2025年中西医结合科试题及答案

2025年中西医结合科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项符合中医“阳”的属性特征？A.沉降B.抑制C.温暖D.凝聚答案：C解析：中医阴阳理论中，阳代表运动、上升、温暖、兴奋等特性；阴代表静止、沉降、寒冷、抑制等特性，故选C。2.患者主诉“胃脘灼痛，口干口苦，反酸，舌红苔黄腻，脉滑数”，其证型最可能为？A.胃阴不足B.肝胃不和C.脾胃虚寒D.湿热中阻答案：D解析：舌红苔黄腻、脉滑数为湿热内蕴之象，结合胃脘灼痛、口干口苦，符合湿热中阻证，故选D。3.西医实验室检查中，C反应蛋白（CRP）显著升高最常见于？A.病毒感染B.细菌感染C.自身免疫病D.贫血答案：B解析：CRP是急性时相反应蛋白，细菌感染时显著升高，病毒感染多正常或轻度升高，故选B。4.中医“四诊合参”中，“闻诊”不包括以下哪项？A.语言清晰度B.咳嗽声音C.呕吐物气味D.脉象频率答案：D解析：闻诊包括听声音（语言、咳嗽等）和嗅气味（呕吐物、分泌物等），脉象属于切诊，故选D。5.西医“呼吸衰竭”的血气分析典型表现为？A.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低（Ⅰ型）B.PaO₂＜80mmHg，PaCO₂＞50mmHg（Ⅱ型）C.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg（Ⅱ型）D.PaO₂＜90mmHg，PaCO₂＜35mmHg（Ⅰ型）答案：C解析：Ⅰ型呼衰为低氧血症（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低），Ⅱ型呼衰为低氧伴高碳酸血症（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg），故选C。6.中药“黄芪”的现代药理研究显示其主要作用不包括？A.增强免疫B.促进造血C.降血压D.抑制胃酸分泌答案：D解析：黄芪具有增强免疫、促进造血、保护心血管（包括降血压）等作用，抑制胃酸分泌非其主要药理，故选D。7.下列哪项符合“同病异治”原则？A.感冒属风寒用麻黄汤，属风热用银翘散B.胃炎患者均用奥美拉唑C.糖尿病患者均需控制饮食D.肺炎患者均需抗生素治疗答案：A解析：同病异治指同一疾病因证型不同而治法不同，风寒与风热感冒证型不同，用药不同，符合该原则，故选A。8.西医“心绞痛”发作时，中医辨证最可能的证型是？A.心肾不交B.痰蒙心窍C.气滞血瘀D.肝阳上亢答案：C解析：心绞痛以胸骨后压榨性疼痛为特征，中医多属“胸痹”，核心病机为“心脉痹阻”，常见证型为气滞血瘀，故选C。9.中医“腧穴”中，“合谷”穴的定位是？A.手背第1、2掌骨间，第2掌骨桡侧中点B.腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间C.外踝尖上3寸，胫骨后缘D.肘横纹外侧端，屈肘时尺泽与肱骨外上髁连线中点答案：A解析：合谷穴定位为手背第1、2掌骨间，第2掌骨桡侧中点（简便取穴：拇食两指并拢，最高点），故选A。10.西医“类风湿关节炎”的特异性血清学指标是？A.抗链球菌溶血素O（ASO）B.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）C.红细胞沉降率（ESR）D.C反应蛋白（CRP）答案：B解析：抗CCP抗体对类风湿关节炎的特异性＞90%，是诊断的关键指标；ASO主要用于链球菌感染，ESR和CRP为炎症活动指标，无特异性，故选B。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述中西医结合治疗“慢性心力衰竭”的核心思路及常用方案。答案：核心思路：西医以“减轻心脏负荷、增强心肌收缩、改善心室重构”为基础，中医以“益气温阳、活血利水”为辨证纲领，二者协同控制症状、延缓进展。常用方案：（1）西医基础治疗：利尿剂（如呋塞米）减轻水肿，RAAS抑制剂（如沙库巴曲缬沙坦）改善重构，β受体阻滞剂（如美托洛尔）抑制交感激活，必要时用洋地黄类增强收缩。（2）中医辨证用药：①气阴两虚证：生脉散（人参、麦冬、五味子）合生脉饮，改善乏力、气短；②阳虚水泛证：真武汤（附子、茯苓、白术）合葶苈大枣泻肺汤，温阳利水；③血瘀水停证：血府逐瘀汤（桃仁、红花、赤芍）合五苓散（茯苓、泽泻），活血消肿。（3）辅助治疗：耳穴压豆（取心、肾、神门穴）调节自主神经；穴位贴敷（取关元、气海）温阳益气。2.试述中医“辨证”与西医“辨病”在临床中的协同意义。答案：（1）“辨病”明确疾病本质：西医通过实验室检查、影像学等明确疾病诊断（如糖尿病、肺炎），为治疗提供客观依据（如降糖药、抗生素）。（2）“辨证”细化个体差异：中医通过四诊分析证型（如糖尿病之气阴两虚、痰瘀互结），针对性调整治疗（如气阴两虚用生脉散，痰瘀互结用瓜蒌薤白半夏汤）。（3）协同优化疗效：①疾病早期：西医未明确诊断时，中医辨证可早期干预（如慢性肾炎蛋白尿，辨证为脾肾气虚，用黄芪、山药固摄）；②疾病进展期：西医控制急性症状（如肺炎用抗生素），中医减轻副作用（如抗生素致腹泻，辨证为脾虚，用参苓白术散）；③疾病恢复期：西医维持治疗（如高血压用降压药），中医调理体质（如肝阳上亢用天麻钩藤饮，防止复发）。3.举例说明中药现代药理研究如何支持中西医结合用药。答案：以“丹参”为例：（1）传统功效：中医认为丹参“活血调经、祛瘀止痛”，用于胸痹心痛、癥瘕积聚。（2）现代药理：丹参含丹参酮、丹参素等成分，可抑制血小板聚集（抗血栓）、扩张冠状动脉（增加心肌供血）、清除氧自由基（减轻心肌损伤）。（3）中西医结合应用：①冠心病心绞痛：西医予硝酸甘油扩冠，中医加用丹参注射液（含丹参素），协同改善心肌缺血；②脑梗死恢复期：西医予阿司匹林抗血小板，中医用丹参片（含丹参酮），增强抗栓效果，同时减少阿司匹林用量（降低出血风险）；③糖尿病周围血管病变：西医控制血糖（如二甲双胍），中医用丹参联合川芎（川芎嗪扩张血管），改善下肢血供，缓解麻木疼痛。三、病例分析题（每题25分，共50分）病例1：患者男，68岁，反复咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息3天。既往有“慢性支气管炎”史，吸烟30年（20支/日）。现症：咳嗽频作，咳黄黏痰，不易咳出，胸闷气促，动则加重，发热（体温38.5℃），口干口苦，纳差，大便干，2日未行。查体：T38.5℃，R24次/分，桶状胸，双肺可闻及湿啰音及散在哮鸣音。舌象：舌红，苔黄腻；脉象：滑数。辅助检查：血常规WBC12.5×10⁹/L，中性粒细胞85%；胸部CT示双肺纹理增粗，可见斑片状渗出影；肺功能FEV1/FVC=60%（预计值75%）。问题：（1）中医诊断、证型及辨证依据；（5分）（2）西医诊断及诊断依据；（5分）（3）中西医结合治疗方案（需具体药物及剂量）。（15分）答案1：（1）中医诊断：喘证（咳嗽）；证型：痰热壅肺证。辨证依据：咳嗽、咳黄黏痰（痰热蕴肺，肺失宣肃）；发热、口干口苦（热邪伤津）；舌红苔黄腻、脉滑数（痰热内盛之象）；大便干（热结肠腑）。（2）西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并肺部感染。诊断依据：①病史：反复咳嗽咳痰10年，吸烟史，符合COPD高危因素；②症状：咳嗽加重、喘息、发热；③体征：桶状胸（肺气肿）、双肺湿啰音（肺部感染）；④检查：WBC及中性粒细胞升高（细菌感染），肺功能FEV1/FVC＜70%（COPD诊断金标准），胸部CT斑片影（肺部感染）。（3）中西医结合治疗方案：①西医治疗：-抗感染：头孢他啶2.0g+0.9%氯化钠100ml，静脉滴注，q12h（覆盖G⁻杆菌）；-平喘：沙丁胺醇雾化溶液2.5mg+布地奈德混悬液1mg，雾化吸入，q6h（缓解支气管痉挛）；-祛痰：氨溴索30mg+0.9%氯化钠100ml，静脉滴注，bid（促进排痰）；-退热：对乙酰氨基酚0.5g口服（体温＞38.5℃时）；-氧疗：低流量吸氧（1-2L/min，维持SpO₂90%-93%）。②中医治疗：-中药汤剂：清金化痰汤加减（黄芩12g、栀子10g、知母10g、桑白皮15g、瓜蒌15g、浙贝母10g、橘红10g、茯苓15g、桔梗10g、甘草6g、大黄6g（后下））。功效：清热化痰、宣肺平喘。煎服法：每日1剂，分2次温服。-针灸：主穴取肺俞（双）、定喘（双）、尺泽（双）、丰隆（双）。操作：泻法，留针30分钟，每日1次（清热化痰、止咳平喘）。-中成药：痰热清注射液20ml+0.9%氯化钠250ml，静脉滴注，qd（辅助清热化痰）。病例2：患者女，52岁，“多饮、多尿、乏力3月”就诊。既往体健，无糖尿病家族史。现症：每日饮水约3000ml，尿量与之相当，神疲乏力，手足心热，夜间盗汗，纳可，眠差（入睡困难），大便偏干（2日1行）。查体：BMI26.5kg/m²，BP135/85mmHg，心肺腹无异常。舌象：舌红少苔；脉象：细数。辅助检查：空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖14.2mmol/L，HbA1c7.8%；肝肾功能正常，尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）25mg/g（正常＜30mg/g）。问题：（1）中医诊断、证型及辨证依据；（5分）（2）西医诊断及诊断依据；（5分）（3）中西医结合治疗方案（需包括生活方式干预、药物及中医特色疗法）。（15分）答案2：（1）中医诊断：消渴；证型：气阴两虚证。辨证依据：多饮多尿（肺胃阴虚，津液失布）；神疲乏力（气虚）；手足心热、盗汗（阴虚内热）；舌红少苔、脉细数（阴虚之象）；大便干（阴虚肠燥）。（2）西医诊断：2型糖尿病（早期）。诊断依据：①症状：多饮多尿、乏力（典型“三多一少”）；②检查：空腹血糖≥7.0mmol/L（8.9mmol/L），餐后2小时血糖≥11.1mmol/L（14.2mmol/L），HbA1c≥6.5%（7.8%）；③无酮症倾向（BMI26.5，提示胰岛素抵抗为主），UACR正常（无早期肾损伤）。（3）中西医结合治疗方案：①生活方式干预：-饮食：控制总热量（每日1800kcal），碳水化合物占50%-60%（优选低GI食物如燕麦、糙米），蛋白质15%（优质蛋白如鱼、蛋），脂肪25%-30%（限制饱和脂肪）；-运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），餐后30分钟开始（每次30分钟），联合抗阻训练（如哑铃）2次/周；-行为：戒烟限酒，每日睡眠≥7小时，监测空腹及餐后2小时血糖（4-7次/日）。②西医药物：-一线用药：二甲双胍0.5gtid（餐中服用），目标剂量1.5-2.0g/日（改善胰岛素敏感性，降低肝糖输出）；-辅助用药：若空腹血糖控制不佳（＞7.0mmol/L），加用达格列净5mgqd（抑制肾小管葡萄糖重吸收，降低血糖并减重）。③中医治疗：-中药汤剂：生脉散合玉液汤加减（太子参15g、麦冬12g、五味子10g、黄芪20g、山药30g、葛根15