2025 皮肤学皮肤病的护理沟通技巧查房课件

一、前言演讲人2025皮肤学皮肤病的护理沟通技巧查房课件01前言前言站在病房走廊里，我常常望着护士站墙上那面写满“感谢”的锦旗发呆。其中一面来自去年收治的银屑病患者李女士，她复诊时拉着我的手说：“要不是你们一遍遍跟我解释、听我唠叨，我可能早就放弃治疗了。”这句话像一颗种子，在我心里发了芽——皮肤病护理，从来不是简单的换药、涂药，而是用“会说话的手”和“有温度的嘴”，让患者从身体到心灵都感受到被理解、被重视。皮肤是人体最大的器官，也是最“暴露”的器官。当湿疹的渗液、银屑病的鳞屑、带状疱疹的水疱出现在体表时，患者承受的不仅是瘙痒、疼痛的生理折磨，更可能是社交回避、自我厌恶的心理重创。我曾见过年轻女孩因面部痤疮不敢摘口罩，见过中年男性因股癣反复发作羞于就医，也见过老年患者因皮肤瘙痒整夜失眠后，对着镜子喃喃“我这把老骨头，怎么这么招人嫌”。这些场景让我深刻意识到：皮肤病护理的“最后一公里”，往往是沟通——用专业知识搭建信任桥梁，用共情能力抚平心理褶皱，用通俗语言传递健康信息。前言今天，我们以一例反复发作的寻常型银屑病患者为切入点，通过查房形式梳理皮肤病护理中的沟通技巧，希望能为大家提供可复制的临床思路。02病例介绍病例介绍先给大家介绍今天的主角——王女士，32岁，小学英语老师。她是上周三由门诊收入院的，主诉“全身红斑、脱屑5年，面部及双上肢加重1月”。记得她入院那天，裹着长款外套，帽子压得很低，走进病房时几乎是贴着墙根挪进来的。接诊时，我请她坐下，她却站着说：“护士，我能不能晚点换病号服？”后来才知道，她担心暴露身上的皮疹会让其他患者不适。现病史：5年前无诱因躯干出现散在红斑，上覆银白色鳞屑，当地医院诊断“寻常型银屑病”，予外用药（具体不详）后缓解，但每遇压力大、感冒便复发。近1月因期末备考、连续加班，面部及双上肢皮疹增多，伴剧烈瘙痒，夜间影响睡眠，自行外擦“激素药膏”（效差），遂来我院。病例介绍既往史：否认高血压、糖尿病；无药物过敏史；月经规律，育有1子（5岁），家庭关系和睦，但丈夫长期出差，日常独自照顾孩子。目前治疗：阿维A胶囊（10mgbid）、卡泊三醇软膏（每日2次外用）、窄谱中波紫外线（NB-UVB）隔日照射；辅以氯雷他定（10mgqn）止痒。专科检查：面部（额部、双颊）可见钱币状红斑，边界清楚，上覆较厚鳞屑，部分因抓挠有渗血；双上肢伸侧皮疹融合成片状，躯干散在绿豆至指甲大小红斑；皮肤干燥，皮温正常，无淋巴结肿大。王女士的案例很典型——病程长、易反复、累及暴露部位，且患者职业（教师）对形象要求高，心理负担重。这类患者的护理，单靠药物远远不够，必须通过有效的沟通，帮她重建治疗信心、掌握自我管理技巧。234103护理评估护理评估“要打开患者的心门，先得摸清她的‘痛点’。”这是带教老师教我的。针对王女士，我们从生理、心理、社会三个维度做了系统评估。生理评估通过视诊、触诊及量表评分，重点关注：皮肤损害程度：采用银屑病面积和严重程度指数（PASI）评分，面部2分（占体表面积3%）、双上肢4分（占10%）、躯干3分（占8%），总分9分（中度活动期）。症状评估：瘙痒程度用视觉模拟量表（VAS）评分，白天4分（偶尔需抓挠），夜间7分（影响入睡）；睡眠质量（PSQI）评分12分（中重度睡眠障碍）。皮肤屏障功能：双上肢皮肤经表皮失水量（TEWL）检测值32g/(hm²)（正常<15），提示屏障受损严重；皮肤pH值6.8（正常4.5-6.0），偏碱性，易滋生细菌。心理评估首次沟通时，王女士全程低头，手指绞着外套拉链，回答问题多是“嗯”“还行”。我们用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，焦虑得分12分（轻度焦虑），抑郁得分8分（正常）。进一步深入访谈发现：核心困扰：“脸上的疹子太明显，学生上课会盯着我看，家长群里有位妈妈问‘老师是不是过敏了’，我只能撒谎说‘是湿疹’。”病耻感：“以前同事聚会我都主动参加，现在能推就推，我老公说我像变了个人。”治疗疑虑：“激素药膏用多了会不会依赖？紫外线照多了会不会得皮肤癌？”社会评估王女士的社会支持系统呈“半开放”状态：家庭支持：儿子会说“妈妈的痘痘像雪花，我给你吹吹就好了”，但5岁孩子无法提供实质帮助；丈夫每周视频2-3次，常说“别着急，慢慢治”，但缺乏具体关心（如未主动询问用药反应）。职业影响：因面部皮疹，她减少了与学生的近距离互动（如批改作业时保持距离），自述“以前能记住全班45个孩子的名字，现在注意力总在‘他们会不会觉得我丑’上”。经济压力：自费购买保湿霜、医用敷料等，每月额外支出约800元，“不敢跟家里说，怕他们担心”。这三个维度的评估像一幅“患者画像”，让我们清晰看到：王女士的护理需求不仅是控制皮疹，更要帮她缓解焦虑、重建社交信心、掌握科学护理方法——而这些，都需要通过有技巧的沟通来实现。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们整理出5项主要护理诊断，每项诊断都紧扣“沟通”在其中的作用：皮肤完整性受损与银屑病皮损及抓挠行为有关依据：面部、双上肢可见红斑、鳞屑及抓痕，TEWL升高。急性疼痛（瘙痒）与皮肤炎症反应及神经末梢敏感有关依据：VAS评分夜间7分，睡眠质量差。（沟通重点：需澄清“痒=病情加重”的误区，指导用药与物理止痒结合。）焦虑与疾病反复、形象改变及职业影响有关依据：HADS焦虑12分，主诉“担心治不好，影响工作”。（沟通重点：需建立信任，提供疾病预后的客观信息，缓解灾难化思维。）社交障碍与病耻感及形象改变有关依据：回避同事聚会，减少与学生互动。（沟通重点：需解释抓挠的危害，指导替代止痒方法。）皮肤完整性受损与银屑病皮损及抓挠行为有关（沟通重点：需肯定患者感受，引导正向社交体验。）知识缺乏（特定的）缺乏银屑病规范治疗及皮肤护理知识依据：自行使用激素药膏，对紫外线治疗有疑虑。（沟通重点：需用通俗语言解释治疗原理，纠正误区。）05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“1周短期目标+1月长期目标”，并将沟通技巧融入每项措施中。短期目标（入院1周内）患者瘙痒VAS评分降至5分以下，夜间睡眠改善（PSQI≤7）；焦虑HADS评分降至8分以下，能主动表达2项以上治疗感受；掌握正确涂药、保湿方法，无新抓痕。具体措施（含沟通技巧）措施1：示范-反馈式指导用药首次给王女士涂药时，我没有直接动手，而是说：“王老师，我教您自己涂药好不好？这样出院后您也能自己操作。”她有些犹豫：“我怕涂不好。”我递过棉签，边演示边解释：“卡泊三醇要薄涂，像抹面霜那样打圈按摩，让药物吸收；面部皮肤薄，涂完等5分钟再涂保湿霜，这样能减少刺激。”涂完后，我请她复述步骤，她有些紧张：“是不是先擦干净皮疹，再涂药，最后保湿？”我肯定道：“对了一半！其实不用特意擦，用温水轻拍清洁就行，用力擦会损伤皮肤。”这种“示范-患者复述-纠正”的沟通方式，比单纯说教更有效——她当天就学会了，还说：“原来涂药不是‘越厚越好’，我之前总怕没效果，涂得像糊墙，怪不得皮肤越来越干。”措施2：“痒-抓”行为替代训练具体措施（含沟通技巧）措施1：示范-反馈式指导用药王女士夜间瘙痒明显，常不自觉抓挠。我陪她观察指甲长度（约2mm），说：“您看，指甲这么长，抓挠时像小刀片，会把皮肤划破。咱们试试‘凉敷代替抓挠’好不好？”我拿出预先冻好的湿毛巾（包裹保鲜膜防滴水），教她：“痒的时候，用这个敷5分钟，凉感能抑制痒觉神经。如果还是想抓，就轻轻拍打或者捏耳垂——我陪您练几次？”第一天晚上，她按铃说“还是想抓”，我陪她用凉敷+拍打，10分钟后她放松了：“好像真的没那么痒了。”具体措施（含沟通技巧）措施1：“事实-感受-希望”三段式沟通王女士总说“这病治不好，我这辈子都要这样了”。我没有直接反驳，而是说：“我理解您现在特别难受（共情）。咱们先看看事实——您5年前第一次发病，用外用药能控制；这次加重是因为连续加班、压力大（客观分析）。银屑病确实容易反复，但规范治疗+调整生活方式，80%的患者能达到临床缓解（提供希望）。您愿意和我聊聊最近压力大的具体事件吗？（引导表达）”她沉默了一会，说：“期末要交教学总结，还要带学生排六一节目，我晚上哄睡孩子还要备课，根本睡不够……”说着说着哭了，我递过纸巾：“您真的很不容易，既要当老师又要当妈妈，给自己的压力太大了。咱们能不能一起列个‘减压清单’？比如让婆婆帮忙接孩子，或者和校长申请调整节目排练时间？”她擦了擦眼泪：“其实我之前没想过求助，总觉得‘自己的事自己解决’……”措施2：“正向社交小实验”具体措施（含沟通技巧）措施1：“事实-感受-希望”三段式沟通考虑到王女士回避社交，我提议：“明天您儿子来探视，咱们试试不戴帽子好不好？您可以提前和他说：‘妈妈的脸有点小痘痘，但不疼不痒，宝宝可以轻轻摸摸吗？’”第二天，她儿子一进病房就喊：“妈妈的脸像草莓！”她紧张地看着我，我对孩子说：“宝宝观察得真仔细！妈妈的‘草莓’是皮肤在‘闹小脾气’，咱们一起给妈妈涂香香，让‘小脾气’快消失好不好？”孩子开心地帮忙递棉签，王女士笑着说：“原来他不会觉得我丑，反而觉得好玩……”这次互动后，她主动摘了帽子，还和同病房的阿姨聊起了孩子的趣事。06措施1：“生活化比喻”解释治疗原理措施1：“生活化比喻”解释治疗原理王女士担心紫外线治疗致癌，我用“晒太阳”打比方：“咱们照的NB-UVB就像‘精准小太阳’，只发射对银屑病有效的311nm波长，剂量是经过计算的，就像晒春天的太阳——温和又安全。您看，墙上这张图（指着紫外线治疗示意图），红色是异常增殖的皮肤细胞，紫外线能‘踩刹车’让它们慢下来，这样皮疹就会变薄、变平。”她点点头：“原来不是‘随便照照’，是有科学依据的。”措施2：“清单式”健康教育我做了一张“王老师的护理小卡片”，正面写“今日任务”（8:00涂卡泊三醇→8:05涂保湿霜；15:00凉敷1次），背面写“常见问题Q&A”（如“药膏涂多了怎么办？”答：“用纸巾轻压吸掉多余药膏，别用力擦”）。她笑着说：“这卡片比我备课本还详细，我放床头，每天对照着做。”07并发症的观察及护理并发症的观察及护理皮肤病患者因皮肤屏障受损、免疫异常，易出现感染、皮肤敏感加重、心理问题恶化等并发症。沟通在并发症预防中起到“早发现、早干预”的关键作用。感染的观察与沟通王女士双上肢有抓痕，是感染高危部位。我们每天查房时会说：“王老师，今天皮疹有没有变疼？摸起来是不是比昨天烫？”有天她犹豫着说：“左胳膊肘有点火辣辣的。”我检查发现局部红肿、皮温升高，立即报告医生，加用莫匹罗星软膏，并解释：“抓挠破的地方容易进细菌，咱们现在用抗生素药膏‘站岗’，把细菌赶走。”她紧张地问：“会不会留疤？”我安抚道：“及时处理不会留疤，以后痒的时候咱们坚持用凉敷，好不好？”皮肤敏感加重的观察与沟通使用卡泊三醇初期，王女士面部出现刺痛，她慌了：“是不是药膏过敏？”我陪她看说明书：“卡泊三醇的常见反应就是初期刺痛，持续3-5天会缓解，就像新换的护肤品需要皮肤‘适应期’。您看，今天是第3天，明天应该会好很多。”同时调整保湿霜为无香精的医用型，告诉她：“咱们把保湿霜涂厚一点，相当于给皮肤穿件‘保护衣’，能减少刺激。”心理问题恶化的观察与沟通有天晨交班，责任护士说王女士昨晚偷偷哭了。我敲开病房门，她赶紧擦眼泪：“没事，就是想孩子了。”我拉过椅子坐下：“其实我昨晚也看到您没睡好，翻来覆去的。是不是又担心治不好？”她终于说实话：“今天路过护士站，听到家属说‘银屑病治不好’，我心里特别慌……”我握住她的手：“您听到的是片面信息。银屑病虽然不能‘断根’，但能‘控制’——就像高血压需要长期服药，咱们只要规范治疗、调整生活，完全可以和它‘和平共处’。您看，您入院3天，面部鳞屑已经变薄了，这就是效果呀！”她破涕为笑：“好像真的淡了点，我之前没注意。”08健康教育健康教育出院前3天，我们启动“阶梯式”健康教育，从“我讲你听”到“你讲我评”，确保王女士掌握自我管理技巧。疾病知识：用“时间线”讲病程我画了张“银屑病病程图”：健康皮肤→诱因（压力、感染）→异常免疫反应→表皮细胞加速生长→形成皮疹→规范治疗→皮疹消退→维持治疗→减少复发。边画边说：“您看，复发不是‘治疗失败’，而是‘诱因没控制好’。以后如果感冒、压力大，及时和医生沟通调整用药，就能把皮疹‘扼杀在萌芽里’。”用药指导：用“场景化”讲细节“王老师，您回家后涂药要注意：早上先涂卡泊三醇，等5分钟再涂保湿霜；晚上洗完澡，皮肤半干时涂保湿霜（这时候吸收最好），10分钟后涂药膏。”我模拟家庭场景：“假设现在是晚上8点，您刚洗完澡，镜子上有雾气，您用毛巾轻轻按干皮肤……对，就是这样！”皮肤护理：用“对比法”讲误区我准备了两组图片：一组是“暴力抓挠后的皮肤（渗血、增厚）”，一组是“凉敷后的皮肤（红肿消退）”。“您看，抓挠会让皮肤进入‘越抓越痒、越痒越抓’的恶性循环；凉敷能打断这个循环。以后痒的时候，试试把双手泡在