手术室护理操作规程

手术室护理操作规程一、概述

手术室护理操作规程是保障手术安全、提高手术质量、确保患者生命体征平稳的重要技术文件。本规程旨在规范手术室护理人员的操作行为，明确各环节职责，确保手术过程高效、有序、安全进行。手术室护理操作主要包括术前准备、术中配合、术后护理三个阶段，每个阶段均有详细的操作步骤和注意事项。

二、术前准备

（一）患者评估

1.详细核对患者信息，包括姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位等。

2.评估患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，并记录基线数据。

3.了解患者过敏史、既往病史及用药情况，做好特殊注意事项的记录。

4.检查患者皮肤情况，特别是手术区域的清洁与消毒情况。

（二）术前准备

1.**环境准备**：

(1)检查手术室环境是否清洁，温湿度是否适宜（温度22-24℃，湿度50%-60%）。

(2)确认手术器械、敷料、药品等物品齐全且在有效期内。

(3)检查无菌设备（如灭菌器、无影灯）运行正常。

2.**患者准备**：

(1)进行术前宣教，安抚患者情绪，讲解手术流程及配合要点。

(2)完成必要的术前检查，如皮肤消毒、备皮等。

(3)建立静脉通路，确保输液通畅。

三、术中配合

（一）器械准备与传递

1.核对手术器械包清单，确保所有器械齐全且无损坏。

2.根据手术需求准备特殊器械（如内窥镜、电刀等）。

3.在手术过程中及时补充器械，保持手术台整洁有序。

（二）生命体征监测

1.连接监护设备，实时监测患者心率、血压、血氧饱和度等指标。

2.定时记录生命体征数据，发现异常及时报告医生。

3.根据医嘱调整监护参数，确保患者生命安全。

（三）无菌操作

1.严格遵循无菌原则，保持手术区域无菌。

2.定期更换无菌器械，避免交叉感染。

3.监督手术团队的手卫生执行情况。

四、术后护理

（一）患者转运

1.手术结束后，协助医生将患者安全转移至麻醉复苏室或病房。

2.保持患者体位舒适，避免因搬运造成二次损伤。

（二）术后观察

1.监测患者生命体征，包括呼吸、心率、血压、体温等。

2.观察手术切口情况，检查有无渗血、红肿、感染等异常。

3.注意患者引流液的颜色、量及性质，及时记录并报告医生。

（三）并发症预防

1.预防压疮：定时更换体位，保持皮肤清洁干燥。

2.预防血栓：鼓励患者早期活动，必要时使用抗凝药物。

3.预防感染：严格无菌操作，保持伤口敷料干燥。

（四）患者教育

1.向患者及家属讲解术后注意事项，如饮食、活动限制等。

2.说明复诊时间及注意事项，确保患者顺利康复。

五、注意事项

1.所有操作必须严格遵守无菌原则，避免手术感染。

2.术中配合需快速、准确，确保手术顺利进行。

3.术后护理需细致，及时发现并处理并发症。

4.记录所有操作过程，确保可追溯性。

本规程为标准操作流程，所有手术室护理人员需熟练掌握并严格执行，以确保手术安全与质量。

**二、术前准备（续）**

（一）患者评估（续）

1.**详细核对患者信息**：

*(1)使用至少两种标识核对患者身份，如姓名、出生日期、住院号、床号，并与手术通知单、知情同意书信息严格比对，确保无误。核对时需确认患者本人或授权家属在场。

*(2)核对患者手术名称、手术部位（精确到解剖结构，如“左下腹股沟疝修补术”、“L3-L4椎间盘置换术”），以及是否为择期手术或急诊手术。

*(3)询问并记录患者是否有口腔问题，如假牙、种植牙，以便术中告知医生。

2.**评估患者生命体征**：

*(1)测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压。注意异常情况，如发热（体温>37.3℃）、心动过速（成人>100次/分）、呼吸急促（>20次/分）、高血压（收缩压>180mmHg或舒张压>110mmHg）或低血压（收缩压<90mmHg）。

*(2)监测血氧饱和度，一般要求维持在95%以上，对有呼吸系统疾病患者应更严格。

*(3)观察患者意识状态，评估其合作程度。

3.**了解患者过敏史、既往病史及用药情况**：

*(1)主动询问并记录患者对麻醉药物、抗生素、食物、金属等有无过敏史。

*(2)详细了解患者既往重要疾病史，如心脏病（类型、心功能分级）、高血压、糖尿病（血糖控制情况）、呼吸系统疾病、肝肾功能异常、神经系统疾病、出血性疾病、免疫系统疾病等。

*(3)记录患者目前正在服用的所有药物，包括处方药、非处方药、保健品、中草药等，特别注意抗凝药（如华法林、利伐沙班）、降压药、降糖药、激素类药物等，以便麻醉医生评估风险和制定停药方案。

4.**检查患者皮肤情况**：

*(1)重点检查拟手术区域皮肤有无破损、感染（红、肿、热、痛、渗液）、皮疹、瘢痕、皮肤癣等。

*(2)检查患者全身皮肤状况，特别是骨突部位、会阴部等易受压部位，评估压疮风险。

*(3)如有活动性感染，需告知医生延期手术，并遵医嘱进行治疗。

（二）术前准备（续）

1.**环境准备（续）**：

*(1)**清洁与消毒**：确保手术间地面、墙面、天花板、空气滤网等清洁无尘。按规定对手术器械、器具、敷料进行清洗、消毒或灭菌，并检查灭菌效果（如化学指示物、生物指示物）。对特殊感染（如MRSA、HIV）患者手术需采取额外的隔离措施和消毒程序。

*(2)**物品准备**：根据手术类型和规模，准备齐全所需器械包（如普通器械包、腹腔镜器械包、胆道器械包等）、敷料包（无菌巾、纱垫、引流管等）、缝线、缝针、电刀、吸引器、监护设备等。清点并记录贵重器械和特殊物品（如内窥镜、显微镜）。

*(3)**设备调试**：检查并调试无影灯亮度、方向；监护仪功能是否正常；麻醉机、呼吸机（如需）等设备是否处于备用状态；输液泵、输血泵等是否校准准确。

2.**患者准备（续）**：

*(1)**术前禁食禁水**：严格执行麻醉科规定的禁食（通常术前8-12小时禁清流质，4-6小时禁半流质，2小时禁全流质）、禁水（通常术前2-4小时禁饮清饮料）时间，并详细记录。对于特殊需要（如糖尿病患者），需遵医嘱执行。

*(2)**皮肤准备**：根据手术部位和范围，执行术前备皮，可采用剪毛、剃毛或脱毛方式。剃毛应在手术前一天进行，避免术中损伤皮肤。手术区域皮肤需使用规定消毒剂（如碘伏）进行彻底消毒，范围要足够大，并待消毒液自然干燥。

*(3)**建立静脉通路**：在麻醉前，通常需建立1-2条通畅的静脉通路（首选前臂），选用合适型号的留置针。确保输液通畅，必要时可预输抗生素或葡萄糖溶液。记录穿刺部位、时间、所用留置针型号及固定方式。

*(4)**其他准备**：如需留置导尿管、胃管、中心静脉导管等，需按无菌技术操作规程进行。协助患者完成必要的影像学检查（如X光、CT、MRI）核对。

**三、术中配合（续）**

（一）器械准备与传递（续）

1.**核对器械包清单**：

*(1)手术开始前，器械护士与巡回护士共同清点器械包内所有物品，包括器械名称、数量、规格、型号，确保与器械清单完全一致。

*(2)检查包内无菌物品有无破损、渗漏、过期。特殊精密器械（如内窥镜、显微镜配件）需检查功能是否完好。

*(3)如有缺失或损坏，立即停止手术，查找原因并报告。

2.**准备特殊器械**：

*(1)根据手术需求，提前准备好特定器械，如腹腔镜手术需准备腹腔镜系统、气腹针、各种穿刺套管、电凝钩、电切刀等；骨科手术需准备电钻、骨锯、各种规格的钢板、螺钉等。

*(2)检查特殊器械的电池电量、连接线、冷光源等是否正常工作。如需使用自体血回输，需提前准备好血细胞回收机。

*(3)将特殊器械放置在医生易于取用的位置。

3.**术中器械补充与整理**：

*(1)密切关注手术进程，及时补充术中消耗的器械、敷料、缝线、电刀笔等。

*(2)保持手术台整洁有序，将使用过的器械分类放置，避免混淆。及时清理手术台上的组织块、血液等，保持视野清晰。

*(3)协助医生传递器械时，确保器械尖端指向安全区域，避免损伤组织或周围人员。传递时动作准确、迅速。

（二）生命体征监测（续）

1.**连接与设置监护设备**：

*(1)在患者进入手术室后，尽快连接多功能监护仪，通常监测心电（ECG）、血压（BP）、脉搏（PP）、呼吸（Res）和血氧饱和度（SpO2）。

*(2)根据患者情况和手术需要，可能还需监测体温（T）、中心静脉压（CVP）、呼气末二氧化碳分压（EtCO2）、脑电双频指数（BIS）等。正确设置各参数单位。

*(3)确保监护导联线连接牢固，电极片位置正确，避免干扰。

2.**实时监测与记录**：

*(1)手术期间，每隔5-15分钟（根据手术方式和患者稳定程度调整）浏览并记录各项生命体征数据。对麻醉较深或手术操作剧烈的环节，应加密监测频率。

*(2)密切观察监护屏幕，注意波形是否稳定，有无心律失常（如室早、室速、房颤）、血压波动、SpO2下降等异常情况。

*(3)将重要或异常的生命体征数据及时、准确记录在护理记录单上。

3.**发现异常及时报告**：

*(1)一旦发现生命体征显著异常（如心率>150次/分或<60次/分，血压急剧下降或升高，SpO2<94%且持续不升，呼吸停止等），立即暂停手术（或根据医嘱继续），报告麻醉医生。

*(2)遵照麻醉医生的指示，协助采取紧急处理措施，如调整输液、使用药物、调整麻醉深度等。

*(3)连续监测，直至生命体征恢复稳定或患者被转运出手术室。

（三）无菌操作（续）

1.**遵循无菌原则**：

*(1)严格执行手卫生规范，进入无菌区域前必须洗手或手消毒。

*(2)穿戴无菌手术衣和灭菌手套前，再次确认无菌区域范围，避免污染。穿戴过程需符合无菌要求。

*(3)手术期间，保持身体面向无菌区，避免跨越无菌线。手臂应保持在胸前水平，不可下垂或接触非无菌物品。

*(4)如需临时离开无菌区域，必须更换无菌手术衣或加戴无菌手套、脚套。

2.**保持无菌物品状态**：

*(1)定期检查无菌器械台、无菌器械的布类覆盖是否完好，有无潮湿、破损。

*(2)确保无菌物品放置在器械台内层，远离热源和阳光直射。使用无菌物品时，应由内向外取用，避免跨越无菌物品。

*(3)对于掉落在无菌区域边缘的物品，需根据污染风险判断是否需要更换。

3.**监督手术团队**：

*(1)观察手术团队成员（医生、助手）是否遵守无菌原则，如是否保持适当距离、是否避免触摸无菌物品等。

*(2)如发现违反无菌原则的行为，应及时提醒或协助纠正。

*(3)对参观手术的人员进行管理，控制其在无菌区域的人数和时间。

**四、术后护理（续）**

（一）患者转运（续）

1.**安全转移**：

*(1)手术结束后，待患者意识恢复、生命体征平稳后，由医生、器械护士和巡回护士共同护送患者至指定区域（复苏室或病房）。对于麻醉未完全清醒患者，需使用担架，并确保头部抬高，防止呕吐物误吸。

*(2)转运过程中，注意固定好各种管道（输液管、引流管、尿管等），避免脱落或扭曲。使用约束带固定肢体，防止躁动时发生意外。

*(3)协助医生平稳放置患者于转运工具或病床，注意保护手术切口和引流管。

2.**交接信息**：

*(1)与接收区域的医护人员进行详细交接，内容包括手术名称、手术时间、麻醉方式、术中特殊情况（如出血量、输血、特殊用药）、患者当前生命体征、各项管道情况（名称、位置、引流量及性质）、切口情况、术后注意事项（如饮食、活动、疼痛管理）等。

*(2)确保交接双方确认无误，并在转运记录单上签字。

（二）术后观察（续）

1.**生命体征监测**：

*(1)接收患者后，立即进行生命体征评估（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）。对于麻醉苏醒期或术后恢复早期，应密切监测（如每15-30分钟一次），直至生命体征平稳。

*(2)观察意识状态变化，由模糊逐渐清醒至正常。注意有无头痛、恶心、呕吐、胸痛、腹痛等不适主诉。

*(3)监测尿量，通常术后6小时内应排尿，记录每小时尿量，观察颜色和性状。

2.**伤口观察**：

*(1)仔细检查手术切口，包括敷料是否完整、有无渗血、渗液、红肿、皮温变化。注意观察切口边缘及皮下有无血肿或感染迹象（如脓性分泌物、异味）。

*(2)对于有引流管的患者，密切观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录。注意引流管是否通畅，有无堵塞或脱落风险。

*(3)定期测量切口张力，对于较大或较深切口，需警惕裂开风险。

3.**并发症预防与监测**：

*(1)**疼痛管理**：评估患者疼痛程度（可使用疼痛评分量表），遵医嘱给予镇痛药物，并观察效果。鼓励患者使用非药物镇痛方法（如深呼吸、放松）。注意观察镇痛药物的不良反应。

*(2)**压疮预防**：对于卧床患者，定时（如每2小时）更换体位，使用减压床垫，保持皮肤清洁干燥，骨突处垫软枕。检查受压部位皮肤情况。

*(3)**深静脉血栓（DVT）预防**：鼓励患者早期进行下肢主动或被动活动（如踝泵运动、股四头肌收缩），遵医嘱使用弹力袜或间歇充气加压装置（IPC），必要时使用抗凝药物。

*(4)**感染预防**：保持切口敷料清洁干燥，按规定更换敷料。严格执行手卫生。监测体温，警惕感染迹象。

*(5)**肺部并发症预防**：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，进行体位引流。必要时辅助吸痰。

（三）并发症预防（续）

1.**压疮（续）**：

*(1)使用Braden量表等工具评估患者压疮风险。

*(2)除了定时翻身和减压措施，还需确保患者穿着舒适、透气的衣物，保持床单位整洁干燥。

2.**深静脉血栓（DVT）（续）**：

*(1)对于高风险手术（如骨科手术、大型腹部手术），术前可遵医嘱预防性使用低分子肝素等抗凝药物。

*(2)手术结束返回病房后，继续鼓励患者活动，必要时加强IPC装置的使用。

3.**感染（续）**：

*(1)严格无菌操作，尤其在更换敷料、导管护理时。

*(2)加强环境清洁消毒，尤其是在多重耐药菌（MDRO）高发现象中。

4.**其他并发症**：

*(1)**肠梗阻**：术后早期鼓励进水、进饮食，观察有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐、排便排气停止等。

*(2)**出血**：观察伤口敷料有无持续渗血，生命体征有无异常（如心率快、血压下降），血红蛋白、血细胞比容（Hct）变化（如抽血检查）。

*(3)**神经损伤**：对于涉及神经的手术区域，术后需密切观察相应部位的感觉、运动功能有无异常变化。

（四）患者教育（续）

1.**宣教内容**：

*(1)**切口护理**：讲解切口清洁、干燥的重要性，何时可以淋浴，如何更换敷料（如有需要），以及识别早期感染迹象（红、肿、热、痛加剧、脓性分泌物）的方法。

***活动与休息**：告知术后早期活动的重要性（如下床行走、肢体活动），以及活动量和休息时间的安排。根据手术情况，说明哪些活动需要避免（如提重物、剧烈运动）。

***饮食指导**：根据医嘱和肠道功能恢复情况，指导患者逐步恢复饮食，从流质到半流质再到普食。注意饮食卫生，避免刺激性食物。

***疼痛管理**：告知疼痛是正常现象，但需有效控制。再次强调遵医嘱用药的重要性及观察药物副作用。

***用药指导**：列出患者需要继续服用的药物名称、剂量、用法、时间和注意事项。

***复诊信息**：告知复诊的具体时间、地点以及需要携带的资料（如复查单、检查报告等）。

2.**宣教方式**：

*(1)采用通俗易懂的语言，注意语速和音量，确保患者理解。

*(2)可利用图片、宣传册等辅助工具进行讲解。

*(3)鼓励患者提问，并耐心解答。

*(4)对于文化程度较低或语言不通的患者，可请家属协助或寻求翻译帮助。

*(5)确保患者或家属表达理解，必要时让其复述关键信息。

**五、注意事项（续）**

1.**全程无菌观念**：

*(1)无菌观念应贯穿于术前准备、术中操作和术后护理的每一个环节。任何可能污染无菌物品或区域的行为都应避免。

*(2)加强对手术团队成员无菌操作的监督，营造严谨的无菌文化氛围。

2.**精准配合与沟通**：

*(1)术中配合要求动作迅速、准确、稳定，器械传递要恰到好处，减少手术等待时间。

*(2)建立有效的沟通机制，器械护士与巡回护士、医生之间要保持密切沟通，及时传递信息，如器械需求、患者情况变化、手术进展等。使用标准化的沟通语言（如SBAR）可提高沟通效率。

3.**患者安全为核心**：

*(1)始终将患者安全放在首位，严格执行各项核对制度，防止医疗差错。

*(2)密切关注患者病情变化，及时发现并报告异常情况，配合医生进行救治。

4.**规范记录与追溯**：

*(1)所有护理操作、观察到的病情变化、医嘱执行情况、患者交班内容等，均需在护理记录单、手术护理记录单等文书上准确、及时、完整地记录。

*(2)记录应客观、真实，使用医学术语规范，字迹清晰可辨。确保记录的时效性，手术护理记录应在手术结束后24小时内完成。

*(3)记录是医疗文书的重要组成部分，具有法律效力，也是后续诊疗和护理的重要依据。

5.**持续学习与改进**：

*(1)手术室护理技术不断发展，护理人员应积极参加相关培训和学习，掌握新技术、新知识。

*(2)定期对护理操作规程进行评估和修订，结合临床实践和国内外先进经验，不断完善操作流程，提高护理质量。

本规程的详细扩写内容，旨在为手术室护理人员提供更具操作性和指导性的参考，确保各项护理工作标准化、规范化执行，从而最大限度地保障患者安全，提高手术成功率。

一、概述

手术室护理操作规程是保障手术安全、提高手术质量、确保患者生命体征平稳的重要技术文件。本规程旨在规范手术室护理人员的操作行为，明确各环节职责，确保手术过程高效、有序、安全进行。手术室护理操作主要包括术前准备、术中配合、术后护理三个阶段，每个阶段均有详细的操作步骤和注意事项。

二、术前准备

（一）患者评估

1.详细核对患者信息，包括姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位等。

2.评估患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，并记录基线数据。

3.了解患者过敏史、既往病史及用药情况，做好特殊注意事项的记录。

4.检查患者皮肤情况，特别是手术区域的清洁与消毒情况。

（二）术前准备

1.**环境准备**：

(1)检查手术室环境是否清洁，温湿度是否适宜（温度22-24℃，湿度50%-60%）。

(2)确认手术器械、敷料、药品等物品齐全且在有效期内。

(3)检查无菌设备（如灭菌器、无影灯）运行正常。

2.**患者准备**：

(1)进行术前宣教，安抚患者情绪，讲解手术流程及配合要点。

(2)完成必要的术前检查，如皮肤消毒、备皮等。

(3)建立静脉通路，确保输液通畅。

三、术中配合

（一）器械准备与传递

1.核对手术器械包清单，确保所有器械齐全且无损坏。

2.根据手术需求准备特殊器械（如内窥镜、电刀等）。

3.在手术过程中及时补充器械，保持手术台整洁有序。

（二）生命体征监测

1.连接监护设备，实时监测患者心率、血压、血氧饱和度等指标。

2.定时记录生命体征数据，发现异常及时报告医生。

3.根据医嘱调整监护参数，确保患者生命安全。

（三）无菌操作

1.严格遵循无菌原则，保持手术区域无菌。

2.定期更换无菌器械，避免交叉感染。

3.监督手术团队的手卫生执行情况。

四、术后护理

（一）患者转运

1.手术结束后，协助医生将患者安全转移至麻醉复苏室或病房。

2.保持患者体位舒适，避免因搬运造成二次损伤。

（二）术后观察

1.监测患者生命体征，包括呼吸、心率、血压、体温等。

2.观察手术切口情况，检查有无渗血、红肿、感染等异常。

3.注意患者引流液的颜色、量及性质，及时记录并报告医生。

（三）并发症预防

1.预防压疮：定时更换体位，保持皮肤清洁干燥。

2.预防血栓：鼓励患者早期活动，必要时使用抗凝药物。

3.预防感染：严格无菌操作，保持伤口敷料干燥。

（四）患者教育

1.向患者及家属讲解术后注意事项，如饮食、活动限制等。

2.说明复诊时间及注意事项，确保患者顺利康复。

五、注意事项

1.所有操作必须严格遵守无菌原则，避免手术感染。

2.术中配合需快速、准确，确保手术顺利进行。

3.术后护理需细致，及时发现并处理并发症。

4.记录所有操作过程，确保可追溯性。

本规程为标准操作流程，所有手术室护理人员需熟练掌握并严格执行，以确保手术安全与质量。

**二、术前准备（续）**

（一）患者评估（续）

1.**详细核对患者信息**：

*(1)使用至少两种标识核对患者身份，如姓名、出生日期、住院号、床号，并与手术通知单、知情同意书信息严格比对，确保无误。核对时需确认患者本人或授权家属在场。

*(2)核对患者手术名称、手术部位（精确到解剖结构，如“左下腹股沟疝修补术”、“L3-L4椎间盘置换术”），以及是否为择期手术或急诊手术。

*(3)询问并记录患者是否有口腔问题，如假牙、种植牙，以便术中告知医生。

2.**评估患者生命体征**：

*(1)测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压。注意异常情况，如发热（体温>37.3℃）、心动过速（成人>100次/分）、呼吸急促（>20次/分）、高血压（收缩压>180mmHg或舒张压>110mmHg）或低血压（收缩压<90mmHg）。

*(2)监测血氧饱和度，一般要求维持在95%以上，对有呼吸系统疾病患者应更严格。

*(3)观察患者意识状态，评估其合作程度。

3.**了解患者过敏史、既往病史及用药情况**：

*(1)主动询问并记录患者对麻醉药物、抗生素、食物、金属等有无过敏史。

*(2)详细了解患者既往重要疾病史，如心脏病（类型、心功能分级）、高血压、糖尿病（血糖控制情况）、呼吸系统疾病、肝肾功能异常、神经系统疾病、出血性疾病、免疫系统疾病等。

*(3)记录患者目前正在服用的所有药物，包括处方药、非处方药、保健品、中草药等，特别注意抗凝药（如华法林、利伐沙班）、降压药、降糖药、激素类药物等，以便麻醉医生评估风险和制定停药方案。

4.**检查患者皮肤情况**：

*(1)重点检查拟手术区域皮肤有无破损、感染（红、肿、热、痛、渗液）、皮疹、瘢痕、皮肤癣等。

*(2)检查患者全身皮肤状况，特别是骨突部位、会阴部等易受压部位，评估压疮风险。

*(3)如有活动性感染，需告知医生延期手术，并遵医嘱进行治疗。

（二）术前准备（续）

1.**环境准备（续）**：

*(1)**清洁与消毒**：确保手术间地面、墙面、天花板、空气滤网等清洁无尘。按规定对手术器械、器具、敷料进行清洗、消毒或灭菌，并检查灭菌效果（如化学指示物、生物指示物）。对特殊感染（如MRSA、HIV）患者手术需采取额外的隔离措施和消毒程序。

*(2)**物品准备**：根据手术类型和规模，准备齐全所需器械包（如普通器械包、腹腔镜器械包、胆道器械包等）、敷料包（无菌巾、纱垫、引流管等）、缝线、缝针、电刀、吸引器、监护设备等。清点并记录贵重器械和特殊物品（如内窥镜、显微镜）。

*(3)**设备调试**：检查并调试无影灯亮度、方向；监护仪功能是否正常；麻醉机、呼吸机（如需）等设备是否处于备用状态；输液泵、输血泵等是否校准准确。

2.**患者准备（续）**：

*(1)**术前禁食禁水**：严格执行麻醉科规定的禁食（通常术前8-12小时禁清流质，4-6小时禁半流质，2小时禁全流质）、禁水（通常术前2-4小时禁饮清饮料）时间，并详细记录。对于特殊需要（如糖尿病患者），需遵医嘱执行。

*(2)**皮肤准备**：根据手术部位和范围，执行术前备皮，可采用剪毛、剃毛或脱毛方式。剃毛应在手术前一天进行，避免术中损伤皮肤。手术区域皮肤需使用规定消毒剂（如碘伏）进行彻底消毒，范围要足够大，并待消毒液自然干燥。

*(3)**建立静脉通路**：在麻醉前，通常需建立1-2条通畅的静脉通路（首选前臂），选用合适型号的留置针。确保输液通畅，必要时可预输抗生素或葡萄糖溶液。记录穿刺部位、时间、所用留置针型号及固定方式。

*(4)**其他准备**：如需留置导尿管、胃管、中心静脉导管等，需按无菌技术操作规程进行。协助患者完成必要的影像学检查（如X光、CT、MRI）核对。

**三、术中配合（续）**

（一）器械准备与传递（续）

1.**核对器械包清单**：

*(1)手术开始前，器械护士与巡回护士共同清点器械包内所有物品，包括器械名称、数量、规格、型号，确保与器械清单完全一致。

*(2)检查包内无菌物品有无破损、渗漏、过期。特殊精密器械（如内窥镜、显微镜配件）需检查功能是否完好。

*(3)如有缺失或损坏，立即停止手术，查找原因并报告。

2.**准备特殊器械**：

*(1)根据手术需求，提前准备好特定器械，如腹腔镜手术需准备腹腔镜系统、气腹针、各种穿刺套管、电凝钩、电切刀等；骨科手术需准备电钻、骨锯、各种规格的钢板、螺钉等。

*(2)检查特殊器械的电池电量、连接线、冷光源等是否正常工作。如需使用自体血回输，需提前准备好血细胞回收机。

*(3)将特殊器械放置在医生易于取用的位置。

3.**术中器械补充与整理**：

*(1)密切关注手术进程，及时补充术中消耗的器械、敷料、缝线、电刀笔等。

*(2)保持手术台整洁有序，将使用过的器械分类放置，避免混淆。及时清理手术台上的组织块、血液等，保持视野清晰。

*(3)协助医生传递器械时，确保器械尖端指向安全区域，避免损伤组织或周围人员。传递时动作准确、迅速。

（二）生命体征监测（续）

1.**连接与设置监护设备**：

*(1)在患者进入手术室后，尽快连接多功能监护仪，通常监测心电（ECG）、血压（BP）、脉搏（PP）、呼吸（Res）和血氧饱和度（SpO2）。

*(2)根据患者情况和手术需要，可能还需监测体温（T）、中心静脉压（CVP）、呼气末二氧化碳分压（EtCO2）、脑电双频指数（BIS）等。正确设置各参数单位。

*(3)确保监护导联线连接牢固，电极片位置正确，避免干扰。

2.**实时监测与记录**：

*(1)手术期间，每隔5-15分钟（根据手术方式和患者稳定程度调整）浏览并记录各项生命体征数据。对麻醉较深或手术操作剧烈的环节，应加密监测频率。

*(2)密切观察监护屏幕，注意波形是否稳定，有无心律失常（如室早、室速、房颤）、血压波动、SpO2下降等异常情况。

*(3)将重要或异常的生命体征数据及时、准确记录在护理记录单上。

3.**发现异常及时报告**：

*(1)一旦发现生命体征显著异常（如心率>150次/分或<60次/分，血压急剧下降或升高，SpO2<94%且持续不升，呼吸停止等），立即暂停手术（或根据医嘱继续），报告麻醉医生。

*(2)遵照麻醉医生的指示，协助采取紧急处理措施，如调整输液、使用药物、调整麻醉深度等。

*(3)连续监测，直至生命体征恢复稳定或患者被转运出手术室。

（三）无菌操作（续）

1.**遵循无菌原则**：

*(1)严格执行手卫生规范，进入无菌区域前必须洗手或手消毒。

*(2)穿戴无菌手术衣和灭菌手套前，再次确认无菌区域范围，避免污染。穿戴过程需符合无菌要求。

*(3)手术期间，保持身体面向无菌区，避免跨越无菌线。手臂应保持在胸前水平，不可下垂或接触非无菌物品。

*(4)如需临时离开无菌区域，必须更换无菌手术衣或加戴无菌手套、脚套。

2.**保持无菌物品状态**：

*(1)定期检查无菌器械台、无菌器械的布类覆盖是否完好，有无潮湿、破损。

*(2)确保无菌物品放置在器械台内层，远离热源和阳光直射。使用无菌物品时，应由内向外取用，避免跨越无菌物品。

*(3)对于掉落在无菌区域边缘的物品，需根据污染风险判断是否需要更换。

3.**监督手术团队**：

*(1)观察手术团队成员（医生、助手）是否遵守无菌原则，如是否保持适当距离、是否避免触摸无菌物品等。

*(2)如发现违反无菌原则的行为，应及时提醒或协助纠正。

*(3)对参观手术的人员进行管理，控制其在无菌区域的人数和时间。

**四、术后护理（续）**

（一）患者转运（续）

1.**安全转移**：

*(1)手术结束后，待患者意识恢复、生命体征平稳后，由医生、器械护士和巡回护士共同护送患者至指定区域（复苏室或病房）。对于麻醉未完全清醒患者，需使用担架，并确保头部抬高，防止呕吐物误吸。

*(2)转运过程中，注意固定好各种管道（输液管、引流管、尿管等），避免脱落或扭曲。使用约束带固定肢体，防止躁动时发生意外。

*(3)协助医生平稳放置患者于转运工具或病床，注意保护手术切口和引流管。

2.**交接信息**：

*(1)与接收区域的医护人员进行详细交接，内容包括手术名称、手术时间、麻醉方式、术中特殊情况（如出血量、输血、特殊用药）、患者当前生命体征、各项管道情况（名称、位置、引流量及性质）、切口情况、术后注意事项（如饮食、活动、疼痛管理）等。

*(2)确保交接双方确认无误，并在转运记录单上签字。

（二）术后观察（续）

1.**生命体征监测**：

*(1)接收患者后，立即进行生命体征评估（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）。对于麻醉苏醒期或术后恢复早期，应密切监测（如每15-30分钟一次），直至生命体征平稳。

*(2)观察意识状态变化，由模糊逐渐清醒至正常。注意有无头痛、恶心、呕吐、胸痛、腹痛等不适主诉。

*(3)监测尿量，通常术后6小时内应排尿，记录每小时尿量，观察颜色和性状。

2.**伤口观察**：

*(1)仔细检查手术切口，包括敷料是否完整、有无渗血、渗液、红肿、皮温变化。注意观察切口边缘及皮下有无血肿或感染迹象（如脓性分泌物、异味）。

*(2)对于有引流管的患者，密切观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录。注意引流管是否通畅，有无堵塞或脱落风险。

*(3)定期测量切口张力，对于较大或较深切口，需警惕裂开风险。

3.**并发症预防与监测**：

*(1)**疼痛管理**：评估患者疼痛程度（可使用疼痛评分量表），遵医嘱给予镇痛药物，并观察效果。鼓励患者使用非药物镇痛方法（如深呼吸、放松）。注意观察镇痛药物的不良反应。

*(2)**压疮预防**：对于卧床患者，定时（如每2小时）更换体位，使用减压床垫，保持皮肤清洁干燥，骨突处垫软枕。检查受压部位皮肤情况。

*(3)**深静脉血栓（DVT）预防**：鼓励患者早期进行下肢主动或被动活动（如踝泵运动、股四头肌收缩），遵医嘱使用弹力袜或间歇充气加压装置（IPC），必要时使用抗凝药物。

*(4)**感染预防**：保持切口敷料清洁干燥，按规定更换敷料。严格执行手卫生。监测体温，警惕感染迹象。

*(5)**肺部并发症预防**：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，进行体位引流。必要时辅助吸痰。

（三）并发症预防（续）

1.**压疮（续）**：

*(1)使用Braden量表等工具评估患者压疮风险。

*(2)除了定时翻身和减压措施，还需确保患者穿着舒适、透气的衣物，保持床单位整洁干燥。

2.**深静脉血栓（DVT）（续）**：

*(1)对于高风险手术（如骨科手术、大型腹部手术），术前可遵医嘱预防性使用低分子肝素等抗凝药物。

*(2)手术结束返回病房后，继续鼓励患者活动，必要时加强IPC装置的使用。

3.**感染（续）**：

*(1)严格无菌操作，尤其在更换敷料、导管护理时。

*(2)加强环境清洁消毒，尤其是在多重耐药菌（MDRO）高发现象中。

4.**其他并发症**：

*(1)**