2025 过敏性休克查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025过敏性休克查房课件01前言前言站在护士站的窗前，看着走廊尽头的抢救室门帘被风掀起一角，监护仪的蜂鸣声隐约传来——这场景让我想起上周那个惊心动魄的下午。过敏性休克，这个在《急危重症护理学》里被反复强调的“隐形杀手”，在临床中每一次发作都像一场与时间的赛跑。随着生物制剂、新型抗生素的广泛应用，2025年的临床数据显示，过敏性休克的发病率较5年前上升了17%，其中药物诱发占比高达68%。作为一线护理人员，我们不仅要掌握标准化的抢救流程，更要在每一次接触患者时多问一句“有过敏史吗？”、多观察一秒“有没有皮疹或呼吸变化”。今天，我想通过本科室近期收治的一例典型病例，和大家共同复盘过敏性休克的全流程护理，因为每一个细节，都可能是挽救生命的关键。02病例介绍病例介绍记得那是10月12日，下午3点05分。急诊科送来了42岁的张师傅，主诉“上呼吸道感染3天”，门诊医生开具了头孢曲松钠静脉输注。我推着治疗车刚走到3号输液椅旁，就听见张师傅的妻子急切地喊：“护士！他脖子和胳膊突然起了好多红疙瘩，还说胸口发闷！”我立即停下操作：患者平卧，面色潮红，颈部、双上肢可见散在风团样皮疹，伴抓痕；呼吸频率28次/分，能闻及明显哮鸣音；测血压85/50mmHg（基础血压120/80mmHg），心率125次/分，律齐；患者自述“喉咙像被堵住了，头晕得厉害”。快速追问病史：张师傅既往体健，否认食物、药物过敏史，但妻子补充“去年拔牙时用过一次头孢，当时好像也有点皮肤痒，不过没在意”。此时，治疗盘里的头孢曲松钠刚输注了50ml（共100ml）。123病例介绍立即启动过敏性休克抢救流程：停止输液，更换输液器，保持静脉通路；予中流量吸氧（5L/min）；通知医生的同时，我触诊患者桡动脉——搏动细弱如丝，这比看血压计更让我心紧。3分钟后，医生到场，予肾上腺素0.5mg皮下注射，地塞米松10mg静推，苯海拉明20mg肌注。10分钟后，患者呼吸频率降至22次/分，血压回升至95/60mmHg，皮疹颜色转淡，但仍诉“喉咙发紧”。收入抢救室继续观察，查血常规示嗜酸性粒细胞计数0.8×10⁹/L（正常0.05-0.5），血气分析提示轻度低氧血症（SpO₂92%）。从发现异常到初步稳定，全程18分钟——这18分钟里，每一步操作都容不得半分差错。张师傅的案例像一面镜子，照出了过敏性休克“起病急、进展快”的特点，也提醒我们：即使患者自述“无过敏史”，仍需保持高度警惕。03护理评估护理评估基于张师傅的病情，我们从四个维度进行了系统评估：健康史评估患者本次因“上呼吸道感染”就诊，无慢性疾病史，但妻子回忆“去年使用头孢后有皮肤瘙痒”，这属于“潜在未识别过敏史”。许多过敏性休克患者并非首次接触过敏原，而是之前有过轻微反应未被重视，这提示我们在用药前需详细追问“既往用药后有无不适”，而非仅问“有无过敏史”。身体状况评估生命体征：初始血压85/50mmHg（休克早期），心率125次/分（代偿性增快），呼吸28次/分（缺氧代偿）；经抢救后血压95/60mmHg，心率110次/分，仍需密切监测。皮肤黏膜：全身散在风团样皮疹，伴皮肤潮红、温度升高（组胺释放导致血管扩张）。呼吸系统：喉鸣音、哮鸣音（喉头水肿+支气管痉挛），SpO₂92%（低氧血症）。循环系统：桡动脉搏动细弱，毛细血管再充盈时间＞3秒（外周灌注不足）。神经系统：患者主诉头晕，但意识清楚（未进入休克抑制期）。辅助检查评估血常规嗜酸性粒细胞升高提示过敏反应；血气分析低氧血症反映呼吸功能受损；心肌酶谱未见异常（排除心源性休克）；急诊过敏原筛查显示头孢曲松特异性IgE阳性（确诊过敏原）。心理社会评估患者因突发疾病极度恐慌，反复询问“会不会死？”；家属情绪激动，自责“早知道上次皮肤痒就该说”。这种应激状态下，患者依从性可能下降，需重点关注心理干预。通过评估，我们明确了患者当前的核心问题：急性过敏反应导致的呼吸功能障碍和循环衰竭，这为后续护理诊断提供了依据。04护理诊断护理诊断结合NANDA护理诊断标准，针对张师傅的情况，我们提出以下5项护理诊断：01气体交换受损与喉头水肿、支气管痉挛导致通气/血流比例失调有关02依据：患者主诉“喉咙发紧”，查体闻及喉鸣音、哮鸣音，SpO₂92%03组织灌注无效（外周）与组胺释放引起血管扩张、毛细血管通透性增加有关04依据：血压85/50mmHg，桡动脉搏动细弱，毛细血管再充盈时间延长05有皮肤完整性受损的危险与风团样皮疹伴瘙痒、患者抓挠有关06依据：双上肢可见抓痕，患者自述“痒得忍不住”07焦虑与突发疾病、生命安全受到威胁有关依据：患者反复询问预后，家属情绪激动依据：患者既往有轻微过敏反应未重视，本次用药前未主动告知医生知识缺乏（特定的）缺乏药物过敏的识别与预防知识这5项诊断环环相扣，其中“气体交换受损”和“组织灌注无效”是威胁生命的首要问题，需优先处理。05护理目标与措施护理目标短期目标（2小时内）：SpO₂≥95%，血压≥100/60mmHg，呼吸频率12-20次/分；患者皮肤瘙痒缓解，无新抓痕。长期目标（24小时内）：患者及家属掌握药物过敏的识别与预防方法，焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）。护理措施紧急生命支持（首要措施）保持气道通畅：立即取平卧位，抬高下肢15-20（促进回心血量）；备好气管插管包、喉镜、吸痰器，若出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）或SpO₂持续＜90%，立即配合医生行气管插管。张师傅抢救时虽有喉鸣，但未出现严重呼吸困难，故未插管，但我们始终将气管插管包置于床旁。氧疗管理：初始予5L/min鼻导管吸氧，根据SpO₂调整至4-6L/min，维持SpO₂≥95%；每15分钟听诊双肺呼吸音，观察哮鸣音是否减弱。护理措施用药护理（关键环节）肾上腺素：按0.01mg/kg（成人0.3-0.5mg）皮下注射，若5分钟无改善可重复给药。张师傅首次注射0.5mg后10分钟血压回升至95/60mmHg，未重复给药。需注意：肾上腺素可引起心悸、头痛，需向患者解释“这是药物正常反应，不要紧张”。糖皮质激素：地塞米松10mg静推，抑制炎症反应；需观察有无胃肠道不适（激素可能诱发胃酸分泌），可预防性给予奥美拉唑。抗组胺药：苯海拉明20mg肌注，缓解瘙痒；用药后注意观察嗜睡反应（部分患者会困倦，需防坠床）。护理措施病情监测（动态跟踪）生命体征：前30分钟每5分钟测血压、心率1次，稳定后每15分钟1次；记录24小时尿量（尿量＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足）。张师傅抢救后2小时尿量120ml（正常），提示循环改善。皮肤观察：每小时查看皮疹范围、颜色变化，用记号笔标记重点部位（如背部、腹部），若皮疹扩大或出现水疱，立即报告医生。意识状态：通过提问（“今天星期几？”“我是谁？”）评估意识，若出现烦躁或淡漠，警惕休克进展。护理措施心理护理（人文关怀）握住患者的手说：“我们一直在您身边，现在血压和呼吸都在好转，您先慢慢深呼吸。”；对家属说：“现在情况稳定了，你们别着急，有问题随时叫我们。”用通俗易懂的语言解释治疗措施（“打这个针是为了让您的气管放松，呼吸会更顺畅”），降低未知带来的恐惧。护理措施皮肤护理（预防并发症）修剪患者指甲，避免抓挠；用温水轻拭皮肤（避免热水加重瘙痒）；遵医嘱外用炉甘石洗剂，涂药时动作轻柔，边涂边问“这样凉不凉？舒服点吗？”。通过以上措施，张师傅在抢救后1小时SpO₂升至97%，血压110/70mmHg，2小时后皮疹颜色明显变淡，瘙痒缓解，焦虑情绪显著减轻。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理过敏性休克如处理不当，可能引发以下并发症，需重点防范：喉头水肿导致窒息观察要点：持续监测呼吸频率、深度，倾听患者主诉“喉咙越来越紧”；若出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽，提示喉头水肿加重。护理措施：立即通知医生，准备环甲膜穿刺包（急救时可快速建立气道）；协助取半坐卧位，减轻喉部充血。张师傅抢救时未出现此并发症，但我们始终将环甲膜穿刺包置于床头备用。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）观察要点：若患者呼吸频率持续＞30次/分，SpO₂＜90%（即使高流量吸氧），肺部听诊湿啰音增多，需警惕ARDS。护理措施：配合医生行血气分析（重点关注PaO₂/FiO₂比值），若＜300mmHg，需转ICU行机械通气；严格控制输液速度（避免肺水肿）。急性肾损伤（AKI）观察要点：每小时记录尿量，若＜0.5ml/kg/h持续2小时，或血肌酐较基础值升高≥50%，提示AKI。护理措施：遵医嘱予多巴胺（小剂量扩张肾血管），监测血电解质（尤其血钾），必要时行床旁血滤。心搏骤停观察要点：若血压骤降（＜70/40mmHg）、意识丧失、大动脉搏动消失，立即启动CPR。护理措施：抢救室常规备除颤仪，护士需熟练掌握2025版心肺复苏指南（按压深度5-6cm，频率100-120次/分）。在张师傅的护理中，我们通过严密监测，及时发现并处理了早期低氧血症，未发生上述严重并发症。32107健康教育健康教育患者出院前，我们针对“预防再次过敏”进行了系统宣教，内容如下：过敏史的重要性“张师傅，您上次用头孢后皮肤痒，其实就是身体在‘报警’，只是您没在意。以后看病一定要主动告诉医生‘我用头孢后有过皮肤反应’，门诊病历第一页要写清楚‘头孢过敏’，这是保护您的‘生命标签’。”用药前的“三查三问”问“输完要观察多久？”（头孢类药物建议输完留观30分钟）。问“输的时候有什么反应要注意？”（皮疹、瘙痒、胸闷都是危险信号）；问“这药我能用吗？”（即使是同一种头孢，不同厂家可能辅料不同）；查滴速（头孢类药物一般40-60滴/分，太快更容易过敏）；查有效期（液体有没有浑浊、沉淀？）；查药物名称（输液时看清药名，和医生说的一致吗？）；EDCBAF急救措施的知晓“如果在外面出现皮肤痒、喉咙发紧，第一时间找最近的医院，路上保持坐位（避免平卧加重喉头水肿），如果有同伴，让他帮你记录发作时间和症状，这些信息对医生很重要。”随身物品的准备为张师傅制作了“过敏警示卡”（见附件），内容包括姓名、过敏药物、联系电话，建议放在钱包最外层。他接过卡片时说：“护士，我一定随身带着，再也不让家人担惊受怕了。”08总结总结站在张师傅出院的病房前，看着空荡的病床，我心里既欣慰又沉重。欣慰的是我们用专业和默契