临床重症监护室(ICU)急危重症抢救流程

ICU急危重症抢救程序1、心肺脑复苏程序发现患者突然意识丧失(或伴惊厥)迅速判断是否心脏骤停(目睹者)吸，气管插管、气囊或呼吸机通气(给高浓度氧或纯氧)示室颤，即反复除颤(电能：200-360J),示停搏，即紧开放静脉通道(两条)使用肾上等；导尿、查尿常规、比重、记尿量；采血，查血气、电解质BUN复苏成功或终止抢救详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论(拟定稳定自主循环),强化呼吸管理、脑复苏措施、热能、液量与成分及监护项目等总结经验教训2、急性呼吸衰竭抢救程序A:急性呼吸衰竭B:慢性呼吸衰竭急性加重建立通畅的气道B:鼓励咳嗽、体位引流吸痰、祛痰剂雾化吸入、糖皮质激素A:B:鼓励咳嗽、体位引流吸痰、祛痰剂雾化吸入、糖皮质激素清除气道分泌物、气道湿化A&B:支气管扩张剂氧疗A:短期内较高浓度A:短期内较高浓度增加通气量改善CO2潴留B:呼吸兴奋剂A&B:机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气A:潮气量不宜大频率稍快B:潮气量稍大↓(无效时)纠正酸碱失调和电解质紊乱控制感染A:有感染征象时B:强效、广谱、联合、静脉使用A&B:营养支持、治疗原发病、避免及治疗并发症B:抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压3、急性心肌梗死抢救程序院前紧急处理肌内注射吗啡也可同时肌注阿托品室性心律失常：静脉注射利多卡因低血压：用升压药建立静脉通道休克：5%葡萄糖注射液500ml+升压药转送有监护设备的冠心病监护病房入院后的处理吸氧：并监测血气分析心电监护：有心衰及休克宜作漂浮导管行血流动力学监测缓解疼痛：哌替啶、吗啡，含服硝酸酯类，维持静脉通道，危重病建立两条以上静脉通道休息：绝对卧床，1周食物热用限制和缩小梗死范围抗凝药肝素或低分子肝素或低分子肝素阿司匹林噻氯匹定β-受体阻滞剂掌握适应证及严密观察PTCA链激酶，尿激酶，rtβ-受体阻滞剂掌握适应证及严密观察紧急处理严重并发症抗心律失常：室性早搏：利多卡因静脉补钾、镁，室速室颤：利多卡因、30s内电除颤，非阵发性室性心动过速和室上性心动过速：心率<无需处理高度以上AVB阿托品，安置心脏临时或永久型起搏器抗休克：补充血容量，多巴胺和(或)多巴酚丁胺，主动脉内气囊反搏加血管扩张剂，急诊PTCA或冠脉旁路手术减轻前后负荷，呋塞米，限钠，多巴酚丁胺，血管扩张剂：硝酸甘类药物4、急生左心衰竭、肺水肿抢救程序体位：坐位或半位双腿下垂床旁2000-6000ml/min,使氧气通过20%-30%醇湿化100-200mg+10%葡萄糖注射液100ml或地塞米松10mg静脉注射50-100mg皮下注射或肌肉注射或吗啡5-10mg,注意适应征。量),注意补钾控制高血压、控制感染，手术治疗机械性心脏损伤，纠正心律失常支持疗法，防治水、电解质及酸碱失衡5、严重心律失常抢救程序吸氧紧急处理心律失常Ⅱ-Ⅲ度AVB阿托品或异丙肾上腺素临时起搏器房颤、房扑转律、奎尼黄(预激者禁用)、维拉帕米或β-阻滞剂米、洋地黄(非预激者)、升压药、室速普通型：利多卡洋地黄中毒时用苯妥英钠静脉注射，尖端扭转型：硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品纠治低押低镁血症支持疗法并纠正水酸碱失衡加强监护6、休克抢救程序维护重要脏器供血供氧均抬高20°左右管输O双条静脉通道高热者物理降温过敏性心源性→制心衰，急性心包填制心衰，急性心包填创伤性感染性失血、低血容量性←扩容(先平衡液后糖液)输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白扩容(先平衡液后糖液)输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白固定，内脏破裂及早探查护、尿常规、比重、尿渗压、血流动力学↓血压、脉压差上腺素与酚妥拉明联合应用纠酸：上腺素与酚妥拉明联合应用7、急性肾功能衰竭抢救程序1、治疗原发病2、尽早使用利尿剂维持尿量(1)甘露醇12.5~25g静脉滴注，观察2h,无效重复使用1次3、血管扩张剂多巴胺10~20mg,酚妥拉明5~10mg,加入10%葡萄糖注射300ml静脉滴注，15滴/min4、上述治疗无效，急性肾功能衰竭确立，按少尿期处理2、高热必需氨基酸低蛋白饮食3、纠正水、电解质酸碱平衡紊乱4、保守疗法不理想时尽早透析5、透析指征(1)血K+>6.5mmol/L(2)血尿素氨>28.6mmol/L,或血肌酐>530.4μmol/L(5)明显水钠潴留表现(6)明显尿毒症表现1、根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量2、调整补充水、电解质8、急性中毒抢救程序迅速阻断毒物吸收、充分供O₂查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤黏膜色、味等快速撤离中毒现场，清洗污染皮肤或催吐、洗胃、留标本鉴定开放气道、高浓度输Q或高频输Q,放静脉通道输液维护呼吸与循环功能维持呼吸通畅吸痰气管插管(切开)人工通气补充血容量纠正休克纠正心律失常纠正心力衰竭酌情使用血管活性药物进一步清除已吸收毒物重度中毒有条件及早使用血液灌流及血液透析强制利尿渗透性利尿碱