中医馆免责协议书

中医馆免责协议书甲方：[中医馆名称]统一社会信用代码：[具体代码]地址：[详细地址]法定代表人：[姓名]联系方式：[联系电话]乙方：[患者姓名]性别：[具体性别]身份证号码：[身份证号]地址：[常住地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方因自身健康需求，前往甲方中医馆接受相关中医诊疗服务，为明确双方权利义务，经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，特签订本免责协议书。一、标的物或服务具体描述1.中医诊疗服务甲方为乙方提供的中医诊疗服务包括但不限于中医诊断、中药方剂调配、针灸、推拿、拔罐等传统中医治疗手段。具体服务项目将根据乙方的病情及身体状况，由甲方专业中医师进行评估后确定。2.服务场所服务将在甲方位于[详细地址]的中医馆内进行。该场所具备符合中医诊疗规范的设施设备及卫生条件，以确保为乙方提供安全、有效的诊疗服务。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权根据乙方的病情及身体状况，制定个性化的中医诊疗方案，并在实施诊疗过程中根据实际情况进行适当调整。有权要求乙方如实提供与病情相关的信息，包括病史、过敏史、近期用药情况等，以便准确诊断和治疗。对于乙方不配合诊疗方案、隐瞒重要病情信息或违反中医馆相关规定的行为，甲方有权拒绝继续提供服务，并要求乙方承担相应后果。2.义务甲方应按照国家相关法律法规及中医诊疗规范，为乙方提供专业、安全、有效的中医诊疗服务。确保所使用的中药药材质量合格，针灸、推拿等治疗器具符合卫生标准和安全要求。安排具有相应资质和经验的中医师为乙方进行诊疗服务，并在诊疗过程中详细记录乙方的病情变化及治疗情况。对乙方在诊疗过程中提出的疑问和担忧，甲方应给予耐心解答和合理建议，保障乙方知情权。严格遵守医疗保密制度，对乙方的个人信息、病情资料等予以保密，不得泄露给任何第三方，但法律法规另有规定的除外。（二）乙方权利义务1.权利有权了解甲方提供的中医诊疗服务内容、流程、风险及收费标准等信息。在接受诊疗过程中，有权对治疗方案提出意见和建议，与甲方中医师进行沟通协商。如对诊疗效果不满意或认为甲方存在过错，有权向甲方提出反馈，并要求甲方作出解释或采取相应措施。2.义务乙方应如实向甲方告知自身病情、病史、过敏史、近期用药情况等与诊疗相关的重要信息，不得隐瞒或虚报。如因乙方隐瞒重要信息导致诊疗失误或不良后果发生，乙方应自行承担责任。乙方应积极配合甲方的诊疗方案，按时接受治疗，遵守中医馆的各项规章制度，如按时就诊、按医嘱用药、注意饮食起居等。按照约定向甲方支付诊疗费用。如乙方逾期未支付费用，应按照合同约定承担违约责任。尊重甲方中医师的专业判断和建议，不得无理取闹或干扰正常诊疗秩序。三、诊疗风险告知1.中医诊疗服务虽具有一定的科学性和有效性，但由于个体差异及病情的复杂性，治疗效果可能存在不确定性。甲方在为乙方提供诊疗服务时，将尽最大努力保障治疗效果，但无法保证乙方的病情一定会得到完全治愈或改善。2.中医治疗过程中可能会出现一些不良反应或并发症，如针灸后局部轻微疼痛、肿胀，中药服用后可能出现胃肠道不适等。这些情况大多属于正常反应，但也有可能因个体特殊体质等原因而加重或出现其他意外情况。甲方在诊疗前会向乙方充分说明可能存在的风险，并采取相应的预防措施，但对于因不可预见、不可避免的原因导致的不良反应或并发症，甲方不承担责任。3.在接受针灸、推拿等治疗时，由于操作力度等因素，可能会导致乙方身体局部出现短暂的淤青、疼痛加剧等情况，这属于正常的治疗反应，甲方将根据实际情况给予适当的处理和建议，但不承担因上述正常反应导致的额外赔偿责任。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照国家相关法律法规及中医诊疗规范为乙方提供服务，导致乙方人身损害或其他不良后果的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、残疾赔偿金（如造成残疾）、死亡赔偿金（如导致死亡）等直接损失以及精神损害抚慰金。若甲方泄露乙方个人信息或病情资料，给乙方造成损失的，应承担赔偿责任。赔偿金额根据乙方实际损失确定，但最低不低于[具体金额]元。2.乙方违约责任若乙方未如实告知病情等重要信息，影响甲方诊疗判断，导致诊疗失误或不良后果的，乙方应自行承担全部责任，包括但不限于继续治疗费用、因延误病情造成的其他损失等。若乙方不配合甲方诊疗方案，无故中断治疗或违反中医馆规章制度，导致自身病情加重或出现其他不良后果的，并给甲方造成损失的（如因乙方不配合导致甲方额外投入的人力、物力成本等），乙方应向甲方赔偿相应损失。若乙方逾期未支付诊疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停为乙方提供服务，并要求乙方支付全部已发生的诊疗费用及违约金，同时乙方应承担甲方因追讨费用而产生的合理费用（如律师费、诉讼费等）。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决。协商期限为自争议发生之日起[X]日内。2.若协商不成，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本协议其他无争议的条款。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方完成全部诊疗服务并结清所有费用之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份