2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升策略研究查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升策略研究查房课件01前言前言站在护士站的窗前，看着走廊尽头那位反复搔抓手臂的银屑病患者，我想起去年科室开展护理培训前的一幕——当时一位新护士因对皮肤病患者皮肤屏障修复知识掌握不足，误将刺激性消毒液用于患者破损皮肤，导致局部感染加重。这让我深刻意识到：在皮肤疾病发病率逐年攀升（据2023年《中国皮肤健康蓝皮书》统计，我国皮肤病年就诊量已超3.2亿人次）、患者对护理服务精细化要求不断提高的今天，护理人员的专业能力与服务质量已成为影响治疗效果和患者体验的关键环节。本次查房聚焦“皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升”，既是对科室近一年来培训成果的检验，也是探索如何通过标准化培训、个性化护理策略，将“以患者为中心”的理念真正落地。我们选取了一例复杂银屑病患者的全程护理作为切入点，希望通过“病例-评估-干预-反馈”的闭环分析，为护理同仁提供可复制的经验。02病例介绍病例介绍患者王女士，45岁，主因“全身红斑鳞屑伴剧烈瘙痒10年，加重2周”于2024年11月15日入院。这是我第三次接诊她——第一次是5年前她因寻常型银屑病初次就诊，当时皮疹仅分布于头皮和双肘；第二次是3年前转为斑块状银屑病，躯干出现钱币大小红斑；此次入院时，皮疹已泛发至全身，占体表面积（BSA）的35%，伴大量银白色鳞屑，搔抓后可见点状出血（Auspitz征阳性）。追问病史，患者近年因工作压力大，自行停用生物制剂（司库奇尤单抗）3个月，期间未规律使用外用药；既往有“慢性荨麻疹”史，否认糖尿病、高血压等基础病；家族中母亲有银屑病病史。入院时查体：T36.8℃，P88次/分，BP125/75mmHg；心理状态评估显示SAS焦虑量表得分52分（轻度焦虑），自述“不敢穿短袖，同事总问‘是不是传染’，晚上痒得睡不着”。03护理评估护理评估面对这样一位反复发作、心理负担重的患者，我们的护理评估从“生物-心理-社会”三个维度展开。1.生理评估：皮肤专科查体是关键。我们用游标卡尺测量典型斑块（背部最大斑块约8cm×6cm），观察鳞屑厚度（约2mm，易剥离）；用压力测痛仪评估瘙痒程度（VAS评分7分，夜间静息时可达9分）；检查皮肤屏障功能——经表皮失水量（TEWL）测定值为32g/(hm²)（正常＜15），提示屏障严重受损；同时触诊局部皮肤温度（斑块处较周边高1.2℃，提示炎症活跃）。2.心理评估：通过访谈发现，患者因皮疹外观产生强烈病耻感，近半年社交活动减少70%；睡眠质量差（每晚仅睡3-4小时），白天精力不足影响工作，形成“瘙痒-搔抓-焦虑-加重瘙痒”的恶性循环。护理评估3.社会支持评估：患者丈夫从事销售工作，常出差，女儿在读高中，家庭照护主要依赖患者自己；对银屑病认知存在误区（认为“治不好”“会传染”），自行购买偏方（含激素成分药膏）涂抹，导致局部皮肤萎缩。04护理诊断护理诊断基于NANDA国际护理诊断标准，结合专科特点，我们梳理出以下核心问题：皮肤完整性受损（与银屑病大量脱屑、搔抓导致表皮破损有关）；急性疼痛（瘙痒）（与皮肤炎症介质释放、神经末梢敏感性增高有关）；焦虑（与疾病反复发作、外观改变及社交回避有关）；知识缺乏（特定的）（缺乏银屑病规范治疗、皮肤护理及诱因控制的知识）；睡眠型态紊乱（与夜间剧烈瘙痒影响入睡及维持有关）。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“3天缓解症状、2周控制炎症、1月建立自我管理能力”的分层目标，并通过“培训-实践-反馈”的闭环管理确保措施落实——这正是本次查房要重点分享的“护理服务质量提升策略”核心。皮肤完整性维护：标准化培训下的规范操作以往护理中，常因“随便擦点药膏就行”的观念导致皮肤感染。为此，我们首先对全科护士开展“皮肤病外用药规范使用”专项培训，内容包括：不同剂型（软膏、乳膏、凝胶）的选择依据（如斑块型用软膏封包，渗出期用溶液湿敷）、涂抹手法（指腹打圈轻涂，避免搓揉）、药物间隔时间（激素类与维生素D3衍生物需间隔2小时）。落实到王女士身上：每日晨间护理时，先用32℃温水（接近皮温避免刺激）浸湿无菌纱布，轻敷斑块5分钟软化鳞屑，再用棉签卷除松动鳞屑（避免硬揭）；然后涂抹卡泊三醇软膏（非激素，用于躯干四肢），头皮处使用煤焦油洗剂（抑制角质增生）；夜间瘙痒高峰期前1小时，在易搔抓部位（手腕、小腿）涂抹含尿素（10%）的保湿软膏（修复屏障），外覆薄型医用敷料（减少摩擦）。瘙痒管理：多模式干预与动态评估瘙痒是银屑病患者最痛苦的症状，我们采用“药物+非药物”联合方案。药物上，除了医生开具的抗组胺药（左西替利嗪），护理团队创新使用“冷敷-按摩”序贯法：用4℃冷毛巾（包裹保鲜袋防渗漏）冷敷瘙痒部位3分钟（降低神经末梢敏感性），随后用指腹以“井”字法轻压按摩（刺激压力感受器，阻断瘙痒信号传导），每日3-4次。动态评估方面，我们制作了“瘙痒日记表”，指导患者记录瘙痒时间（是否与饮食、情绪相关）、程度（VAS评分）、缓解方式，护士每班查看并调整方案。入院第3天，王女士的VAS评分从7分降至4分，夜间睡眠延长至5小时。心理护理：从“说教”到“共情”的转变过去我们常说“别焦虑，心态好病就好得快”，但患者反馈“听了更烦”。这次我们引入“叙事护理”培训，要求护士“先倾听，再回应”。第一次访谈时，王女士哭着说：“我不敢去女儿家长会，怕别的家长嫌弃她有个‘皮肤病妈妈’。”我们没有急于安慰，而是递上纸巾说：“您愿意多说说这种担心吗？”当她倾诉完，我们拿出科室整理的“银屑病患者社交支持案例集”（包括患者戴防晒袖套参加活动、公开科普疾病等故事），并联系了一位已临床治愈的老患者视频交流。入院第5天，王女士主动提出“想试着戴薄纱袖套去楼下散步”。知识教育：从“填鸭式”到“情景模拟”的升级传统健康教育是发手册、读条文，患者记不住。我们开展“护理培训-患者教育双轨制”：护士先通过模拟演练掌握教育技巧（如用模型演示正确涂药手法），再对患者进行“三步教学法”——演示（护士操作）、回示（患者模仿）、纠正（指出问题）。针对王女士“不敢用生物制剂”的顾虑，我们用3D动画演示药物作用机制（靶向抑制IL-17A），并展示科室生物制剂使用患者的疗效对比图（治疗12周BSA从40%降至5%）。入院第7天，她主动表示“愿意重启生物制剂治疗”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理银屑病的并发症可能“藏得很深”——比如，约30%患者会发展为银屑病关节炎，但早期仅表现为“手指晨僵”；大面积脱屑会导致蛋白质流失（王女士入院时血清白蛋白38g/L，略低于正常40-55g/L）；长期搔抓还可能诱发皮肤感染（我们观察到她左小腿有2处0.5cm×0.5cm的小脓疱，伴局部皮温升高）。针对这些风险，我们建立了“三级观察体系”：责任护士每4小时查看皮肤（重点是褶皱部位、搔抓频繁区），记录脓疱数量、范围；每日监测体温、血常规（C反应蛋白）；每周检测白蛋白、电解质。发现小腿脓疱后，立即停用刺激性药膏，改用0.05%氯己定溶液湿敷（每日2次，每次10分钟），3天后脓疱干涸结痂。同时指导患者增加优质蛋白摄入（如鱼、蛋、乳清蛋白粉），入院第10天白蛋白升至42g/L。07健康教育健康教育出院前的健康教育不是“最后一课”，而是“长期管理的起点”。我们为王女士制定了“1-3-6”随访计划（出院1周、3周、6周电话随访），并发放“个性化护理手册”（内附：①用药时间表——生物制剂注射日提醒；②皮肤护理流程——晨/晚护理步骤图；③诱因预警清单——如“饮酒、熬夜后皮疹可能加重”；④心理调节工具——正念呼吸法步骤）。特别设计了“家庭护理考核”：让王女士的丈夫现场演示“如何正确为她背部涂药”（需注意：沿皮肤纹理方向，避免来回摩擦），考核通过后才办理出院。出院时她笑着说：“以前总觉得护理就是‘擦药’，现在才知道，你们教我的这些，比吃药还管用。”08总结总结这次查房，我们以一例银屑病患者的全程护理为样本，验证了“系统化护理培训+个性化服务策略”对提升护理质量的显著作用：王女士住院14天，BSA降至12%，VAS瘙痒评分稳定在2分，SAS焦虑评分降至40分（正常），出院1个月随访显示皮疹无复发。但我们也意识到，皮肤护理的提升是“永远进行时”——未来，我们计划将培训范围扩展至“社区护士”（很多皮肤病患者首诊在社区），开发“皮肤病护理数字题库”（利用AI模拟不同