2025 霍乱查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025霍乱查房课件01前言前言作为感染科工作了12年的护士，我始终记得第一次接触霍乱患者时的震撼——那个中年男性被家属架着推进抢救室，浑身湿透的病号服还滴着水样便，眼神涣散，嘴唇干裂得像老树皮。他说：“大夫，我从昨天夜里到现在拉了20多次，尿都没一滴……”那时我才真正理解，教科书上“米泔水样便”“重度脱水”的描述，背后是怎样的生命危机。霍乱，这个被WHO列为国际检疫传染病的“烈性肠道传染病”，在2025年的今天依然是公共卫生的重点防控对象。随着全球气候变暖、人口流动加剧，我国南方部分地区近年出现散发病例，甚至局部聚集性疫情。今年6月，我们科室就收治了3例霍乱患者，其中1例合并急性肾损伤。查房，不仅是为了总结个案经验，更是为了强化团队对霍乱“早识别、早隔离、早治疗”的意识——毕竟，对于这种起病急、进展快的疾病，护理的每一个细节都可能决定患者生死。前言今天，我以科内近期收治的1例典型霍乱病例为切入点，和大家一起梳理霍乱患者的护理要点，希望能为临床工作提供参考。02病例介绍病例介绍患者张某，男，42岁，个体商贩，2025年7月15日由急诊收入我科。主诉：腹泻伴呕吐18小时，无尿6小时。现病史：患者7月14日晚与朋友聚餐，食用凉拌生蚝、生腌虾后约3小时，出现脐周隐痛，随后解黄色稀便，1小时内腹泻5次，渐转为米泔水样便（无脓血、无里急后重）；同时伴非喷射性呕吐3次，为胃内容物，无咖啡样物质。自服“黄连素”无效，14日24时起无尿，15日8时出现乏力、心悸、站立时头晕，由家属送医。流行病学史：近1周未外出，聚餐同伴中有2人同日出现腹泻（已居家隔离，大便培养待回报）；居住环境卫生条件一般，家中井水未消毒。入院查体：T36.2℃，P128次/分（细速），R24次/分，BP70/40mmHg；神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性极差（腹部皮肤提起后3秒未恢复），眼窝凹陷，口唇及甲床苍白，四肢湿冷；肠鸣音亢进（10次/分），腹部无压痛反跳痛。病例介绍辅助检查：血常规：Hb165g/L（血液浓缩），WBC12.3×10⁹/L，中性粒细胞85%；血生化：K⁺2.9mmol/L（正常3.5-5.3），Na⁺130mmol/L（正常135-145），Cl⁻90mmol/L（正常96-108），HCO₃⁻15mmol/L（代谢性酸中毒）；BUN18.6mmol/L（正常2.9-7.1），Cr210μmol/L（正常53-106）；大便常规：黏液便，镜检见少量白细胞；大便培养（快速检测）：霍乱弧菌O1群（稻叶型）阳性（入院后4小时回报）。病例介绍治疗经过：入院后立即予严密隔离，开通2路静脉通道，先以生理盐水500ml快速静滴（30分钟内），后予口服补液盐（ORSⅢ）+林格液静脉维持；补钾（10%氯化钾30ml加入1000ml液体中，控制滴速＜80滴/分）；左氧氟沙星0.5gqd抗感染。入院6小时后尿量恢复（约50ml/h），24小时累计补液量8000ml（口服2000ml，静脉6000ml），血压升至95/60mmHg，腹泻次数减至6次/日（仍为稀便）。03护理评估护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全”——既要快速识别脱水程度，又要动态监测病情变化。结合本例，我们从三方面展开：健康史与流行病学接触史患者有明确的高危饮食史（生食海鲜），聚餐同伴出现类似症状，居住环境存在水源污染风险（井水未消毒），符合霍乱“粪-口传播”的流行病学特征。这提示我们：隔离措施必须严格，同时需追踪密切接触者（包括家属、聚餐同伴）。身体状况评估脱水程度：根据WHO脱水分级标准，患者皮肤弹性差、眼窝凹陷、无尿、血压下降，属重度脱水（需立即补液）；1循环状态：心率增快、四肢湿冷、血压低，提示低血容量性休克早期；2电解质与酸碱平衡：低钾（肌无力、心律失常风险）、低钠（脑水肿风险）、代谢性酸中毒（呼吸深快、意识改变风险）；3肾功能：BUN、Cr升高，无尿6小时，需警惕急性肾损伤（AKI）。4心理社会评估患者入院时反复问：“我是不是快死了？”“会不会传给孩子？”家属在隔离室外抹眼泪，反复确认“我们会不会被感染”。可见，患者及家属存在严重焦虑，对疾病认知不足，隔离带来的孤独感也加剧了心理负担。04护理诊断护理诊断有传播感染的危险与排出霍乱弧菌、家属及密切接触者防护不当有关。焦虑与疾病起病急、隔离治疗、担心预后及传染家人有关；腹泻与肠黏膜分泌亢进、吸收障碍有关；潜在并发症：低血容量性休克、急性肾损伤、电解质紊乱（低钾血症）与重度脱水未及时纠正有关；体液不足与霍乱弧菌毒素导致的剧烈腹泻、呕吐引起大量体液丢失有关（首优）；基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“补液为核心、监测为关键、心理为辅助”的护理方案，目标是48小时内纠正脱水、72小时内腹泻次数≤3次/日、患者及家属掌握防护知识。纠正体液不足——“快、准、稳”补液快速扩容：入院30分钟内完成生理盐水500ml静滴（监测血压、心率，患者BP从70/40升至85/50mmHg，心率从128降至110次/分）；口服+静脉双通路：患者意识清楚，鼓励少量多次饮用ORSⅢ（每5-10分钟喝50-100ml），同时静脉输注林格液（含钠、钾、氯，更接近细胞外液成分）；动态调整补液量：遵循“先快后慢、先盐后糖、见尿补钾”原则。入院24小时补液量=累积丢失量（按体重的10%计算，约7kg×10%=7000ml）+继续丢失量（每腹泻1次补1000ml，本例入院24小时腹泻6次，补6000ml）+生理需要量（1500ml），但实际需根据尿量（目标≥0.5ml/kg/h）、血压、皮肤弹性调整（本例24小时实际补液8000ml，尿量恢复至50ml/h）。预防并发症——“每15分钟”动态监测生命体征：入院前4小时每15分钟测BP、P、R（患者BP从70/40→85/50→95/60mmHg，心率从128→110→98次/分）；1尿量：留置导尿，每小时记录尿量（入院6小时尿量恢复，24小时尿量800ml，提示肾血流改善）；2电解质：每6小时复查血K⁺、Na⁺（患者入院时K⁺2.9mmol/L，补钾后24小时升至3.8mmol/L，需继续监测防止高钾）；3意识与皮肤：观察有无烦躁、嗜睡（警惕脑水肿），触摸皮肤温度（四肢从湿冷转为温暖）。4控制腹泻——“减少刺激、保护黏膜”饮食管理：急性期（腹泻＞10次/日）禁食，减少肠道蠕动；腹泻次数减少后改流质（米汤、去油肉汤），避免牛奶（易胀气）、粗纤维（蔬菜）；1药物辅助：遵医嘱予益生菌（调节肠道菌群）、蒙脱石散（吸附毒素），但避免使用洛哌丁胺（抑制肠蠕动可能延长毒素停留）；2肛周护理：每次便后用温水清洗，软毛巾蘸干，涂抹氧化锌软膏（预防尿布疹）；本例患者入院时肛周皮肤发红，3天后恢复正常。3缓解焦虑——“共情+科普”双管齐下共情沟通：“张大哥，我知道您现在又累又害怕，换作是我也会慌。但您看，补液后您的血压已经升上来了，尿量也有了，这说明治疗有效。”（患者点头，情绪稍缓）；科普教育：用简单图示讲解霍乱“吃了被污染的食物/水”的传播途径，强调“只要隔离治疗、家人做好手卫生，传染风险很低”；家属参与：通过视频通话让患者与家属“见面”，家属戴口罩、手套在隔离室外递换物品（既满足情感需求，又避免直接接触）。阻断传播——“从病房到社区”的防护网严密隔离：患者住单独病房，门口设“接触隔离”标识，医护人员穿防护服、戴N95口罩、手套；排泄物处理：患者大便用“漂白粉：大便=1:10”比例消毒2小时后倾倒，便器用5000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟；接触者管理：联系社区追踪聚餐同伴（共7人），指导居家隔离、每日报告体温及大便情况，发放消毒用品（含氯泡腾片）；环境消毒：病房地面、物表每日2次用1000mg/L含氯消毒液擦拭，医疗废物双层黄色袋封装。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理霍乱的并发症往往是“脱水-休克-器官损伤”的连锁反应，本例患者入院时已出现肾损伤（BUN、Cr升高），我们重点关注以下3类并发症：低血容量性休克观察要点：血压＜90/60mmHg、心率＞120次/分、四肢湿冷、意识模糊；护理措施：加快补液速度（必要时中心静脉置管监测CVP），保持平卧位（抬高下肢15-30），保暖（避免用热水袋，以防烫伤）。急性肾损伤（AKI）观察要点：尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时、血Cr48小时内升高≥26.5μmol/L；护理措施：记录24小时出入量（精确到毫升），限制钾摄入（避免香蕉、橘子），监测血肌酐、尿素氮；若进展为少尿期（尿量＜400ml/日），需配合医生行血液滤过。电解质紊乱（低钾血症）观察要点：肌无力（无法抬臂、垂足）、腹胀（肠鸣音减弱）、心电图T波低平/倒置；护理措施：补钾时浓度≤0.3%（1000ml液体中最多加30ml10%氯化钾），速度≤20mmol/h（约80滴/分），禁止静推；口服补钾更安全（如氯化钾缓释片），可配合果汁服用（改善口感）。本例患者经积极补液，未进展为休克，入院48小时血Cr降至130μmol/L（肾功能好转），血钾稳定在3.5-4.0mmol/L，未出现严重并发症。07健康教育健康教育霍乱的防控“三分治，七分防”，健康教育需覆盖患者、家属及社区，重点强调“切断传播链”。对患者：“治愈≠结束”疾病知识：解释霍乱是“可防可治”的，规范治疗后大便培养连续2次阴性（间隔24小时）即可解除隔离；出院指导：1个月内避免生食、刺身，饮食以易消化软食为主；若出现腹泻、呕吐，立即就诊并告知既往霍乱史；复诊计划：出院后1周复查大便培养，3个月内随访肾功能（本例患者出院时已无腹泻，血Cr98μmol/L，计划2周后门诊复查）。对家属：“手卫生是第一道防线”隔离配合：家属需居家医学观察5天，每日测量体温，若出现腹泻立即报告社区。03饮食卫生：食物充分加热（海鲜煮沸10分钟以上），生熟菜板分开；02消毒技巧：用肥皂或含酒精洗手液洗手（搓洗≥20秒），尤其是接触患者物品、饭前便后；01对社区：“防控关口前移”疫情上报：2小时内通过传染病报告系统上报（本例已按要求完成）；健康宣教：通过社区群发送“夏季饮食安全”科普（重点：不喝生水、不吃生腌、生熟分开）；水源管理：指导患者家庭改用桶装水，井水需加漂白粉消毒（按1g漂白粉/100L水比例）。08总结总结这次查房，让我再次深刻体会到：霍乱的护理，是“速度与温度”的结合——快速补液挽救生命，细致照护温暖人心。从张某的治疗过程看，早期识别（米泔水样便、重度脱水）、精准补液（按公式计算+动态