第五代EMS联合八正散加减治疗60例肾结石患者的临床疗效观察

第五代EMS联合八正散加减治疗60例肾结石患者的临床疗效观察摘要：作目的：为观察分析第五代EMS联合应用中药方剂八正散加减方治疗60例肾结石患者的临床疗效。方法：选取60例肾结石患者随机分为3组，A组应用第五代EMS气压弹道碎石清石系统加用八正散加减方来治疗，B组则单用第五代EMS气压弹道清石碎石系统治疗，C组单用八正散加减方来治疗。然后对治疗后的临床症状及影像学表现来进行观察和比较分析。结果：A组20例患者中有20例的碎石颗粒从尿液中排除，经过B超和X线摄片显示结石阴影消失者有19例，阴影面积缩小者1例；B组20例患者中有18例排出结石颗粒，经过B超和X线摄片显示结石阴影消失者17例，阴影面积缩小者1例；C组20例中有4例排除结石颗粒，经过B超和X线摄片显示结石消失者3例，阴影面积缩小者1例。结论：第五代EMS联合八正散加减方治疗肾结石临床疗效优于纯用第五代EMS或纯用中药方剂八正散治疗。关键词：肾结石八正散排石第五代EMS气压弹道碎石清石系统肾结石多为男性患者，是由尿液中的一些晶体成分形成的结石，从而导致患者出现一系列以尿频、尿急、尿痛、腰痛等泌尿系症状为主要临床表现的疾病。肾结石是泌尿外科的非常常见的疾病，西方发病率约为0.1%~14.8%，中国发病率为1.61%~20.54%。中老年男性多见，年龄集中在35-50岁左右。夏季肾结石的发生率最高，在中国，南方比北方更常见。根据研究表明，人类肾系结石的发病率随着全球气候的逐渐变暖也在渐渐升高。目前针对肾结石主要是采用包括输尿管激光碎石术，经皮肾镜手术。中医认为肾结石是属于“腰痛”或者“淋证”范畴，其病因主要有湿热蕴结证、气滞血瘀证、脾肾亏虚证等几种不同的病证类型。因此我们在临床上治疗肾结石，就可以根据病证类型的不同而分别采取不同的治疗方法，分别为清热利湿排石法、补肾益气消食法、理气活血化瘀通淋法等不同的方法。这篇文主要讲的是采用第五代EMS气压弹道碎石清石系统联合应用中药经典方剂八正散加减方治疗肾结石，以观察治疗后的临床疗效。一·临床资料与治疗方法1.(1）已签署知情同意书并且符合《中医肾脏病学肾结石诊断标准》;（2)年龄18～65岁（3）B超检查,结石最大直径<2.10cm：（4）无肾绞痛，无中度以上肾积水者；（5）首次发病且临床症状表现仅为腰部不适感、腰胀、腰部检查均无变化，结石情况无变化；（6）为第一次接受ESWL治疗。（7）因该好发于男性，故选取男性患者较多。2.临床获取资料选取肾结石患者60例随机的分为A组、B组、C组，3组均来自2017年9月至2020年3月到我院泌尿外科就诊的经系统检查后诊断为肾结石的患者。临床资料男性女性双侧结石单侧结石最大结石阴影最小结石阴影A1552182.07~2.09cm0.5~0.7cmB1733172.05~2.08cm0.6~0.8cmC1461192.0~2.1cm0.3~0.5cm最长病程最小年龄最大年龄平均年龄A918岁67岁33岁B720岁69岁35岁C822岁63岁32岁续表3.治疗方法A组首先应用第五代EMS气压弹道碎石清石进行碎石治疗，然后再加以应用八正散经典方剂，根据个人体质进行加减后予以治疗。采用第五代EMS气压弹道碎石清石治疗系统碎石治疗之后予以中医传统利水方剂八正散加减汤（木通9g、车前子12g、瞿麦9g、扁蓄9g、滑石15g、大黄9g、栀子9g、甘草梢6g。用法：清水煎液900ml,每日一剂，分3次服用，7天为一个疗程）；收术后予以抗炎、预防感染及止痛处理。B组单纯采用第五代EMS气压弹道碎石清石治疗系统治疗，术后予以常规抗炎预防感染及止痛等对症治疗。C组单纯应用八正散加减汤（木通9g、车前子12g、瞿麦9g、扁蓄9g、滑石15g、栀子9g、大黄9g、甘草梢6g。用法：清水煎液900ml,分3次服用，每日一剂，7天为一个疗程）根据患者个人体质不同予以加减进行排石治疗。4.疗效标准按照《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈：结石有排出且临床症状消失，X线摄片或B超检查示结石阴影消失。好转:临床症状改善,X线摄片或B超检查结石缩小或部位下移。无效：临床症状无变化，X线摄片或B超检查均无变化，结石情况无变化。国家中医药管理局，《中医病证诊断疗效标准》南京:南京大学出版社，1994：27二·结果三组排石效果比较经治疗后A组20例患者，B组20例患者，C组20例患者分别取得结果（如图），尿液中排出结石碎石影像检查示阴影消失者阴影缩小结石排空率排石率A2019195%100%B1815385%90%C32115%20%经比较三组数据有较为显著的差异。治疗后临床症状对比经治疗后间断性肉眼血尿1周在3次以内者A组有18位患者；B组有16位患者，C组有3位患者，比较三组数据，三组差异较为显著。A组在经过第五代EMS气压弹道碎石清石治疗系统联合八正散加减治疗1周后腰痛症状明显缓解者有20例（100%）；B组在经过第五代EMS气压弹道碎石清石治疗系统进行排石治疗1周后腰痛症状明显缓解者有18例（90%）；C组在经过纯中药治疗1周后腰痛症状明显缓解者有3例（15%）比较三组数据后有价位显著的差异。经治疗2周后，A组患者的腰痛症状全部消失，B组有3位患者腰痛症状仍存在，C组有17位患者腰痛症状仍存在。三·讨论总结肾结石属中医学“淋证”范畴。淋病是指小便频数，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主要症状的疾病。其病的病因可以归结为外感湿热，饮食不洁，情志失调，禀赋不足或劳伤久病四个方面。淋病的主要病机是湿热壅结，肾与膀胱气化不利。病位在膀胱与肾。淋病的辩证要点;淋病有六淋之分，证情有实有虚，且多虚实夹杂，各种淋病又容易转化。实则清立，虚则补益，为淋病的治疗原则。具体而言，实证以膀胱湿热为主者，，治宜清热利湿；以热灼血络为主者，治以凉血止血；以砂石结聚为主者，治以通淋排石；以气滞不利为主者，治以利气疏导。虚证以脾虚为主者治以健脾益气，以肾虚为主者，治以补虚益肾。石淋日久，证见神疲乏力，少腹坠胀者，为虚实夹杂，当标本兼顾，应予以补中益气汤加金钱草、海金沙、冬葵子益气通淋。肾结石属于淋病中的石淋病，中医通常采取清热利湿，排石通淋法来治疗本病。排石方剂采用八正散加减方，是以八正散为主方再根据个人体质差异予以加减，八正散主方为木通9g、车前子12g、瞿麦9g、扁蓄9g、滑石15g、大黄9g、栀子9g、甘草梢6g。方中以滑石和木通为君药，滑石滑利窍道，清热渗湿，利水通淋；木通上清心火，下利湿热，使湿热之邪从小便而去；扁蓄、瞿麦、车前子三者为臣药，扁蓄能利尿通淋，杀虫止痒，主治热淋涩痛，小便短赤；瞿麦利尿通淋，活血通络，主治热淋、血淋、石淋，小便不通；车前子清热利尿通淋，渗湿止泻，明目祛痰，主治热淋涩痛、水肿胀满，三者合用能加强清热利水通淋功效；山栀子清泄三焦通利水道为佐；大黄荡涤邪热，使湿热从大便而去，同为佐药；再加甘草调和诸药，兼清热、缓急止痛为佐使；灯心草利水通淋。加减应用;血淋者加生地、小蓟、白茅根；石淋加金钱草、海金沙、石苇；膏淋，加萆薢、菖蒲等。肾结石一般就是在肾内产生的结石，这个逻辑就像一碗盐水，把它晾干了析出盐碱是一个道理的。这个跟人的体质，包括饮食习惯，甚至一些甲状旁腺的疾病，都有相关性。小的结石，因为结石在肾里的时候不会有症状，我们通常说的犯结石，都是结石掉下来，掉落在输尿管，然后在它的狭窄部卡住的时候才会引起疼痛，所以单纯在肾内的时候，我们可以不用处理它，可以多饮水，然后吃一些口服的药物就可以达到溶石的效果。比较大结石，我们可以通过冲击波碎石，当结石掉出来卡到输尿管里之后，我们可以通过冲击波碎石把石头打碎，然后出来。冲击波可以做体外的，也可以做经输尿管镜的直接接触石头的碎石，都是可以的。当前西医对肾结石的治疗已经比较成熟了，一般肾结石通常采用药物治疗、体外碎石治疗、和手术治疗三种方法，以及手术后碎石的消除和防止结石复特别关键，而且体外震波碎石的高能冲击波会加重肾损伤。我院引进的第五代EMS气压弹道碎石清石治疗系统比以往体外震波碎石要更加安全有效，压碎的碎石颗粒更细多半都为粉末状，排石时间也缩短了很多，第五代EMS气压弹道清石碎石系统是治疗泌尿系统结石比较节约时间而且相比较副作用更少，对身体的损伤比较小。根据有关研究证明，第五代EMS气压弹道碎石清石治疗系统可以一次性治疗尿道结石、膀胱结石成功率高，而且这种手术既没有穿孔、出血的危险，还可同时治疗合并的尿路肿瘤、输尿管息肉、狭窄等，平均手术时间25分钟，住院时间缩短。药理研究证明利湿药可使尿量增加，有利于促进结石下移排出，且有溶石作用，并可增加输尿管蠕动；活血药有增加输尿管蠕动力量的作用，并可改善局部血液循环，减少结石粘连，利于结石排出。刘宏伟，奇之升.