手术室护理的策划计划方案

手术室护理的策划计划方案一、引言

手术室护理是医疗体系中至关重要的环节，直接关系到手术质量和患者安全。本策划计划方案旨在通过系统化的护理管理，提升手术室护理工作的标准化、规范化水平，确保患者在手术过程中的安全与舒适。方案涵盖术前准备、术中配合、术后康复等关键环节，并强调团队协作与持续改进。

二、术前护理准备

（一）患者评估与沟通

1.全面评估患者生理状况，包括生命体征、过敏史、凝血功能等。

2.进行心理疏导，缓解患者焦虑情绪，详细解释手术流程及注意事项。

3.完成术前检查核对，确保各项指标符合手术要求。

（二）手术区域准备

1.清洁消毒手术区域皮肤，使用碘伏或酒精进行多次擦拭。

2.铺设无菌手术巾单，确保覆盖范围包括手术区域周边至少15厘米。

3.检查手术器械包完整性，确保所有器械经过高压灭菌处理。

（三）术前用药管理

1.根据医嘱给予术前用药，如镇静剂、抗生素等。

2.记录用药时间、剂量，并观察患者用药后的反应。

三、术中护理配合

（一）团队协作与分工

1.明确手术团队角色，包括主刀医师、麻醉医师、巡回护士、器械护士等。

2.术前召开短会，确认手术方案、关键步骤及应急预案。

（二）生命体征监测

1.实时监测患者心率、血压、血氧饱和度等指标。

2.使用监护仪记录数据，发现异常及时报告医师。

（三）无菌管理

1.保持手术间空气流通，使用空气净化系统。

2.限制手术间人员进出，非必要人员不得进入。

3.器械传递遵循无菌原则，避免污染。

四、术后护理与康复

（一）患者转运

1.手术结束后，协助医师将患者平稳移至恢复室或病房。

2.保持患者体位舒适，避免过度移动导致管道脱落或出血。

（二）伤口护理

1.观察伤口渗血情况，使用无菌敷料覆盖。

2.根据医嘱更换敷料，预防感染。

（三）并发症预防

1.定时监测患者体温，预防术后感染。

2.关注疼痛管理，必要时给予镇痛药物。

五、持续改进措施

（一）护理质量评估

1.每月开展护理质量检查，包括术前准备完整性、术中配合效率等。

2.收集患者满意度反馈，分析护理流程中的不足。

（二）专业培训

1.定期组织护理技能培训，如无菌操作、应急处理等。

2.邀请资深护士分享经验，提升团队整体水平。

（三）信息化管理

1.引入电子病历系统，规范护理记录流程。

2.利用数据分析工具，优化护理资源配置。

**二、术前护理准备**

（一）患者评估与沟通

1.**全面评估患者生理状况：**

*(1)**生命体征监测：**测量并记录患者的体温、脉搏、呼吸频率、血压，确保其在可接受范围内（例如，成人血压通常要求收缩压<180mmHg，舒张压<100mmHg）。对存在高血压、心脏病等基础疾病的患者，需遵医嘱进行特殊准备，如调整药物剂量、监测心电图等。

*(2)**实验室检查核对：**仔细核对血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、传染病筛查（如乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）结果，确保各项指标满足手术和麻醉要求。例如，术前血细胞计数过低可能需要输血，凝血功能异常需先纠正。

*(3)**过敏史评估：**详细询问并记录患者是否有药物、食物或其他过敏史，特别是对麻醉药物、抗生素的过敏情况，并标记在病历显著位置，告知麻醉医师和手术医师。

*(4)**心血管评估：**对于老年患者或合并心血管疾病者，需评估心功能等级，必要时进行超声心动图检查，了解心脏储备功能。

*(5)**呼吸系统评估：**评估患者呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，了解肺功能情况，特别是对于胸腔手术或老年患者。

2.**心理疏导与信息沟通：**

*(1)**建立信任关系：**护士应主动与患者沟通，态度亲切、耐心，耐心倾听患者concerns，建立良好的护患关系。

*(2)**解释手术流程：**使用通俗易懂的语言，向患者及家属详细解释手术的目的、大致过程、预期效果、可能的风险及应对措施、术后康复过程等，减少患者对未知的恐惧。

*(3)**缓解焦虑情绪：**指导患者进行深呼吸、放松训练等技巧，介绍手术室环境，告知患者在手术中的配合要点（如呼吸、体位），增强患者信心。对于极度焦虑或紧张的患者，可遵医嘱辅助使用镇静药物。

*(4)**术前宣教：**根据手术需要，告知患者术前注意事项，如禁食禁水时间（通常成人非全麻手术需禁食8-12小时，禁水2-4小时）、保持个人卫生（如洗澡、剪指甲）、停止吸烟饮酒等，并确保患者理解。

3.**术前检查核对：**

*(1)**身份核对：**严格执行查对制度，至少通过两种身份标识（如姓名、出生日期、住院号）核对患者身份，防止手术对象错误。

*(2)**手术部位核对：**明确手术部位（如左/右侧、具体解剖区域），并与医嘱、患者确认一致。对于复杂手术或易混淆部位，可采用画线、贴标识等方式强化确认。

*(3)**过敏原核对：**再次确认患者对麻醉药物、抗生素等有无过敏史，并检查相关药物是否避开。

（二）手术区域准备

1.**皮肤清洁与消毒：**

*(1)**范围确定：**根据手术切口大小和范围，确定清洁消毒面积，通常应超出预定切口边缘至少15-20厘米。

*(2)**清洁顺序：**先用清洁剂（如中性洗洁剂）彻底擦洗手术区域皮肤，去除污垢和油脂，再用消毒剂（常用碘伏或氯己定溶液）进行消毒。清洁应由手术区域中心向外周擦拭。

*(3)**消毒时机：**消毒后应待皮肤自然干燥，避免立即接触无菌物品。消毒前避免使用粉剂或其他可能干扰消毒效果的物质。

*(4)**观察反应：**消毒过程中注意观察皮肤有无过敏或损伤。

2.**无菌手术巾单铺设：**

*(1)**准备物品：**准备足够大的无菌巾单包，包括治疗巾、中单、手术巾等。

*(2)**铺设顺序：**铺设时先铺巾单最内层（靠近患者），再铺外层，确保覆盖手术区域及周围，形成无菌屏障。通常先铺手术野周围，再铺向手术台边缘。

*(3)**固定方法：**使用无菌布巾钳固定巾边，确保巾单平整、无褶皱，边缘充分遮盖，防止术中污染。对于特殊位置（如头面部、会阴部）有专门的铺巾方法。

3.**手术器械包检查与灭菌：**

*(1)**检查包内物品：**仔细核对器械包内物品清单与实际器械是否一致，包括各类手术刀、剪刀、钳子、缝针、纱布、吸引管等是否齐全、完好无损。

*(2)**检查灭菌标识：**确认器械包上的灭菌指示条（如化学指示剂）已变色，并在有效期内。检查压力蒸汽灭菌锅的记录数据（温度、压力、时间）是否符合灭菌要求。

*(3)**器械准备：**根据手术需要，将器械按使用顺序排列在器械台指定位置，连接好吸引器、电刀等辅助设备，确保功能正常。

（三）术前用药管理

1.**遵医嘱给药：**

*(1)**核对医嘱：**仔细核对麻醉医师或手术医师开具的术前用药医嘱，包括药物名称、剂量、用法、给药时间。

*(2)**给药时间：**严格按照医嘱规定的给药时间执行，如术前镇静药通常在术前30-60分钟给予。对于需要禁食禁水的患者，给药需特别谨慎，避免影响麻醉效果。

*(3)**药物分类：**区分不同类型药物（如镇静剂、抗生素、止吐药等）的使用目的和注意事项。

2.**观察用药反应：**

*(1)**即时观察：**给药后密切观察患者反应，特别是意识状态、呼吸频率、皮肤有无过敏反应（如皮疹、瘙痒）等。

*(2)**记录情况：**记录患者用药后的具体情况及反应，如有异常及时报告医师处理。

*(3)**特殊药物处理：**对于需特殊保存或准备的药物（如胰岛素、某些生物制剂），需按规定操作。

**三、术中护理配合**

（一）团队协作与分工

1.**明确角色职责：**

*(1)**主刀医师：**负责手术操作、决定手术关键步骤。

*(2)**麻醉医师：**负责患者麻醉管理、生命体征监测与调控。

*(3)**巡回护士：**负责患者转运、输液输血管理、器械台补充、无菌监督、与麻醉医师沟通、处理应急事件。

*(4)**器械护士：**负责手术器械的传递、管理和准备，配合医师完成手术操作。

*(5)**其他辅助人员：**如消毒供应人员、吸引师、专科护士等，根据手术需要提供支持。

2.**术前会议沟通：**

*(1)**召开短会：**手术开始前，所有参与团队成员需参加短会，由主刀医师或指定负责人介绍患者情况、手术名称、手术方案、关键步骤、预计时间、可能的风险及应对预案。

*(2)**确认信息：**再次确认患者信息、手术部位、过敏史等关键要素。

*(3)**明确分工：**各自明确在手术中的具体职责和配合要点，确保行动一致。

*(4)**应急演练：**对于复杂或高风险手术，可简短演练关键应急情况的处理流程（如大出血、气胸、过敏反应等）。

（二）生命体征监测

1.**实时监测指标：**

*(1)**心血管系统：**使用监护仪持续监测心率、心律、血压。注意观察有无心律失常（如早搏、房颤）、血压波动（如下降、升高）。

*(2)**呼吸系统：**监测呼吸频率、节律、深度，观察血氧饱和度（SpO2），注意有无呼吸困难、紫绀、异常呼吸音。

*(3)**神经系统：**观察患者意识状态、瞳孔大小及对光反射、有无肢端麻木或运动障碍。

*(4)**体温：**监测体温变化，特别是对于体弱、老年或术后易发热患者，注意预防低体温。

2.**监测设备与参数设置：**

*(1)**监护仪：**确保监护仪功能正常，传感器连接牢固，参数设置合理（如心率范围、血压限值报警等）。

*(2)**导联线：**定期检查导联线是否完好，避免接触金属物品导致干扰。

3.**异常情况处理：**

*(1)**及时报告：**一旦发现生命体征异常，立即向麻醉医师和主刀医师报告，并记录时间、数值及变化趋势。

*(2)**协助处理：**根据医师指示，协助调整麻醉深度、补充液体、使用药物、调整仪器参数等。

*(3)**记录详尽：**在护理记录中详细记录异常情况、处理措施及患者反应。

（三）无菌管理

1.**维持手术间环境：**

*(1)**空气洁净：**确保手术间空气净化系统正常运行，维持室内空气洁净度符合标准。限制手术间人数，非必要人员不得进入。

*(2)**温湿度控制：**维持手术间适宜的温湿度（温度约22-24℃，湿度40%-60%），为患者和工作人员提供舒适环境。

*(3)**通风换气：**根据需要开窗通风或使用通风设备，保持空气新鲜。

2.**严格执行无菌操作：**

*(1)**着装要求：**所有进入手术间人员必须严格遵守无菌着装规定，穿戴无菌手术衣、无菌手套、脚套，戴好口罩和帽子，确保头发、胡须、指甲等符合无菌要求。

*(2)**限制活动：**手术期间，手术团队成员应尽量减少不必要的活动，避免接触无菌物品，保持无菌区域相对稳定。

*(3)**物品管理：**器械台上的无菌物品应放置有序，器械护士只能传递无菌器械，禁止将非无菌物品伸入无菌区。巡回护士负责管理无菌物品的补充和传递。

*(4)**保持无菌状态：**器械护士需时刻保持器械台无菌状态，如器械掉落地面或接触非无菌区域，需按规范重新灭菌。

*(5)**术中消毒：**对于术中可能出现的皮肤污染，需及时使用消毒剂进行再次消毒处理。

**四、术后护理与康复**

（一）患者转运

1.**安全移位：**

*(1)**评估患者状态：**转运前再次评估患者生命体征、意识状态、伤口情况、引流管通畅度等。

*(2)**团队协作：**由至少两名护士协作，使用担架、床椅转移器等辅助工具，平稳、轻柔地移动患者，避免体位不当导致疼痛、坠积性肺炎或管道脱落。

*(3)**保护患者：**使用枕头、软垫等保护患者受压部位，对于躁动不安患者，需适当固定，防止坠床。

2.**交接核对：**

*(1)**信息交接：**转运过程中，由原手术室护士向恢复室或病房护士详细交接患者情况，包括手术名称、手术时间、术中情况、生命体征、各种管道（引流管、尿管、输液管）情况、注意事项、医嘱等。

*(2)**身份与部位核对：**再次核对患者身份和手术部位，确保无误。

*(3)**管道交接：**确保所有管道连接通畅，标签清晰，并告知后续护理要点。

（二）伤口护理

1.**初步处理：**

*(1)**观察渗血：**到达恢复室或病房后，首先观察伤口敷料有无渗血、渗液，记录量及性质（如鲜红、暗红、淡黄）。

*(2)**体位安置：**根据手术部位和医嘱，安置患者体位，通常要求抬高手术部位，促进静脉回流，减少肿胀。例如，腹部手术术后可半卧位，下肢手术术后可抬高患肢。

*(3)**疼痛评估与处理：**评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，并指导非药物镇痛方法（如放松技巧、分散注意力）。

2.**敷料更换：**

*(1)**评估指征：**根据伤口渗出情况、敷料清洁度等判断是否需要更换敷料。一般情况下，保持敷料清洁干燥，若敷料被污染、渗湿或松脱，需及时更换。

*(2)**无菌操作：**更换敷料时严格遵循无菌操作原则，环境清洁，手部消毒，使用无菌物品。

*(3)**记录情况：**更换敷料后，记录伤口情况（颜色、有无红肿、渗液、脓液等），并妥善处理用过的敷料和器械。

3.**感染预防：**

*(1)**保持清洁：**指导患者及家属保持伤口周围皮肤清洁干燥，避免沾水。

*(2)**观察异常：**密切观察伤口有无红、肿、热、痛、异常分泌物等感染迹象，发现异常及时报告医师。

*(3)**遵医嘱用药：**遵医嘱使用抗生素预防或治疗感染。

（三）并发症预防

1.**预防术后出血：**

*(1)**生命体征监测：**密切监测血压、心率、呼吸，观察有无面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少等失血征象。

*(2)**伤口观察：**持续观察伤口敷料渗血情况，必要时测量血红蛋白和血细胞比容。

*(3)**体位管理：**保持手术部位抬高，减少局部静脉回流，有助于止血。

2.**预防低体温：**

*(1)**保温措施：**保持手术间温度适宜，患者返回后注意保暖，可使用保温毯、热水袋（注意温度，避免烫伤）等。

*(2)**输入温液：**输液时尽量使用加温至接近体温的液体。

*(3)**减少散热：**减少皮肤暴露，加盖被服。

3.**预防深静脉血栓（DVT）：**

*(1)**早期活动：**鼓励并协助患者尽早下床活动（根据手术情况和医嘱），促进下肢血液循环。

*(2)**踝泵运动：**对于暂时不能下床的患者，指导其进行踝泵运动、股四头肌收缩等主动或被动活动。

*(3)**弹力袜/压力Stockings：**遵医嘱为患者穿着弹力袜或使用压力Stockings。

4.**预防肺部并发症（如坠积性肺炎）：**

*(1)**有效咳嗽排痰：**指导并鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽，帮助痰液排出。必要时可使用雾化吸入辅助排痰。

*(2)**体位引流：**根据手术部位，可采取有利于呼吸和排痰的体位。

*(3)**呼吸锻炼：**指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸锻炼，改善肺功能。

5.**预防尿潴留：**

*(1)**鼓励排尿：**鼓励患者尽早自行排尿，必要时可采取温水冲洗会阴、下腹部热敷等方法诱导排尿。

*(2)**导尿管护理：**若留置导尿管，需确保引流通畅，定时夹闭尿管（如每4-6小时一次）以训练膀胱功能，并按规范进行尿道口护理，预防泌尿系统感染。

*(3)**观察排尿情况：**注意观察患者排尿量、颜色、有无疼痛等。

**五、持续改进措施**

（一）护理质量评估

1.**定期检查与反馈：**

*(1)**专项检查：**每月或每季度组织护理骨干对手术室护理流程进行专项检查，内容包括术前准备完整性、术中配合效率、无菌操作依从性、术后并发症发生率等。

*(2)**数据统计：**收集并统计相关数据，如手术器械灭菌合格率、患者满意度调查得分、术后感染率、非计划性拔管率等，分析护理工作中的薄弱环节。

*(3)**案例讨论：**定期组织护理案例分析会，对发生的护理问题或并发症进行深入剖析，总结经验教训，提出改进措施。

2.**患者满意度调查：**

*(1)**收集意见：**通过术后访谈、问卷调查等方式，收集患者对手术室护理服务的意见和建议。

*(2)**分析结果：**对患者反馈进行整理和分析，识别护理服务中的优点和待改进之处。

*(3)**落实改进：**将患者意见纳入护理质量改进计划，针对性地优化服务流程和沟通方式。

（二）专业培训

1.**常规技能培训：**

*(1)**内容设置：**定期组织基础护理技能和专项操作培训，如无菌技术、生命体征监测、急救配合、电刀使用、吸引器使用等。

*(2)**培训形式：**采用理论讲解、模拟操作、角色扮演、技能考核等多种形式，提高培训效果。

*(3)**考核评估：**对培训效果进行考核，确保护理人员掌握相关知识和技能。

2.**专科知识更新：**

*(1)**新技术学习：**邀请院内或外院专家进行新技术、新业务讲座，如微创手术配合、机器人手术配合、加速康复外科（ERAS）理念与实践等。

*(2)**科室交流：**鼓励科室内部护理人员分享经验、交流心得，特别是针对复杂或高风险手术的配合技巧。

*(3)**继续教育：**支持护理人员参加上级医院或学术机构的继续教育项目，提升专业素养。

3.**应急能力提升：**

*(1)**应急预案演练：**定期组织针对术中可能出现的紧急情况（如大出血、气管插管困难、麻醉意外等）的应急预案演练，提高团队应急反应和处置能力。

*(2)**情景模拟：**利用模拟人或模拟设备进行情景模拟训练，让护理人员在实际操作中提升应急技能。

（三）信息化管理

1.**电子病历系统应用：**

*(1)**标准化记录：**优化手术室护理电子病历模板，确保记录内容完整、准确、及时，符合规范要求。

*(2)**信息共享：**实现手术室与恢复室、病房等环节的护理信息顺畅共享，减少信息传递错误，提高交接效率。

*(3)**护理计划制定：**利用系统支持制定个性化的围手术期护理计划，并跟踪执行情况。

2.**数据化管理与决策支持：**

*(1)**数据采集与分析：**利用信息化工具采集护理过程中的各项数据（如手术时长、器械使用率、护理并发症发生率等），进行统计分析和趋势预测。

*(2)**资源优化配置：**基于数据分析结果，优化人力、物力资源配置，提高手术室运行效率。

*(3)**改进决策支持：**为护理质量改进和流程优化提供数据支持，使决策更加科学、精准。

一、引言

手术室护理是医疗体系中至关重要的环节，直接关系到手术质量和患者安全。本策划计划方案旨在通过系统化的护理管理，提升手术室护理工作的标准化、规范化水平，确保患者在手术过程中的安全与舒适。方案涵盖术前准备、术中配合、术后康复等关键环节，并强调团队协作与持续改进。

二、术前护理准备

（一）患者评估与沟通

1.全面评估患者生理状况，包括生命体征、过敏史、凝血功能等。

2.进行心理疏导，缓解患者焦虑情绪，详细解释手术流程及注意事项。

3.完成术前检查核对，确保各项指标符合手术要求。

（二）手术区域准备

1.清洁消毒手术区域皮肤，使用碘伏或酒精进行多次擦拭。

2.铺设无菌手术巾单，确保覆盖范围包括手术区域周边至少15厘米。

3.检查手术器械包完整性，确保所有器械经过高压灭菌处理。

（三）术前用药管理

1.根据医嘱给予术前用药，如镇静剂、抗生素等。

2.记录用药时间、剂量，并观察患者用药后的反应。

三、术中护理配合

（一）团队协作与分工

1.明确手术团队角色，包括主刀医师、麻醉医师、巡回护士、器械护士等。

2.术前召开短会，确认手术方案、关键步骤及应急预案。

（二）生命体征监测

1.实时监测患者心率、血压、血氧饱和度等指标。

2.使用监护仪记录数据，发现异常及时报告医师。

（三）无菌管理

1.保持手术间空气流通，使用空气净化系统。

2.限制手术间人员进出，非必要人员不得进入。

3.器械传递遵循无菌原则，避免污染。

四、术后护理与康复

（一）患者转运

1.手术结束后，协助医师将患者平稳移至恢复室或病房。

2.保持患者体位舒适，避免过度移动导致管道脱落或出血。

（二）伤口护理

1.观察伤口渗血情况，使用无菌敷料覆盖。

2.根据医嘱更换敷料，预防感染。

（三）并发症预防

1.定时监测患者体温，预防术后感染。

2.关注疼痛管理，必要时给予镇痛药物。

五、持续改进措施

（一）护理质量评估

1.每月开展护理质量检查，包括术前准备完整性、术中配合效率等。

2.收集患者满意度反馈，分析护理流程中的不足。

（二）专业培训

1.定期组织护理技能培训，如无菌操作、应急处理等。

2.邀请资深护士分享经验，提升团队整体水平。

（三）信息化管理

1.引入电子病历系统，规范护理记录流程。

2.利用数据分析工具，优化护理资源配置。

**二、术前护理准备**

（一）患者评估与沟通

1.**全面评估患者生理状况：**

*(1)**生命体征监测：**测量并记录患者的体温、脉搏、呼吸频率、血压，确保其在可接受范围内（例如，成人血压通常要求收缩压<180mmHg，舒张压<100mmHg）。对存在高血压、心脏病等基础疾病的患者，需遵医嘱进行特殊准备，如调整药物剂量、监测心电图等。

*(2)**实验室检查核对：**仔细核对血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、传染病筛查（如乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）结果，确保各项指标满足手术和麻醉要求。例如，术前血细胞计数过低可能需要输血，凝血功能异常需先纠正。

*(3)**过敏史评估：**详细询问并记录患者是否有药物、食物或其他过敏史，特别是对麻醉药物、抗生素的过敏情况，并标记在病历显著位置，告知麻醉医师和手术医师。

*(4)**心血管评估：**对于老年患者或合并心血管疾病者，需评估心功能等级，必要时进行超声心动图检查，了解心脏储备功能。

*(5)**呼吸系统评估：**评估患者呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，了解肺功能情况，特别是对于胸腔手术或老年患者。

2.**心理疏导与信息沟通：**

*(1)**建立信任关系：**护士应主动与患者沟通，态度亲切、耐心，耐心倾听患者concerns，建立良好的护患关系。

*(2)**解释手术流程：**使用通俗易懂的语言，向患者及家属详细解释手术的目的、大致过程、预期效果、可能的风险及应对措施、术后康复过程等，减少患者对未知的恐惧。

*(3)**缓解焦虑情绪：**指导患者进行深呼吸、放松训练等技巧，介绍手术室环境，告知患者在手术中的配合要点（如呼吸、体位），增强患者信心。对于极度焦虑或紧张的患者，可遵医嘱辅助使用镇静药物。

*(4)**术前宣教：**根据手术需要，告知患者术前注意事项，如禁食禁水时间（通常成人非全麻手术需禁食8-12小时，禁水2-4小时）、保持个人卫生（如洗澡、剪指甲）、停止吸烟饮酒等，并确保患者理解。

3.**术前检查核对：**

*(1)**身份核对：**严格执行查对制度，至少通过两种身份标识（如姓名、出生日期、住院号）核对患者身份，防止手术对象错误。

*(2)**手术部位核对：**明确手术部位（如左/右侧、具体解剖区域），并与医嘱、患者确认一致。对于复杂手术或易混淆部位，可采用画线、贴标识等方式强化确认。

*(3)**过敏原核对：**再次确认患者对麻醉药物、抗生素等有无过敏史，并检查相关药物是否避开。

（二）手术区域准备

1.**皮肤清洁与消毒：**

*(1)**范围确定：**根据手术切口大小和范围，确定清洁消毒面积，通常应超出预定切口边缘至少15-20厘米。

*(2)**清洁顺序：**先用清洁剂（如中性洗洁剂）彻底擦洗手术区域皮肤，去除污垢和油脂，再用消毒剂（常用碘伏或氯己定溶液）进行消毒。清洁应由手术区域中心向外周擦拭。

*(3)**消毒时机：**消毒后应待皮肤自然干燥，避免立即接触无菌物品。消毒前避免使用粉剂或其他可能干扰消毒效果的物质。

*(4)**观察反应：**消毒过程中注意观察皮肤有无过敏或损伤。

2.**无菌手术巾单铺设：**

*(1)**准备物品：**准备足够大的无菌巾单包，包括治疗巾、中单、手术巾等。

*(2)**铺设顺序：**铺设时先铺巾单最内层（靠近患者），再铺外层，确保覆盖手术区域及周围，形成无菌屏障。通常先铺手术野周围，再铺向手术台边缘。

*(3)**固定方法：**使用无菌布巾钳固定巾边，确保巾单平整、无褶皱，边缘充分遮盖，防止术中污染。对于特殊位置（如头面部、会阴部）有专门的铺巾方法。

3.**手术器械包检查与灭菌：**

*(1)**检查包内物品：**仔细核对器械包内物品清单与实际器械是否一致，包括各类手术刀、剪刀、钳子、缝针、纱布、吸引管等是否齐全、完好无损。

*(2)**检查灭菌标识：**确认器械包上的灭菌指示条（如化学指示剂）已变色，并在有效期内。检查压力蒸汽灭菌锅的记录数据（温度、压力、时间）是否符合灭菌要求。

*(3)**器械准备：**根据手术需要，将器械按使用顺序排列在器械台指定位置，连接好吸引器、电刀等辅助设备，确保功能正常。

（三）术前用药管理

1.**遵医嘱给药：**

*(1)**核对医嘱：**仔细核对麻醉医师或手术医师开具的术前用药医嘱，包括药物名称、剂量、用法、给药时间。

*(2)**给药时间：**严格按照医嘱规定的给药时间执行，如术前镇静药通常在术前30-60分钟给予。对于需要禁食禁水的患者，给药需特别谨慎，避免影响麻醉效果。

*(3)**药物分类：**区分不同类型药物（如镇静剂、抗生素、止吐药等）的使用目的和注意事项。

2.**观察用药反应：**

*(1)**即时观察：**给药后密切观察患者反应，特别是意识状态、呼吸频率、皮肤有无过敏反应（如皮疹、瘙痒）等。

*(2)**记录情况：**记录患者用药后的具体情况及反应，如有异常及时报告医师处理。

*(3)**特殊药物处理：**对于需特殊保存或准备的药物（如胰岛素、某些生物制剂），需按规定操作。

**三、术中护理配合**

（一）团队协作与分工

1.**明确角色职责：**

*(1)**主刀医师：**负责手术操作、决定手术关键步骤。

*(2)**麻醉医师：**负责患者麻醉管理、生命体征监测与调控。

*(3)**巡回护士：**负责患者转运、输液输血管理、器械台补充、无菌监督、与麻醉医师沟通、处理应急事件。

*(4)**器械护士：**负责手术器械的传递、管理和准备，配合医师完成手术操作。

*(5)**其他辅助人员：**如消毒供应人员、吸引师、专科护士等，根据手术需要提供支持。

2.**术前会议沟通：**

*(1)**召开短会：**手术开始前，所有参与团队成员需参加短会，由主刀医师或指定负责人介绍患者情况、手术名称、手术方案、关键步骤、预计时间、可能的风险及应对预案。

*(2)**确认信息：**再次确认患者信息、手术部位、过敏史等关键要素。

*(3)**明确分工：**各自明确在手术中的具体职责和配合要点，确保行动一致。

*(4)**应急演练：**对于复杂或高风险手术，可简短演练关键应急情况的处理流程（如大出血、气胸、过敏反应等）。

（二）生命体征监测

1.**实时监测指标：**

*(1)**心血管系统：**使用监护仪持续监测心率、心律、血压。注意观察有无心律失常（如早搏、房颤）、血压波动（如下降、升高）。

*(2)**呼吸系统：**监测呼吸频率、节律、深度，观察血氧饱和度（SpO2），注意有无呼吸困难、紫绀、异常呼吸音。

*(3)**神经系统：**观察患者意识状态、瞳孔大小及对光反射、有无肢端麻木或运动障碍。

*(4)**体温：**监测体温变化，特别是对于体弱、老年或术后易发热患者，注意预防低体温。

2.**监测设备与参数设置：**

*(1)**监护仪：**确保监护仪功能正常，传感器连接牢固，参数设置合理（如心率范围、血压限值报警等）。

*(2)**导联线：**定期检查导联线是否完好，避免接触金属物品导致干扰。

3.**异常情况处理：**

*(1)**及时报告：**一旦发现生命体征异常，立即向麻醉医师和主刀医师报告，并记录时间、数值及变化趋势。

*(2)**协助处理：**根据医师指示，协助调整麻醉深度、补充液体、使用药物、调整仪器参数等。

*(3)**记录详尽：**在护理记录中详细记录异常情况、处理措施及患者反应。

（三）无菌管理

1.**维持手术间环境：**

*(1)**空气洁净：**确保手术间空气净化系统正常运行，维持室内空气洁净度符合标准。限制手术间人数，非必要人员不得进入。

*(2)**温湿度控制：**维持手术间适宜的温湿度（温度约22-24℃，湿度40%-60%），为患者和工作人员提供舒适环境。

*(3)**通风换气：**根据需要开窗通风或使用通风设备，保持空气新鲜。

2.**严格执行无菌操作：**

*(1)**着装要求：**所有进入手术间人员必须严格遵守无菌着装规定，穿戴无菌手术衣、无菌手套、脚套，戴好口罩和帽子，确保头发、胡须、指甲等符合无菌要求。

*(2)**限制活动：**手术期间，手术团队成员应尽量减少不必要的活动，避免接触无菌物品，保持无菌区域相对稳定。

*(3)**物品管理：**器械台上的无菌物品应放置有序，器械护士只能传递无菌器械，禁止将非无菌物品伸入无菌区。巡回护士负责管理无菌物品的补充和传递。

*(4)**保持无菌状态：**器械护士需时刻保持器械台无菌状态，如器械掉落地面或接触非无菌区域，需按规范重新灭菌。

*(5)**术中消毒：**对于术中可能出现的皮肤污染，需及时使用消毒剂进行再次消毒处理。

**四、术后护理与康复**

（一）患者转运

1.**安全移位：**

*(1)**评估患者状态：**转运前再次评估患者生命体征、意识状态、伤口情况、引流管通畅度等。

*(2)**团队协作：**由至少两名护士协作，使用担架、床椅转移器等辅助工具，平稳、轻柔地移动患者，避免体位不当导致疼痛、坠积性肺炎或管道脱落。

*(3)**保护患者：**使用枕头、软垫等保护患者受压部位，对于躁动不安患者，需适当固定，防止坠床。

2.**交接核对：**

*(1)**信息交接：**转运过程中，由原手术室护士向恢复室或病房护士详细交接患者情况，包括手术名称、手术时间、术中情况、生命体征、各种管道（引流管、尿管、输液管）情况、注意事项、医嘱等。

*(2)**身份与部位核对：**再次核对患者身份和手术部位，确保无误。

*(3)**管道交接：**确保所有管道连接通畅，标签清晰，并告知后续护理要点。

（二）伤口护理

1.**初步处理：**

*(1)**观察渗血：**到达恢复室或病房后，首先观察伤口敷料有无渗血、渗液，记录量及性质（如鲜红、暗红、淡黄）。

*(2)**体位安置：**根据手术部位和医嘱，安置患者体位，通常要求抬高手术部位，促进静脉回流，减少肿胀。例如，腹部手术术后可半卧位，下肢手术术后可抬高患肢。

*(3)**疼痛评估与处理：**评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，并指导非药物镇痛方法（如放松技巧、分散注意力）。

2.**敷料更换：**

*(1)**评估指征：**根据伤口渗出情况、敷料清洁度等判断是否需要更换敷料。一般情况下，保持敷料清洁干燥，若敷料被污染、渗湿或松脱，需及时更换。

*(2)**无菌操作：**更换敷料时严格遵循无菌操作原则，环境清洁，手部消毒，使用无菌物品。

*(3)**记录情况：**更换敷料后，记录伤口情况（颜色、有无红肿、渗液、脓液等），并妥善处理用过的敷料和器械。

3.**感染预防：**

*(1)**保持清洁：**指导患者及家属保持伤口周围皮肤清洁干燥，避免沾水。

*(2)**观察异常：**密切观察伤口有无红、肿、热、痛、异常分泌物等感染迹象，发现异常及时报告医师。

*(3)**遵医嘱用药：**遵医嘱使用抗生素预防或治疗感染。

（三）并发症预防

1.**预防术后出血：**

*(1)**生命体征监测：**密切监测血压、心率、呼吸，观察有无面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少等失血征象。

*(2)**伤口观察：**持续观察伤口敷料渗血情况，必要时测量血红蛋白和血细胞比容。

*(3)**体位管理：**保持手术部位抬高，减少局部静脉回流，有助于止血。

2.**预防低体温：**

*(1)**保温措施：**保持手术间温度适宜，患者返回后注意保暖，可使用保温毯、热水袋（注意温度，避免烫伤）等。

*(2)**输入温液：**输液时尽量使用加温至接近体温的液体。

*(3)**减少散热：**减少皮肤暴露，加盖被服。

3.**预防深静脉血栓（DVT）：**

*(1)**早期活动：**鼓励并协助患者尽早下床活动（根据手术情况和医嘱），促进下肢血液循环。

*(2)**踝泵运动：**对于暂时不能下床的患者，指导其进行踝泵运动、股四头肌收缩等主动或被动活动。

*(3)**弹力袜/压力Stockings：**遵医嘱为患者穿着弹力袜或使用压力Stockings。

4.**预防肺部并发症（如坠积性肺炎）：**

*(1)**有效咳嗽排痰：**指导并鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽，帮助痰液排出。必要时可使用雾化吸入辅助排痰。

*(2)**