2025 皮肤学皮肤附属器功能异常查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学皮肤附属器功能异常查房课件01前言前言清晨查房时，我站在23床小周的病床前，看着她反复用围巾遮住泛红的后颈——那里因持续性多汗已经出现了片状湿疹。这个25岁的美妆博主，曾在镜头前自信展示每一支口红，如今却因“皮肤出了点小问题”停更三个月。她的困扰，正是皮肤附属器功能异常的典型缩影。皮肤附属器包括汗腺、皮脂腺、毛发与指（趾）甲，这些“小零件”虽不如表皮、真皮直观，却深刻影响着生活质量：顶泌汗腺异常会导致腋臭或多汗症，皮脂腺紊乱可能引发痤疮或脂溢性皮炎，毛囊周期失衡会造成脱发或多毛……在临床中，我常遇到患者说“医生，我只是出汗多/长痘/掉头发，怎么会这么麻烦？”——他们或许不知道，这些“小问题”背后可能是激素波动、神经调节异常或免疫失衡的信号，更需要系统的评估与针对性护理。前言今天的查房，我们以一例“痤疮合并多汗症”患者为切入点，从病例到护理全程拆解，希望能为大家梳理皮肤附属器功能异常的护理逻辑——这不仅是解决“皮肤表面的问题”，更是帮助患者重建对身体的掌控感。02病例介绍病例介绍先来看今天的主角：23床周XX，女，25岁，因“面部反复痤疮3年，伴躯干多汗1年，加重3月”于2024年11月15日入院。患者3年前青春期开始出现面部痤疮，以额部、下颌为主，偶有脓疱，自行使用“祛痘膏”后缓解，但易反复。1年前从事美妆销售工作后，因长期佩戴口罩、作息不规律，逐渐出现胸背部多汗，夏季尤甚，每日需更换2-3件上衣；近3个月来，面部痤疮加重，伴有疼痛，胸背部也出现散在丘疹，多汗频率增至每日4-5次，甚至夜间睡眠时后颈、背部潮湿，影响睡眠质量。患者自述“不敢和客户近距离交流，怕对方闻到汗味”“照镜子就想躲”，情绪低落2月余。既往史：否认糖尿病、甲状腺疾病史；月经周期28-30天，近半年经前痤疮加重，经量正常；无药物过敏史。病例介绍专科检查：面部可见II度痤疮（根据Pillsbury分类），额部、双颊散在炎性丘疹（10-15个），下颌见2处黄豆大小结节，触痛（+）；胸背部皮肤潮湿，可见密集针尖大小汗疱疹，部分融合成0.5cm红斑，未见明显异味；毛发分布正常，头皮油脂分泌旺盛，2天不洗头即显油腻；指（趾）甲无异常。辅助检查：性激素六项提示睾酮0.85ng/mL（正常0.1-0.75），DHEA-S3.2μg/mL（正常0.3-2.5）；皮肤镜下见面部毛囊口堵塞，皮脂腺导管扩张；汗液检测提示顶泌汗腺分泌量较正常升高40%。03护理评估护理评估站在小周床前，我需要从“皮肤-身心-社会”三维度去评估她的需求。身体评估首先是皮肤附属器的直接表现：痤疮属于皮脂腺功能异常（皮脂分泌亢进+导管角化异常），多汗症涉及汗腺（顶泌汗腺与外泌汗腺协同失调）。具体来看：1皮脂腺相关：面部炎性丘疹、结节提示存在感染风险；下颌结节触痛明显，可能影响咀嚼与表情活动；头皮油脂分泌旺盛，需关注是否合并脂溢性皮炎。2汗腺相关：胸背部多汗导致皮肤长期潮湿，已出现汗疱疹与红斑，属于“间擦疹前期”；汗液浸渍可能破坏皮肤屏障，增加细菌（如葡萄球菌）定植风险。3其他附属器：毛发、指（趾）甲目前无异常，但需动态观察（如高雄激素可能导致后期多毛）。4心理社会评估小周的职业是美妆销售，外貌对其工作意义重大。她反复提到“客户躲着我”“同事说我身上有味道”——经核实，其汗液无明显异味（顶泌汗腺分泌量虽高但未伴细菌分解），但患者因焦虑放大了主观感受。汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分14分（轻度焦虑），PHQ-9抑郁量表评分12分（轻度抑郁），提示情绪问题已影响社会功能。辅助检查解读性激素异常（睾酮、DHEA-S升高）是关键线索，提示可能存在“卵巢多囊样改变”（虽妇科B超未报，但需结合月经史追踪）。这解释了她经前痤疮加重、多汗的生理基础——雄激素会刺激皮脂腺分泌与顶泌汗腺活性。04护理诊断护理诊断舒适的改变：与疼痛（痤疮结节）、睡眠障碍（夜间多汗）有关（依据：下颌结节触痛（+），自述“每晚醒2-3次擦汗”）4知识缺乏：缺乏皮肤附属器异常的日常护理与疾病相关知识（依据：自行使用祛痘膏加重皮肤屏障损伤，未掌握正确止汗方法）5基于评估，我们列出以下护理诊断（按优先级排序）：1皮肤完整性受损：与痤疮感染、汗液浸渍有关（依据：面部炎性丘疹、胸背部汗疱疹及红斑）2体像紊乱：与面部痤疮、多汗导致的外貌改变有关（依据：患者回避社交、HAMA/PHQ-9评分异常）305护理目标与措施短期目标（1周内）面部炎性丘疹数量减少30%，胸背部红斑消退，无新发感染；01患者焦虑情绪缓解（HAMA评分≤10），能描述1-2种情绪调节方法；02夜间睡眠觉醒次数≤1次/晚。03长期目标（住院2周-出院后1月）皮肤屏障功能改善（经表皮失水量TEWL恢复至正常范围）；建立规律的皮肤护理与生活习惯，痤疮复发频率降低50%；社会功能恢复（能正常开展销售工作）。具体护理措施皮肤完整性维护——“从清洁到修复的精细管理”清洁护理：面部使用氨基酸洁面乳（pH5.5-6.0），水温32-35℃（避免过热刺激皮脂腺），每日2次；胸背部多汗区用含1%水杨酸的清洁湿巾（注意避开破损皮肤），清洁后立即蘸干（勿用力擦拭）。局部用药辅助：面部炎性丘疹处点涂夫西地酸乳膏（早）+阿达帕林凝胶（晚，薄涂），结节处外敷20%鱼石脂软膏（促进炎症局限）；胸背部红斑区涂抹氧化锌软膏（收敛+保护），汗疱疹处用炉甘石洗剂（干燥止痒）。屏障修复：洁面后立即使用神经酰胺类保湿乳（面部），胸背部多汗区改用清爽型保湿凝胶（避免封闭性乳膏加重潮湿）。具体护理措施体像与心理支持——“先共情，再重建”情绪接纳：第一次沟通时，我握着小周的手说：“我理解你不敢摘口罩的心情，就像我以前长痘时，也总觉得别人都在看我的脸。”她眼眶立刻红了——当护士不再是“执行者”，而是“经历者”，信任就建立了。认知行为干预：用“事实核对表”帮她区分“现实”与“想象”：“昨天和王姐聊天时，她有往后躲吗？”“汗液检测显示没有异味，你闻到过自己的汗味吗？”逐步纠正“别人都嫌弃我”的不合理认知。外貌改善小技巧：教她用绿色遮瑕膏（中和红色）遮盖炎性丘疹，推荐轻薄的无油粉底（标注“非致粉刺性”），让她在治疗起效前能保持基本自信。123具体护理措施舒适改善——“解决疼痛与睡眠的‘小麻烦’”疼痛管理：下颌结节处冷敷（每次10分钟，间隔1小时），疼痛评分＞3分时（VAS评分），遵医嘱口服布洛芬（餐后）；指导她避免托腮、挤压等动作（会加重结节压力）。睡眠干预：夜间多汗区（后颈、背部）垫吸汗巾（棉柔材质），睡前30分钟用42℃温水泡脚（调节自主神经），播放白噪音助眠；若觉醒后难以入睡，指导“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒）。具体护理措施知识教育——“把‘被动护理’变成‘主动管理’”皮脂腺管理：解释“过度清洁会刺激皮脂腺反弹性分泌”，示范正确的“按压式”洁面手法；强调“不要挤痘！”（挤压会导致炎症深入，增加瘢痕风险）。汗腺管理：指导“止汗剂使用时机”——睡前涂抹（顶泌汗腺在睡眠时对铝盐吸收更好），避免运动后立即使用（汗液会稀释药物）；推荐穿“吸湿速干+透气”的衣物（如莫代尔+氨纶材质）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理皮肤附属器功能异常的并发症常“隐形”，需细致观察：感染加重重点观察面部丘疹是否出现脓头、周围红肿扩大（直径＞1cm），或体温＞37.5℃（提示蜂窝织炎）。一旦发现，立即报告医生，加强局部消毒（碘伏棉签轻拭），暂停使用阿达帕林（可能加重刺激），必要时行细菌培养+药敏。瘢痕形成下颌结节若持续2周不消退，可能发展为萎缩性或增生性瘢痕。需提前干预：指导患者记录结节大小（用手机拍照对比），配合医生进行皮损内注射（曲安奈德+利多卡因），并告知“即使留疤，后期可通过激光修复”，减轻焦虑。心理问题恶化若患者出现“拒绝照镜子”“不愿与家属沟通”或HAMA评分＞18分，需联系心理科会诊，必要时使用抗焦虑药物（如舍曲林）。护理上增加陪伴时间，鼓励她参与病房“美妆小课堂”（教其他患者画简单妆容），在帮助他人中重建价值感。07健康教育健康教育出院前一天，小周把整理好的“护理笔记”拿给我看——上面记着“早：氨基酸洁面+夫西地酸；晚：低浓度水杨酸棉片+阿达帕林”“止汗剂要睡前涂！”“每周三、六来医院照红蓝光”。这让我意识到，健康教育的核心是“让知识变成习惯”。日常护理要点清洁：面部每日2次，胸背部出汗后及时蘸干（随身带小包装棉柔巾）；避免使用搓澡巾（摩擦会损伤皮肤）。护肤：选择“无油/低油”“非致粉刺性”产品（查看成分表，避开硬脂酸、肉豆蔻酸异丙酯）；防晒霜用物理性（氧化锌/二氧化钛），避免化学防晒剂刺激。生活习惯：规律作息（23点前入睡），减少高GI食物（奶茶、蛋糕）——研究显示，高血糖负荷饮食会增加皮脂腺分泌（《JournalofInvestigativeDermatology》2023）。用药与复诊口服药（螺内酯）需餐后服用，注意监测血钾（每月复查）；外用药若出现刺痛、脱屑，先暂停2天，待缓解后小范围试用。每月复诊1次（重点查性激素、皮肤镜），若出现月经紊乱（周期＞35天）或毛发异常（唇周、下颌长毛），立即就诊。心理调适“美没有标准，但自信的你最有吸引力。”我把这句话写在她的出院指导页上。建议她每天记录1件“今天做得好的事”（如“今天和客户聊了5分钟没躲”），用正向反馈对抗焦虑；加入“痤疮患者互助群”（但提醒筛选正规平台，避免被误导）。08总结总结查房结束时，小周摘下了围巾——后颈的红斑已经消退，她笑着说：“刚才护士站的李姐说我脸没那么红了，我照镜子也觉得痘痘瘪下去不少。”这句话比任何护理评价表都让我欣慰。12未来，随着皮肤生理学研究的深入（如顶泌汗腺的神经