2025年感染科实习生出科考试试题(附答案)

2025年感染科实习生出科考试试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.以下哪种病原体属于严格胞内寄生菌？A.大肠埃希菌B.结核分枝杆菌C.肺炎链球菌D.金黄色葡萄球菌2.新型冠状病毒（Omicron变异株）主要通过以下哪种途径传播？A.粪-口传播B.气溶胶传播C.虫媒传播D.血液传播3.关于伤寒的典型临床表现，错误的是？A.稽留热B.相对缓脉C.玫瑰疹（第7-10天出现）D.白细胞计数升高4.隐球菌脑膜炎最常用的确诊方法是？A.脑脊液墨汁染色镜检B.血清隐球菌抗原检测C.头颅MRID.血培养5.治疗耐多药结核（MDR-TB）的核心药物是？A.异烟肼+利福平B.左氧氟沙星+吡嗪酰胺C.贝达喹啉+德拉马尼D.链霉素+乙胺丁醇6.以下哪种病毒性肝炎不会转为慢性感染？A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.丙型肝炎D.丁型肝炎7.诊断疟疾的金标准是？A.快速抗原检测（RDT）B.血涂片吉姆萨染色镜检C.疟原虫PCR检测D.临床表现+流行病学史8.关于医院获得性肺炎（HAP）的病原学特点，错误的是？A.以革兰阴性杆菌为主（如铜绿假单胞菌）B.常合并多重耐药菌（MDR）C.社区常见的肺炎链球菌占比更高D.可能合并真菌（如念珠菌）9.治疗单纯疱疹病毒性脑炎的首选药物是？A.阿昔洛韦B.更昔洛韦C.奥司他韦D.利巴韦林10.关于HIV暴露后预防（PEP）的最佳启动时间，正确的是？A.暴露后2小时内B.暴露后24小时内C.暴露后48小时内D.暴露后72小时内11.霍乱患者最主要的病理生理改变是？A.肠黏膜溃疡导致失血B.肠毒素引起的分泌性腹泻C.细菌侵袭肠壁导致坏死D.内毒素入血引起感染性休克12.以下哪种疾病不属于法定乙类传染病？A.新型冠状病毒感染（乙类乙管）B.流行性出血热C.猩红热D.手足口病13.诊断急性乙型肝炎的关键指标是？A.HBsAg阳性B.抗-HBcIgM阳性C.HBeAg阳性D.抗-HBs阳性14.关于登革热的临床表现，错误的是？A.典型表现为高热、三痛（头痛、眼眶痛、肌肉关节痛）B.病程第3-5天出现皮疹（充血性或出血性）C.白细胞计数升高是病情加重的标志D.重症可出现血浆渗漏（胸腔积液、腹水）15.治疗产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌感染的首选药物是？A.头孢曲松B.亚胺培南C.阿莫西林/克拉维酸D.环丙沙星16.以下哪种病原体可引起“假膜性肠炎”？A.艰难梭菌B.霍乱弧菌C.志贺菌D.空肠弯曲菌17.关于布鲁菌病的传播途径，错误的是？A.接触病畜分泌物（如羊水）B.食用未煮熟的病畜肉类C.饮用生羊奶D.人-人呼吸道传播18.新型隐球菌脑膜炎患者的脑脊液特点不包括？A.压力升高B.白细胞计数以中性粒细胞为主C.糖含量降低D.蛋白含量升高19.关于发热伴血小板减少综合征（SFTS，由新型布尼亚病毒引起）的治疗，错误的是？A.早期使用利巴韦林抗病毒B.血小板低于20×10⁹/L时输注血小板C.避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs）D.糖皮质激素常规用于退热20.以下哪种抗菌药物属于时间依赖性且半衰期短，需每日多次给药？A.左氧氟沙星B.万古霉素C.头孢哌酮D.阿奇霉素二、简答题（每题8分，共40分）1.简述发热待查（FUO）的鉴别诊断思路（需分感染性与非感染性两大类，每类至少列举3种疾病）。2.列举医院感染防控的核心措施（至少5项）。3.简述抗结核药物的“早期、规律、全程、适量、联合”五大原则的具体含义。4.新型冠状病毒感染（重症）的诊断标准（2023年更新版）。5.简述抗菌药物合理使用的基本原则（至少5项）。三、病例分析题（20分）病例摘要：患者男性，52岁，农民，因“发热伴咳嗽、咳痰10天，加重伴气促3天”入院。既往体健，否认结核病史，无吸烟史。10天前无明显诱因出现发热（最高39.5℃），伴畏寒、乏力，咳嗽呈阵发性，咳少量黄白色黏痰；近3天出现活动后气促，夜间不能平卧。查体：T38.9℃，P112次/分，R28次/分，BP120/75mmHg；神志清，口唇轻度发绀，双下肺可闻及细湿啰音；心率112次/分，律齐，无杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC14.2×10⁹/L，N%89%，L%9%，Hb135g/L，PLT210×10⁹/L；C反应蛋白（CRP）128mg/L，降钙素原（PCT）1.8ng/mL；胸部CT：双肺下叶斑片状高密度影，部分实变，可见支气管充气征。问题：（1）最可能的初步诊断及依据是什么？（5分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）（3）为明确诊断需完善哪些检查？（5分）（4）提出初步治疗方案（包括抗感染、对症支持）。（5分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.D4.A5.C6.A7.B8.C9.A10.A11.B12.D13.B14.C15.B16.A17.D18.B19.D20.C二、简答题1.发热待查鉴别诊断思路：（1）感染性发热（占60%-70%）：①细菌感染（肺炎、尿路感染、腹腔脓肿、结核）；②病毒感染（EB病毒、巨细胞病毒、登革热）；③真菌感染（隐球菌病、侵袭性曲霉病）；④寄生虫感染（疟疾、阿米巴肝脓肿）。（2）非感染性发热（占20%-30%）：①自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、成人Still病）；②肿瘤性疾病（淋巴瘤、白血病）；③代谢性疾病（甲状腺功能亢进、痛风）；④其他（药物热、中枢性发热）。2.医院感染防控核心措施：①严格手卫生（接触患者前后、无菌操作前、接触体液后、接触患者周围环境后）；②规范隔离技术（根据传播途径选择接触/飞沫/空气隔离）；③合理使用抗菌药物（减少耐药菌产生）；④医疗器具及环境消毒（如呼吸机管路、床单元终末消毒）；⑤重点人群监测（如ICU患者、免疫抑制患者）；⑥医务人员职业暴露防护（如戴手套、护目镜）。3.抗结核药物五大原则：①早期：确诊后立即开始治疗，减少传播和组织破坏；②规律：严格按方案用药，避免漏服或自行停药；③全程：完成规定疗程（如初治肺结核6个月），防止复发；④适量：剂量需个体化，避免毒性反应或疗效不足；⑤联合：至少3种敏感药物联用，防止耐药。4.新冠感染（重症）诊断标准（2023年版）：符合以下任意一条：①出现气促（呼吸频率≥30次/分）；②静息状态下吸空气时指氧饱和度≤93%；③动脉血氧分压（PaO₂）/吸氧浓度（FiO₂）≤300mmHg；④临床症状进行性加重，肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展＞50%；⑤合并需机械通气的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或休克、多器官功能衰竭等。5.抗菌药物合理使用原则：①明确指征：仅用于细菌、真菌等病原微生物感染，避免病毒性感染滥用；②尽早病原学检查（如培养+药敏），根据结果调整用药；③选择针对性药物（覆盖可能病原体，优先窄谱）；④剂量与疗程适宜（如β-内酰胺类需多次给药，尿路感染疗程3-5天）；⑤特殊人群调整（肝肾功能不全者减量，儿童避免喹诺酮类）；⑥避免不必要联合（除非严重感染或混合感染）。三、病例分析题（1）初步诊断：社区获得性肺炎（重症？需进一步评估）。依据：①中年男性，急性起病，发热、咳嗽、咳痰伴气促；②查体双下肺湿啰音，呼吸频率增快（28次/分）；③血常规提示细菌感染（WBC及中性粒细胞升高），CRP、PCT显著升高（细菌感染标志物）；④胸部CT示双肺下叶斑片影、实变及支气管充气征（典型肺炎表现）。（2）鉴别诊断：①肺结核（需排除，如结核中毒症状、痰找抗酸杆菌）；②肺癌伴阻塞性肺炎（需排查肺占位，如CT增强、肿瘤标志物）；③非典型病原体肺炎（如支原体、衣原体，需血清学检查）；④肺脓肿（病程长，咳脓臭痰，CT可见空洞）；⑤急性左心衰竭（需BNP、心脏超声鉴别）。（3）需完善检查：①痰病原学（涂片+培养+药敏、结核分枝杆菌涂片及Xpert）；②血培养（需在使用抗生素前，2套/次）；③肺炎支原体/衣原体IgM、军团菌抗原；④血气分析（评估氧合）；⑤降钙素原动态监测；⑥心脏超声（排除心源性呼吸困难）；⑦D-二聚体（排除肺栓塞）。（4）治疗方案