2025 过敏性紫癜诊断与治疗策略课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025过敏性紫癜诊断与治疗策略课件01前言前言作为儿科/风湿免疫科的临床护理工作者，我常说过敏性紫癜（Henoch-Schönleinpurpura,HSP）是“会伪装的小麻烦”——它起病时可能只是孩子下肢几片“小红点”，但稍不留意就可能引发腹痛、关节肿痛，甚至悄悄损伤肾脏。根据2025年最新流行病学数据，我国儿童过敏性紫癜年发病率已升至12.5/10万，且呈低龄化趋势，10岁以下患儿占比超70%。更关键的是，约30%-50%的患儿会发展为紫癜性肾炎，其中5%-10%可能进展为慢性肾功能不全——这让我们不得不将护理重心从“对症处理”前移至“早期预警与全程管理”。记得去年门诊有位家长哭着说：“孩子腿上的红点消了，怎么突然开始尿血？”这正是过敏性紫癜最棘手的地方：皮肤症状可能先于内脏损伤出现，而肾脏受累往往“静悄悄的”。因此，2025年《中国过敏性紫癜诊疗指南》特别强调“多维度评估+个体化护理”的重要性——护理团队不仅要关注皮疹变化，更要成为医生的“第二双眼睛”，在腹痛、关节痛、尿液异常等细节中捕捉病情动向，为患儿争取最佳干预时机。02病例介绍病例介绍去年11月，我参与护理了10岁男孩小宇（化名），他的病程几乎“浓缩”了过敏性紫癜的典型特征。小宇入院前3天有“感冒”史，自行服用过头孢类药物；入院当天家长发现其双下肢密集分布针尖至黄豆大小的紫红色斑丘疹，压之不褪色，以小腿伸侧为主，部分融合成片状。孩子自述“膝盖和脚踝酸痛”，晚餐后突然喊“肚脐周围绞痛”，呕吐1次胃内容物，无血便。急诊查体：体温37.8℃，血压105/65mmHg，双下肢皮疹（见图1），腹软但脐周压痛（+），无反跳痛；关节无肿胀但活动时疼痛加剧。实验室检查：血常规示白细胞12.3×10⁹/L（中性粒细胞68%），血小板280×10⁹/L（正常）；尿常规蛋白（±），隐血（+）；血清IgA3.8g/L（升高）；过敏原筛查提示尘螨（++）、鸡蛋（+）。结合典型皮疹、前驱感染史及实验室结果，医生确诊为“过敏性紫癜（皮肤型+腹型+关节型）”，收入院治疗。病例介绍小宇妈妈全程攥着孩子的病历本，反复问：“这红点会留疤吗？肚子痛是不是肠子烂了？以后还能吃鸡蛋吗？”她的焦虑让我想起无数个类似的场景——家长往往因不了解疾病的“波动性”而陷入恐慌，而我们的第一步，就是用专业与耐心帮他们“理清头绪”。03护理评估护理评估针对小宇的情况，我们立即展开了系统的护理评估，这是制定后续方案的“基石”。健康史评估通过与家长详细沟通，我们梳理出关键信息：小宇既往体健，无食物/药物过敏史（但本次头孢用药后3天出现症状，需警惕药物诱发可能）；近2周有明确上呼吸道感染史（咽痛、咳嗽），未规范治疗；日常居住环境潮湿，家中养宠物猫（增加尘螨接触风险）；发病前2天曾食水煮蛋（与过敏原筛查结果吻合）。这些信息提示：感染（可能为链球菌）、过敏（尘螨+鸡蛋）、药物（头孢）可能是本次发病的“三驾马车”。身体状况评估按系统逐一排查：皮肤黏膜：双下肢皮疹呈对称性分布，压之不褪色，边界清晰，部分皮疹中心可见瘀点；上肢及躯干无皮疹；皮肤无破损、渗液。消化系统：脐周阵发性绞痛（VAS评分6分），无肌紧张及反跳痛；肠鸣音活跃（8次/分），未闻及气过水声；大便未解（家长诉昨日排便正常）。关节系统：双侧膝、踝关节活动时疼痛（VAS评分5分），无肿胀、皮温升高；关节活动度：膝关节屈曲90（正常135），踝关节背伸15（正常20）。泌尿系统：尿量正常（约1500ml/日），尿色淡黄；尿常规提示蛋白（±）、隐血（+），需警惕早期肾损害。生命体征：体温波动于37.5-38.0℃（感染后低热），血压正常，无水肿。心理社会评估小宇是小学四年级学生，性格活泼，因“不能跑跳”“身上长红点”产生自卑情绪，拒绝与同病房小朋友交流；妈妈全职照顾，因担心“留后遗症”整夜失眠，爸爸工作忙但频繁电话询问病情，家庭压力集中在“疾病对学业的影响”和“治疗费用”上（自费药占比约30%）。04护理诊断护理诊断1基于评估结果，我们整理出5项核心护理诊断，每项均对应具体临床表现：2皮肤完整性受损：与血管炎导致的皮肤紫癜有关（依据：双下肢对称性出血性皮疹，部分融合）。3疼痛（腹痛、关节痛）：与肠道黏膜血管炎、关节腔渗出有关（依据：脐周绞痛VAS6分，关节活动痛VAS5分）。6知识缺乏（家长/患儿）：缺乏疾病诱因、护理及随访知识（依据：家长反复询问“能否吃鸡蛋”“红点消了是否就好了”）。5焦虑（家长/患儿）：与疾病反复、担心预后有关（依据：母亲失眠、患儿拒绝社交）。4潜在并发症：紫癜性肾炎，与免疫复合物沉积于肾小球有关（依据：尿常规蛋白±、隐血+，IgA升高）。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期控制症状+长期预防复发”的双阶段目标，并细化为可操作的护理措施。（一）皮肤完整性受损——目标：72小时内皮疹无新增，1周内陈旧皮疹颜色变浅观察与记录：每日用标尺测量皮疹范围（小宇入院时双下肢皮疹面积约20cm×15cm），拍照留存对比；重点观察皮疹是否向躯干、上肢蔓延（提示病情进展），是否出现水疱、坏死（提示重症）。皮肤护理：选择宽松棉质衣裤，避免皮疹受压摩擦（小宇的运动裤换成了开裆睡裤，减少膝盖摩擦）；温水清洁皮肤（水温37℃），禁用肥皂（碱性刺激）；修剪患儿指甲，避免抓挠（小宇手上戴了薄棉手套）。规避诱因：立即停用头孢（虽无明确过敏史，但作为可疑诱因）；病房紫外线消毒每日2次（减少尘螨）；饮食排除鸡蛋、牛奶（小宇的餐单调整为米粥、面条、青菜）。护理目标与措施（二）疼痛管理——目标：24小时内腹痛VAS≤3分，48小时内关节痛VAS≤2分腹痛护理：采取屈膝侧卧位（小宇觉得“蜷着肚子舒服些”）；急性期禁食2小时（呕吐后），逐渐过渡到流质（米汤）、半流质（烂面条），避免生冷、粗纤维食物（如芹菜）；疼痛加剧时遵医嘱予山莨菪碱0.1mg/kg肌注（小宇用药30分钟后自述“肚子没那么揪着疼了”）。关节痛护理：抬高患肢（膝关节下垫软枕），减少活动（小宇的病床加了护栏，避免坠床）；局部冷敷（每次10分钟，间隔2小时），缓解肿胀（但小宇说“冷的有点疼”，后改为温水毛巾湿敷）；疼痛影响睡眠时，予氯雷他定5mg口服（抗组胺药辅助镇痛）。（三）预防紫癜性肾炎——目标：住院期间尿常规无进展（蛋白≤+，隐血≤++），出院护理目标与措施后3个月内每2周复查尿常规精准监测：每日记录24小时尿量（小宇入院第2天尿量1600ml，正常）；留取晨尿（中段尿）送检（避免污染），观察尿色（小宇的尿始终淡黄，无洗肉水样）；监测血压（每日2次，均正常）。早期干预：若尿常规提示蛋白++或隐血+++，立即通知医生（可能加用激素或免疫抑制剂）；小宇入院第3天尿常规蛋白转阴，隐血（±），提示肾损害未进展。（四）心理支持——目标：3天内家长焦虑评分（GAD-7）≤7分，患儿主动参与病房护理目标与措施活动家长层面：每日晨间护理时用10分钟“病情简报”（如“小宇今天皮疹没新出，腹痛只发作了1次”），用具体数据缓解不确定性；推荐“过敏性紫癜家长群”（经医院审核的正规群组），让他们与康复家庭交流（小宇妈妈后来告诉我，群里有位孩子已康复的家长分享了“如何记录饮食日记”，对她帮助很大）。患儿层面：用“皮疹小战士”游戏鼓励小宇（每配合一项护理操作，贴一颗星星在床头）；安排护士姐姐陪他画“病中日记”（小宇画了自己的皮疹“慢慢变小”，还写“我要打败小红点”）。（五）知识教育——目标：出院前家长能复述“三要三不要”（要记录饮食、要观察尿液、护理目标与措施要定期复查；不要吃过敏食物、不要剧烈运动、不要擅自停药）分阶段教学：入院时用图文手册讲解“为什么会出红点”（血管像被小虫子咬了，漏出了血）；腹痛时解释“肚子里的血管也被咬了，所以会疼”；出院前用表格示范“饮食日记”（日期、食物、皮疹/腹痛变化）。情景模拟：让小宇妈妈演示“如何观察尿液”（用白色杯子接尿，对比色卡）；让小宇自己选“一周内可以吃的食物”（青菜、米饭、苹果）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理过敏性紫癜的并发症中，紫癜性肾炎是“头号威胁”，而肠套叠、消化道出血、关节畸形则可能在急性期“突袭”。结合小宇的情况，我们重点关注以下3类：紫癜性肾炎——“静悄悄的危机”约1/3患儿在皮疹出现后2-4周才出现肾损害，因此护理需贯穿“皮疹消退后3个月”。除了每日监测尿常规，还要教会家长观察“隐形信号”：比如孩子晨起眼睑水肿（提示水钠潴留）、尿中泡沫增多（提示蛋白尿）、尿色变深（像茶水或洗肉水，提示血尿）。小宇出院时，我们特意给了他一个“尿液观察本”，要求家长拍照记录每次晨尿的颜色（用统一白色杯），并标注日期时间。肠套叠/消化道出血——“腹痛的危险升级”若患儿出现“阵发性剧烈哭闹+果酱样大便”，需警惕肠套叠（小宇腹痛时我们反复触诊腹部，未及包块）；若呕吐物带血丝或黑便（潜血阳性），提示消化道出血（小宇的大便常规潜血阴性）。护理上需严格控制饮食（急性期禁食→流质→少渣软食），避免增加肠道负担。关节畸形——“活动受限的长期影响”虽然过敏性紫癜的关节痛多为自限性（2-3周消退），但反复关节腔渗出可能导致滑膜增生。我们指导小宇在关节痛缓解后逐步进行功能锻炼（如踝泵运动：勾脚-伸脚，每日3组，每组10次），并避免长时间站立（小宇的课桌椅调成了“坐站交替”模式）。07健康教育健康教育出院前一天，小宇的皮疹已消退至淡褐色，腹痛、关节痛完全消失，尿常规正常。但健康教育不是“最后一课”，而是“终身课堂”。我们从“生活、饮食、随访”三方面做了详细指导：生活管理：“避免刺激，保护血管”3个月内避免剧烈运动（如跑步、跳绳），可散步（每日30分钟）；预防感染（戴口罩、勤洗手），尤其避免上呼吸道感染（小宇妈妈买了空气净化器，定期晒被褥）；避免接触已知过敏原（尘螨：每周用55℃以上热水洗床单；鸡蛋：至少忌口3个月，复查过敏原阴性后再尝试）。饮食管理：“从‘减法’到‘加法’”急性期（1-2周）：低蛋白、少渣饮食（如粥、面条、土豆泥）；缓解期（2-4周）：逐步添加单一食物（每次加一种，观察3天无皮疹/腹痛再换下一种），优先选择以前吃过的食物（小宇先加了米饭、青菜，第5天加了猪肉，第7天加了苹果）；长期：终身记录“饮食-症状日记”，避免一次性摄入多种新食物（小宇妈妈买了带日期的便签本，贴在冰箱上）。随访计划：“肾损害的‘早发现窗口’”出院后1个月内：每周查尿常规（小宇家附近社区医院可做）；011-3个月：每2周查尿常规+24小时尿蛋白定量；023-6个月：每月查尿常规，若正常可延长至每3个月；03任何异常（如尿色变深、水肿）立即就诊。0408总结总结小宇出院时，妈妈塞给我一盒润喉糖，说：“以前觉得护理就是打针发药，现在才知道，你们教的这些‘观察技巧’‘饮食日记’，比吃药还重要。”这句话让我更深刻地理解：过敏性紫癜的护理，从来不是“照方抓药”，而是“用专业织一张网”——网住皮疹的变化、网住