理措施

（一）生命体征监测

1.手术结束后立即将患者移至恢复室，持续监测生命体征。

2.每30分钟记录一次生命体征，直至平稳。

（二）伤口护理

1.观察伤口敷料渗血情况，保持伤口清洁干燥。

2.必要时进行伤口换药，并记录换药过程。

（三）并发症预防

1.预防术后感染：严格执行手卫生，减少不必要的接触。

2.预防深静脉血栓：指导患者进行肢体活动，必要时使用弹力袜。

（四）患者交接

1.向患者及家属交代术后注意事项，包括饮食、活动等。

2.填写术后护理记录，确保信息完整准确。

五、质量控制与持续改进

（一）护理记录审核

1.每日对护理记录进行抽查，确保记录规范、完整。

2.发现问题及时整改，并记录改进措施。

（二）护理技能培训

1.定期组织护理人员进行技能培训，包括急救、消毒等。

2.每年进行一次技能考核，确保护理团队具备专业能力。

（三）患者满意度调查

1.通过问卷调查了解患者对护理服务的满意度。

2.根据反馈意见优化护理流程，提升服务质量。

**一、手术室护理措施规定概述**

手术室是医院进行外科手术的重要场所，其护理措施直接关系到手术质量和患者安全。本规定旨在规范手术室护理流程，提高护理质量，确保患者在手术过程中的安全与舒适。严格执行这些规定，有助于减少手术并发症，缩短患者恢复时间，并提升整体医疗服务水平。本规定涵盖了术前、术中、术后以及质量控制的各个环节，是手术室护理人员必须遵循的操作准则。

**二、术前护理措施**

（一）患者评估

1.详细了解患者病史：主动、系统地收集患者既往疾病史、手术史、麻醉史、过敏史（特别是药物、食物、麻醉药物过敏）、出血及凝血障碍史、慢性病（如高血压、糖尿病、心脏病、呼吸系统疾病）控制情况等。使用标准化表格记录，确保信息全面、准确。

2.进行生命体征监测：使用电子监护仪等设备，常规监测并记录患者的体温、脉搏、呼吸频率、血压、血氧饱和度。根据患者病情和手术方式，可能还需监测心电图、尿量等。评估患者是否存在异常波动，并及时报告医生。

3.评估患者心理状态：通过沟通和观察，了解患者的焦虑、恐惧程度，以及对手术和麻醉的认知水平。提供针对性的心理疏导和支持，如解释手术必要性、介绍麻醉过程、告知术后注意事项等，帮助患者建立信心，缓解紧张情绪。对于儿童患者，可采取更温和的沟通方式和安抚技巧。

（二）术前准备

1.手术区域皮肤清洁与消毒：

***范围确定**：根据手术部位和大小，确定清洁和消毒的范围，通常应超出手术切口边缘至少15-20厘米。

***清洁顺序**：遵循由内向外、由清洁区向污染区的原则进行清洁。先用普通肥皂/洗手液和流动水彻底清洗皮肤，去除污垢和油脂。

***消毒方法**：使用规定的皮肤消毒剂（如碘伏、氯己定等），采用恰当的擦拭方法（如画圈法或线性法，避免十字交叉）确保消毒剂充分浸润皮肤。等待消毒剂作用时间（参照产品说明）。对于特殊部位（如会阴部），需特别注意清洁顺序和消毒彻底性。

***记录**：清洁消毒完成后，在手术部位皮肤上做标记（如用记号笔画框），并记录消毒剂名称和操作时间。

2.备皮：

***目的**：去除手术区域毛发，减少手术中毛发卷入切口的风险，并有助于皮肤消毒。

***方法选择**：根据手术需求、毛发部位和患者情况选择备皮方法。常用方法包括：

***剪毛**：适用于较长、较粗的毛发，减少损伤风险。

***剃毛**：适用于较短、较密的毛发，但需注意减少皮肤刺激和损伤。

***拔毛**：适用于特定情况，需谨慎操作。

***激光脱毛**：作为备皮方法较少见，但特定手术可能需要。

***操作要点**：使用无菌剪刀或电动剃毛器，动作轻柔，避免刮伤皮肤。备皮范围应稍大于消毒范围。备皮后再次清洁消毒备皮区域。

3.导管安置：

***评估**：根据手术方式、预计手术时间、患者心肺功能等，评估是否需要术前安置特定导管，如中心静脉导管（用于输液、输血、监测中心静脉压）、动脉导管（用于有创动脉血压监测）、导尿管（用于术中液体管理，避免膀胱充盈影响手术）、呼吸末二氧化碳监测管等。

***操作**：由具备资质的专业人员按照无菌操作规程进行导管安置，确保导管位置正确，连接牢固，并妥善固定。记录导管安置时间、位置、型号等信息。

（三）术前宣教

1.**手术流程介绍**：向患者及家属详细解释手术的大致步骤、预计时间、术中可能的声音或感觉（如机器声、牵拉感），以及麻醉方式（如全身麻醉、椎管内麻醉等）及其过程，减少未知带来的恐惧。

2.**术前禁食禁水**：严格告知并确认患者理解禁食（通常要求术前8-12小时禁清流质，4-6小时禁流质、6-8小时禁半流质，禁食时间根据麻醉种类调整）和禁水（通常要求术前2-4小时禁饮清饮料，禁水时间根据麻醉种类调整）的具体时间和要求，强调其对于预防麻醉期误吸的重要性。对于特殊患者（如糖尿病患者），需与医生沟通制定个体化方案。

3.**体位指导**：根据手术需要，指导患者进行术前体位练习，如仰卧位、头高脚低位、侧卧位等，以帮助患者适应术中体位，预防体位性不适或损伤。

4.**配合事项**：告知患者术中可能需要配合的事项，如深呼吸、咳嗽、床上翻身等，以及如何配合。

5.**心理支持**：再次强调医护团队的关怀，鼓励患者提问，解答疑问，营造信任、安全的氛围。

**三、术中护理措施**

（一）环境管理

1.**温湿度控制**：使用空调或加湿/除湿设备，维持手术室温度在22℃-24℃，湿度在50%-60%。过高或过低的温湿度均可能影响患者舒适度和医护人员工作状态。

2.**空气洁净与消毒**：严格执行手术室的清洁消毒规程，包括术前清洁、术中保持、术后终末消毒。定期检查并维护空气净化系统（如层流系统），确保空气洁净度达到手术要求（如达到百级或千级标准）。限制非必要人员进入手术室，减少污染风险。

（二）患者监护

1.**生命体征持续监测**：

***设备应用**：连接并监测心电监护仪（显示心率、心律、血压、呼吸频率、血氧饱和度）、无创血压袖带、指夹式血氧饱和度监测仪等。

***监测频率**：根据手术规模、患者病情危重程度和麻醉深度，设定合理的监测频率。例如，对于大型、复杂或危重手术，可能需要每5-15分钟记录一次生命体征；对于中小型、病情稳定的手术，可适当延长监测间隔。

***异常处理**：密切观察监护数据显示，注意有无异常波动（如心率过快/过慢、血压骤升/骤降、血氧饱和度下降等）。发现异常立即核对数值，评估患者状况，并第一时间口头报告麻醉医生和手术医生，配合采取相应措施。

2.**输液管理**：

***液体选择与输入**：根据医嘱准确配制和输入液体（晶体液、胶体液），注意输液种类、剂量、速度。对于特殊液体（如血液制品），需严格核对血型、交叉配血结果等信息。

***通路维护**：确保输液通路通畅，观察穿刺部位有无红肿、渗出。及时更换输液袋，注意无菌操作。记录输入液体的种类、量、时间。

***容量平衡**：密切观察患者尿量（可通过导尿管监测）、皮肤弹性、颈静脉充盈度等，评估患者是否存在容量不足或容量超负荷。配合医生进行容量管理。

3.**体位管理**：

***安全放置**：根据手术需要，协助医生安置患者体位。使用专用体位垫、固定带等，确保患者位置舒适、安全，防止压疮、神经损伤等并发症。

***循环保护**：注意保护患者受压部位的血液循环和神经，定时检查末梢血运（如手指、足趾颜色、温度、感觉）和神经功能（如桡动脉搏动、足背动脉搏动、神经反射）。

***保温**：使用保温毯、加温输液装置等，维持患者正常体温，预防低体温。

（三）器械配合

1.**器械准备与传递**：

***术前清点**：手术开始前，与器械护士共同、准确清点所有手术器械、敷料、缝针等的数量和名称，并在器械清点单上签字确认。这是防止物品遗留体腔的重要环节。

***术中配合**：术中根据手术进展，准确、及时地传递所需器械。熟悉各种器械的名称、用途和正确使用方法。

***特殊器械处理**：对于电刀、激光等特殊设备，需按照操作规程进行使用和保养，确保安全有效。

2.**用药管理**：

***严格核对**：严格执行“三查七对”或“双人核对”制度。即：查处方、查药品、查用法用量；核对姓名、床号、药名、浓度、剂量、用法、时间。特别是麻醉药物、抢救药物，必须双人核对无误后方可使用。

***用药记录**：准确记录所用药物名称、剂量、时间、给药途径，并签名。注意观察用药后的患者反应。

3.**标本管理**：

***标本标识**：术中需要切除的组织、标本（如肿瘤组织、异物等），必须立即由手术医生或其助手与器械护士共同核对名称、数量，并在标本标签上清晰注明患者信息、标本名称、取材部位、时间等。

***标本递交**：将已标识好的标本放入指定的标本容器中，并立即按流程送至病理科检查。确保标本在规定时间内送达，避免因时间过长影响病理诊断。

**四、术后护理措施**

（一）生命体征监测

1.**转运与安置**：手术结束后，协助医生将患者平稳地从手术台移至麻醉复苏室（PACU）或病房的床上。注意保护患者引流管、输液管路、各种管道（如气管插管套囊等）的通畅和固定。

2.**复苏室监测**：

***初期重点**：将患者安置在监护床上，继续使用监护仪密切监测生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温），直至患者意识清醒、生命体征平稳，可以自主呼吸。

***观察内容**：除了生命体征，还需密切观察患者神志状态、瞳孔大小及对光反应、伤口敷料渗血情况、末梢循环、有无恶心呕吐、胸痛、腹痛等不适主诉。

***记录与交接**：详细记录复苏期间的生命体征变化、处理措施及患者状况。与接诊的病房护士或医生进行详细、清晰的病情和护理要点交接。

3.**病房持续监测**：患者转入病房后，根据病情需要，继续监测生命体征，特别是体温（术后易发生低热或高热）、疼痛情况、伤口情况、引流液/尿量等。对于危重或大手术患者，可能需要延长监护时间或加强监护级别。

（二）伤口护理

1.**敷料检查与观察**：

***初步评估**：接收患者时，首先检查伤口敷料是否完整、有无渗血、渗液、皮缘红肿、化脓等感染征象。

***详细记录**：记录敷料的类型、范围、有无渗出物及其颜色、性质、量。

2.**保持敷料清洁干燥**：

***观察**：持续观察敷料情况，若敷料被血液或渗液浸湿，应及时通知医生评估是否需要更换。

***更换指征**：敷料被污染、浸透、松脱；伤口有渗出、感染迹象（红、肿、热、痛加剧、有脓性分泌物）；敷料过敏等。

***更换操作**：若需更换敷料，严格遵守无菌操作原则，由具备资质的护士进行。更换时动作轻柔，尽量减少对伤口的干扰。更换后重新评估伤口情况，并妥善固定敷料。

3.**伤口引流管护理**（如放置了引流管）：

***妥善固定**：确保引流管连接紧密，妥善固定于床旁，避免翻身、活动时牵拉脱出。

***保持通畅**：定时挤压引流管，防止堵塞。观察并记录引流液的颜色、性质、量，密切注意引流液量的突然增减，这可能提示伤口出血或漏液等情况。

***拔管时机与操作**：根据引流液量、性质及医生判断，确定拔管时机。拔管时遵循无菌操作，并做好拔管后伤口的初步处理。

（三）并发症预防

1.**预防术后感染**：

***手卫生**：所有接触患者前后、无菌物品操作前后均需严格执行手卫生。

***无菌操作**：在执行各项护理操作（如换药、测量体温、留取标本）时，严格遵守无菌技术原则。

***环境消毒**：保持病房环境清洁、通风。

***病情监测**：密切监测患者有无发热、伤口红肿热痛、白细胞升高等感染迹象。

2.**预防深静脉血栓（DVT）**：

***早期活动**：鼓励并协助患者尽早进行床上活动（如踝泵运动、股四头肌收缩）和下床活动。活动有助于促进血液循环，减少血栓形成风险。

***梯度压力袜**：对于长时间卧床或活动受限的患者，可遵医嘱使用梯度压力袜