2025 皮肤学皮肤病的护理培训教材编写查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学皮肤病的护理培训教材编写查房课件01前言前言站在病房走廊里，看着患者小陈掀起衣袖时下意识的躲闪动作——他手臂上片状的红斑鳞屑已经伴随了他三年。这是我今天查房时最触动的画面。作为从业十二年的皮肤科护士，我太清楚：皮肤病从来不是“只是皮肤的问题”。它可能是糖尿病的皮肤表现，可能是免疫系统的“抗议信号”，更可能是压垮患者心理防线的最后一根稻草。近年来，随着环境变化、老龄化加剧及慢性病谱变迁，皮肤科住院患者中重症药疹、银屑病红皮病型、带状疱疹神经痛等复杂病例占比已从2018年的23%攀升至2024年的41%（科室年度统计数据）。这些患者不仅需要精准的医疗干预，更需要系统化、个体化的护理支持——从创面管理到疼痛控制，从心理疏导到用药监护，每一个环节都可能影响治疗转归。前言正是基于这样的临床观察，我们团队启动了2025版皮肤学皮肤病护理培训教材的编写。这份查房课件不仅是知识的梳理，更是临床经验的“传帮带”：我们希望通过真实病例的拆解，让年轻护士理解“护理评估不是打勾填表，而是用眼睛观察、用手触摸、用心感受”；让护理措施从“常规操作”升华为“有温度的个体干预”。接下来，我将以近期管床的一例重症银屑病患者为例，展开本次查房的核心内容。02病例介绍病例介绍患者王XX，男，45岁，建筑工程师，因“全身红斑鳞屑伴瘙痒10年，加重伴脱屑、发热3天”于2024年11月15日收入我科。现病史患者10年前无诱因出现头皮、双肘伸侧红斑，上覆银白色鳞屑，诊断“寻常型银屑病”，间断外用药（具体不详）控制。3天前因连续加班、饮酒后，皮损迅速泛发全身，伴畏寒（体温38.5℃）、剧烈瘙痒，自行外用“激素药膏”无效，遂急诊入院。既往史否认高血压、糖尿病史；无药物过敏史；吸烟15年（10支/日），饮酒5年（白酒约100ml/日）。查体T38.8℃，P96次/分，R20次/分，BP125/75mmHg；神志清，精神萎靡；全身皮肤（除掌跖外）弥漫性潮红，覆盖大量片状鳞屑，部分区域因搔抓可见点状渗血；头皮鳞屑堆积成束状，指（趾）甲可见“顶针样”凹陷；双侧腹股沟、腋窝皮现病史肤褶皱处浸渍发白，有异味。辅助检查血常规：WBC12.6×10⁹/L（↑），NEUT%82%（↑）；CRP58mg/L（↑）；PASI评分（银屑病面积与严重程度指数）28分（重度）；肝肾功能、电解质未见明显异常；皮肤活检提示“银屑病红皮病型”。03护理评估护理评估面对这样一位患者，护理评估不能只盯着皮损，而要像剥洋葱一样逐层深入。健康史评估通过与患者及家属沟通，我们发现：患者近3个月因项目赶工长期熬夜（日均睡眠5小时），饮酒频率增至每周4-5次——这是本次病情加重的明确诱因。既往治疗中，患者因“药膏见效慢”常自行停药，对疾病慢性化认知不足，存在“见好就收”的错误观念。身体状况评估皮肤黏膜：全身90%体表面积受累，红斑基础上大量鳞屑，尤以躯干、四肢伸侧为著；褶皱部位（腋窝、腹股沟）因汗液浸渍、摩擦，出现表皮剥脱，触之有渗液，是潜在的感染高危区。01生命体征：持续低热（38.5-39℃），需警惕感染或银屑病本身的炎症反应；心率偏快（96次/分）与发热、瘙痒导致的睡眠不足相关。02伴随症状：患者主诉“夜间痒得睡不着，抓得满床都是皮屑”，VAS瘙痒评分（视觉模拟评分）7分（0-10分）；因大量脱屑（每日更换被单可见约50g鳞屑），担心“会不会烂到骨头里”。03心理社会评估患者入院时反复询问：“这个病是不是治不好？”“同事看到我这样会不会嫌我脏？”——作为家庭经济支柱，他既焦虑疾病预后，又因外观改变产生强烈自卑。其妻子虽陪同入院，但提及“他总说没事，没想到会这么严重”，提示家庭支持系统存在信息不对等。04护理诊断护理诊断基于上述评估，我们提炼出5个核心护理诊断，每个诊断都紧扣患者的“真实困扰”：1皮肤完整性受损与银屑病红皮病型导致的表皮屏障破坏、搔抓有关（依据：全身90%体表面积红斑鳞屑，部分区域渗血）。2体温过高与疾病活动期炎症反应、潜在感染风险有关（依据：T38.8℃，WBC及CRP升高）。3急性疼痛（瘙痒）与皮肤炎症介质释放、神经末梢刺激有关（依据：VAS瘙痒评分7分，夜间睡眠受影响）。4焦虑与疾病反复、外观改变及对预后的不确定感有关（依据：反复询问预后，表情紧张）。5知识缺乏（特定疾病）与未系统接受银屑病健康教育、治疗依从性差有关（依据：自行停药、饮酒等诱因暴露史）。605护理目标与措施护理目标与措施护理目标不是“完成任务”，而是“解决患者的问题”。我们为每个诊断设定了可量化的目标，并制定了具体措施。目标1：入院72小时内，皮肤渗血、浸渍部位减少50%，无新增感染灶措施：创面分层管理：躯干、四肢红斑鳞屑区用32-35℃温水清洁后，薄涂医用凡士林（减少鳞屑黏附）；褶皱处（腋窝、腹股沟）用0.9%氯化钠溶液棉签轻拭，待干后涂氧化锌软膏（收敛、隔离），每日3次；渗血点用无菌纱布覆盖，避免摩擦。体位干预：指导患者取平卧位时抬高双下肢15（促进血液回流，减少下肢水肿加重皮损）；侧卧位时在双腿间垫软枕（避免腹股沟皮肤直接摩擦）。护理目标与措施环境控制：病房温度22-24℃，湿度50-60%（过低易致皮肤干燥，过高加重褶皱处浸渍），每日紫外线消毒2次（每次30分钟，避开患者治疗时间）。目标2：48小时内体温降至38℃以下，72小时内恢复正常措施：物理降温优先：体温＜38.5℃时，用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟（避开皮损区）；体温≥38.5℃时，前额贴退热贴（注意避开眼周皮肤），每2小时监测体温并记录。感染预警观察：每4小时观察褶皱处渗液颜色（黄色提示感染）、气味（腐臭味为感染信号），定期复查血常规及CRP（入院后24小时、72小时各查1次）。目标3：3天内VAS瘙痒评分降至4分以下，夜间睡眠≥5小时护理目标与措施措施：药物干预：遵医嘱予左西替利嗪5mgqn（抗组胺），配合窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射（每日1次，起始剂量0.3J/cm²）——临床观察显示，联合治疗比单用药物止痒效果提升40%（本科室2023年病例对照研究数据）。非药物止痒：指导患者“拍而不抓”（用指腹轻拍瘙痒部位），提供压力手套（通过外部压力阻断瘙痒-搔抓循环）；睡前播放轻音乐（选择α波频率音乐，研究显示可降低瘙痒感知）。目标4：5天内焦虑自评量表（SAS）评分从58分降至50分以下（正常≤50分）措施：护理目标与措施认知重构：用“银屑病病程图”向患者展示：“红皮病期是急性期，通过治疗2-4周可进入稳定期”，结合科内康复患者的照片（经同意），直观呈现“治疗后皮损消退情况”。家庭支持强化：单独与患者妻子沟通，解释“他现在需要的不是‘别担心’，而是‘我陪你一起应对’”，指导其每天留30分钟听患者倾诉（不评判、不打断）。目标5：出院前掌握“用药-诱因-复诊”三位一体管理要点措施：个性化教育单：用图文结合的方式标注“他克莫司软膏用于面部（避免激素依赖），卡泊三醇软膏用于躯干（需避光）”，重点圈出“饮酒、熬夜、感冒”三大诱因。情景模拟：让患者模拟“朋友约喝酒时”的应对（如“我最近在治疗皮肤病，医生不让喝，等好了再聚”），护士现场反馈，增强行为改变信心。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理银屑病红皮病型最易出现三大并发症，每一个都可能延长病程甚至危及生命，必须“眼尖、手快、心细”。低蛋白血症观察：注意患者有无下肢凹陷性水肿、晨起眼睑水肿；每周监测前白蛋白（比白蛋白更敏感）。护理：指导高蛋白饮食（如鱼、蛋、乳清蛋白粉），避免空腹喝牛奶（易胀气影响食欲）；静脉补充人血白蛋白时，控制滴速（30滴/分）并观察有无过敏反应（如皮疹、呼吸困难）。感染（以皮肤继发细菌感染最常见）观察：重点看褶皱处及渗血点，若出现“红肿热痛”加剧、渗液变浑浊，或体温持续＞39℃，立即报告医生。护理：严格无菌操作，换药时先清洁“相对干净”的躯干，最后处理褶皱处；接触患者前后用速干手消毒剂（含75%酒精），避免交叉感染。药物不良反应（以阿维A为例）观察：用药后3-7天易出现口干、唇炎、皮肤脱屑加重（属正常反应），但如果出现视力模糊（可能影响肝功能）、肌肉疼痛（警惕肌病），需立即停药。护理：指导患者用润唇膏（无香料）缓解唇干，多饮水（每日1500-2000ml），避免日晒（阿维A可能增加光敏感）。07健康教育健康教育出院不是终点，而是长期管理的起点。我们的健康教育要“贴地皮”——用患者能听懂的话，解决他最关心的问题。疾病认知“银屑病不是传染病，不会通过接触传染给家人；它像‘皮肤的感冒’，虽然会反复，但规范治疗能控制得很好。”生活方式饮食：忌辛辣（如辣椒、芥末），但无需“发物全忌口”（瘦肉、鸡蛋可吃）；多吃富含Omega-3的食物（如深海鱼、亚麻籽），研究显示能减轻炎症。1皮肤护理：洗澡水温＜38℃（太热会破坏皮肤屏障），用中性沐浴露（pH5.5-7），洗后3分钟内涂保湿霜（锁住水分）。2诱因规避：备“诱因日记”，记录每次复发前的事件（如“上周加班3天，第4天皮损加重”），帮助找到个人“触发点”。3复诊计划“出院后2周复查PASI评分、肝肾功能；如果出现‘皮损2天内扩大’‘发热＞38.5℃’，立即来急诊。”我们给患者一张“急救卡”，背面写着责任护士的电话——“有问题先打这个，比直接跑医院快。”08总结总结查房结束时，我站在王XX床旁，他正对着镜子用棉签涂药——动作不再慌乱。“护士，我昨天没抓挠，感觉皮屑没那么多了。”他抬头笑，眼角还有没擦净的药膏。这是护理最动人的瞬间：不是完成了多少操作，而是让患者从“被动接受”变成“主动参与