2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升公众认知与参与度提升查房课件

一、前言演讲人01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从"被动接受"到"主动参与"08总结目录2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升公众认知与参与度提升查房课件01前言前言站在护士站的窗前，看着走廊里一位银屑病患者正小心翼翼地掀起衣袖，露出满是鳞屑的手臂——这是我从事皮肤科护理工作的第12年，类似的场景依然会让我心头一紧。这些年，随着环境变化、生活方式改变，湿疹、银屑病、痤疮等皮肤病发病率逐年攀升，《2024中国皮肤健康蓝皮书》显示，我国皮肤病患者超3亿，但公众对皮肤健康的认知仍停留在"小毛病"层面，很多患者因自行用药、忽视护理导致病情反复甚至加重。作为皮肤科护理团队的带教老师，我深刻体会到：皮肤病护理绝不是简单的"涂药换药"，它需要精准的评估、个性化的干预，更需要通过培训提升护理人员的专业能力，通过科普唤醒公众的参与意识。今天的查房，我们以一例泛发性银屑病患者为切入点，从护理全流程出发，探讨如何通过规范培训和服务优化，真正实现"治疗-护理-预防"的闭环，也希望借此让更多人理解：皮肤是人体最大的器官，它的健康，需要医患共同守护。02病例介绍病例介绍今天的主角是42岁的李女士。她推着轮椅走进病房时，我注意到她的双手始终护在腹部，眼神闪躲。"大夫，我这病7年了，越来越重。"她声音发颤，掀开外套的瞬间，整个背部、双上肢布满了边界清晰的红斑，表面覆盖着厚层银白色鳞屑，像撒了一层面粉。主诉：全身反复红斑、脱屑伴剧烈瘙痒7年，加重2周。现病史：7年前无诱因出现头皮、躯干散在红斑，当地医院诊断"银屑病"，予外用药（具体不详）后缓解，但每遇感冒、压力大即复发。2周前因工作熬夜、情绪焦虑，皮疹泛发至全身，夜间瘙痒影响睡眠，自行涂抹"偏方药膏"（含激素成分）后未见缓解，反见红斑扩大。既往史：慢性扁桃体炎病史10年，否认高血压、糖尿病；无药物过敏史。病例介绍查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；全身皮肤（头皮、躯干、四肢伸侧为主）可见弥漫性浸润性红斑，直径2-10cm，鳞屑厚积，部分融合成片状，Auspitz征（+），双小腿可见抓痕、血痂；指甲顶针样凹陷（3枚）；咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大。01辅助检查：血常规示白细胞11.2×10⁹/L（偏高），C反应蛋白18mg/L（偏高）；PASI评分（银屑病面积和严重程度指数）18分（中重度）；皮肤镜提示典型银屑病样改变；扁桃体分泌物培养示A组β溶血性链球菌阳性。02"我不敢穿短袖，不敢去澡堂，连孩子都嫌我身上掉皮......"李女士说着，眼泪砸在病号服上，洇出一个个小圈。这让我想起上个月接诊的大学生小王，因痤疮自卑到不敢上课——皮肤病从来不是"表面问题"，它像一面镜子，照见患者的身体痛苦与心理挣扎。0303护理评估护理评估针对李女士的情况，我们从"身体-心理-社会"三维度展开评估，这也是我们科室2025年护理培训中强调的"全人护理"核心。身体状况评估皮肤损害：重点观察皮损分布（泛发）、形态（浸润性红斑+厚鳞屑）、面积（占体表面积40%）、伴随症状（瘙痒VAS评分7分，属中重度）；注意抓痕、血痂提示搔抓行为严重，存在继发感染风险。A系统影响：扁桃体肿大、炎症指标升高提示链球菌感染可能是本次复发诱因（银屑病与感染的相关性是培训重点）；指甲改变提示病程慢性化。B用药史：患者自行使用激素药膏，需评估是否存在激素依赖（如停药后反跳）、皮肤萎缩等副作用（目前暂未发现）。C心理社会评估通过焦虑自评量表（SAS）测评，李女士得分52分（轻度焦虑），主要来源是"形象受损""疾病反复"和"影响家庭"。她提到"丈夫现在分房睡，女儿说妈妈像'雪怪'"，社会支持系统薄弱。生活习惯评估饮食偏辛辣（爱吃火锅）、睡眠不规律（近期常熬夜至12点）、缺乏皮肤护理知识（从未使用过保湿剂）、用药依从性差（症状缓解即停药）——这些都是银屑病复发的高危因素。"评估是护理的基石。"我常对新护士说，"就像盖房子要先测地基，只有摸清楚患者的'痛点'，才能精准施策。"04护理诊断护理诊断0504020301基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题（按优先顺序排列）：皮肤完整性受损与银屑病皮损、搔抓行为有关：依据是全身泛发红斑、鳞屑，伴抓痕、血痂。急性疼痛（瘙痒）与皮肤炎症反应、神经末梢刺激有关：VAS评分7分，夜间影响睡眠。焦虑与疾病反复、形象改变、社会支持不足有关：SAS评分52分，自述"不敢社交"。知识缺乏（特定的）缺乏银屑病规范治疗、皮肤护理及诱因控制的知识：表现为自行使用偏方、未规律用药、不了解保湿重要性。护理诊断潜在并发症：皮肤感染、扁桃体炎加重与皮肤屏障破坏、链球菌感染未控制有关：依据是抓痕存在、白细胞及CRP升高、扁桃体分泌物培养阳性。这些诊断环环相扣——皮肤受损引发瘙痒，瘙痒导致搔抓，搔抓加重皮肤损害，同时叠加心理压力，形成恶性循环。而知识缺乏则是"源头"之一，这也提示我们：护理不仅要"治已病"，更要"治未病"。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了"短期（1周）-中期（2周）-长期（出院后1月）"分层目标，并将护理培训中的"标准化操作+个性化干预"理念贯穿始终。（一）皮肤完整性恢复（短期目标：1周内皮损无扩大，鳞屑减少；长期目标：4周PASI评分降至8分以下）措施：规范皮肤护理：晨间用38℃温水（培训中强调水温不宜过高，避免刺激）轻柔清洗皮损（禁用搓澡巾），清洗后3分钟内涂抹医用保湿剂（含神经酰胺、透明质酸），厚度以"覆盖皮肤但不反光"为准（这是2025年新培训的"保湿剂涂抹技巧"）；红斑明显处外用钙泊三醇倍他米松软膏（按"指尖单位"计算用量，避免过量），涂抹时采用"螺旋式打圈"手法（培训中模拟练习过）。护理目标与措施控制搔抓行为：给李女士戴上棉质手套（避免指甲划伤），睡前播放轻音乐转移注意力，瘙痒剧烈时指导"冷湿敷法"（用4℃生理盐水纱布敷5分钟）——这比直接搔抓更有效，且能减少皮肤损伤。（二）缓解瘙痒（短期目标：3天内VAS评分降至4分以下，夜间睡眠≥5小时）措施：药物干预：遵医嘱口服第二代抗组胺药（左西替利嗪），睡前加用小剂量多塞平（兼具止痒和助眠作用）；非药物干预：病房保持温度22-24℃、湿度50-60%（培训中强调环境控制的重要性），指导李女士通过"正念呼吸法"（用鼻子深吸4秒，屏息4秒，慢呼6秒）缓解瘙痒引发的焦虑。护理目标与措施（三）减轻焦虑（中期目标：2周内SAS评分降至45分以下，愿意参与病友小组活动）措施：认知行为干预：每天15分钟"一对一访谈"，用"银屑病病程图"（展示疾病可控制但易复发的特点）帮助李女士建立合理预期；社会支持构建：联系她的丈夫和女儿参与"家属课堂"，教他们如何正确看待鳞屑（"这不是传染病"）、如何鼓励患者（"今天的红斑好像淡了点"）；病友互助：安排她与一位已控制病情的老患者视频交流，看到对方穿短袖的照片时，李女士小声说："原来真的能好。"（四）知识强化（长期目标：出院时能复述"三不原则"——不抓挠、不滥用激素、不忽视护理目标与措施诱因）措施：分阶段宣教：入院第1天用图文手册讲解"银屑病与感染的关系"（重点讲扁桃体炎的影响）；第3天示范"正确涂抹药膏"（用玩偶模拟皮损部位）；出院前1天发放"诱因自查表"（含压力、饮食、睡眠等8项），指导她记录。动态考核：每天提问1-2个关键点（如"保湿剂什么时候涂？"），答错时用"复述法"纠正（"阿姨，您刚才说等皮肤干了再涂，其实应该在洗后3分钟内涂，对吗？"）——这是培训中"互动式教学"的应用。这些措施的落实，离不开护理团队的专业能力。上个月科室开展"银屑病护理专项培训"，我们模拟了10种常见场景（如患者拒绝涂药、家属质疑治疗），现在看，李女士的护理正是培训效果的"实战检验"。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理皮肤病的并发症往往"藏在细节里"，这要求我们像"侦探"一样，时刻观察、及时干预。皮肤感染观察要点：每天查看皮损是否出现红肿热痛、脓性分泌物，监测体温（每4小时1次），注意李女士抓痕处有无渗液。护理措施：若发现感染迹象（如某片红斑周围出现黄色脓疱），立即报告医生，遵医嘱外用莫匹罗星软膏，必要时口服抗生素；加强手卫生宣教（李女士总用手摸脸，我们给她贴了"手手要干净"的提醒贴）。扁桃体炎加重观察要点：询问咽痛程度，查看扁桃体是否化脓，复查血常规和CRP（入院第3天、第7天）。护理措施：指导用温盐水漱口（500ml温水+5g盐），每天3次；避免辛辣饮食（李女士说"没辣吃不下"，我们给她准备了微辣的替代菜品，慢慢过渡）。心理问题恶化观察要点：注意李女士的社交行为（是否仍拒绝家属探视）、睡眠质量（夜间是否频繁按呼叫铃）、情绪表达（是否常说"治不好了"）。护理措施：若焦虑加重，联系心理科会诊；鼓励她记录"情绪日记"（今天最开心的事：女儿送了我一支润唇膏），用积极事件抵消负面情绪。上周三晨间查房时，我发现李女士左小腿有一块指甲大小的渗液，及时处理后避免了感染——这正是培训中强调的"并发症早发现"的意义：护理的价值，不仅是治疗，更是预防。07健康教育：从"被动接受"到"主动参与"健康教育：从"被动接受"到"主动参与"健康教育是提升公众认知的关键环节。我们针对李女士制定了"三维度教育计划"，也希望通过她的案例，让更多人明白：皮肤病的管理，患者不是"旁观者"，而是"主导者"。疾病知识：打破误区很多患者认为"银屑病是癣，会传染"，李女士的丈夫就因此分房睡。我们用显微镜下的皮肤样本图解释："银屑病是自身免疫病，没有病原体，不会传染。"同时强调"规范治疗能控制，但无法'根治'"，避免她再去寻求"包治偏方"。日常护理：细节决定效果皮肤管理：教她用"洗澡三步骤"（温水洗-软毛巾蘸干-3分钟内涂保湿剂）；诱因控制：制作"生活日志模板"，记录饮食（是否吃辣）、睡眠（几点睡）、情绪（压力评分1-10分），帮助她找到自己的"触发点"；用药规范：用"用药日历"标注药膏使用部位（躯干用钙泊三醇，面部用他克莫司），避免混淆。社会支持：让家人成为"护理员"我们邀请李女士的丈夫参与"家属培训"，教他如何正确帮妻子涂后背的药膏（"从下往上，轻拍吸收"），如何识别"病情加重信号"（如鳞屑突然变厚、瘙痒彻夜难眠）。昨天查房时，她丈夫说："我昨晚帮她涂药了，她睡踏实了。"李女士的笑容，比任何指标都让我欣慰。08总结总结站在李女士的病房门口，看她正和女儿视频，举着胳膊说："你看，妈妈的红斑淡了！"这是她入院第10天，PASI评分降到了12分，SAS评分43分——数据在变，不变的是她眼里重新亮起的光。这次查房，让我们