2025 皮肤学皮肤超声检查查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学皮肤超声检查查房课件01前言前言作为从事皮肤科护理工作十余年的老护士，我总记得刚入行时，科主任指着墙上挂着的皮肤镜图像说：“要读懂皮肤的‘密码’，工具是我们的眼睛，但更要靠知识和温度。”如今，随着皮肤超声技术的普及，这句话有了新的注解——超声不仅让我们“看”得更深，更让护理工作从“表面”走向“立体”。2025年，皮肤超声已从辅助检查升级为皮肤科的“常规武器”：高频超声（15-20MHz）能清晰显示表皮、真皮直至皮下3-5mm的层次结构，对皮肤肿瘤、炎症性疾病、创伤修复的评估精准度远超传统视触诊。我所在的三甲医院皮肤科，每周要完成80-100例皮肤超声检查，从婴幼儿血管瘤到老年基底细胞癌，从银屑病斑块到注射填充并发症，超声为临床决策提供了“可视化”依据。但技术越先进，护理配合越关键——患者的焦虑如何缓解？检查中的体位如何调整？超声耦合剂的温度是否适宜？这些细节往往决定着检查的成功率和患者的体验感。前言今天的查房，我们将围绕一例“右小腿皮肤结节待查”的病例展开，从护理视角拆解皮肤超声检查的全流程管理。这不仅是一次技术复盘，更是一次“以患者为中心”的护理思维演练。02病例介绍病例介绍患者张女士，58岁，退休教师，因“右小腿外侧花生米大小结节伴偶发刺痛3月”于2025年6月12日就诊。主诉：结节最初如“小米粒”，近1月增大至约1.5cm×1.2cm，表面无破溃，但触碰时“像有根针戳”；否认外伤史，无糖尿病、高血压等基础病，日常体健，爱穿紧身裤。门诊查体：右小腿外侧可见一隆起性结节，边界欠清，表面皮肤略发红，皮温稍高，触诊质韧，活动度差，深压疼痛（+）。初步怀疑“皮肤纤维瘤？神经鞘瘤？”，遂开具皮肤超声检查。超声检查过程：使用PhilipsL15-7io高频线阵探头（频率7-15MHz），患者取仰卧位，右小腿下垫软枕抬高15，充分暴露检查区域。耦合剂提前加热至32℃（接近皮温），涂抹后探头轻触皮肤，避免加压（防止结节变形）。病例介绍超声图像显示：皮下1.2mm处可见一低回声团块，大小1.4cm×1.1cm，边界欠规则，内部回声不均，可见短线状高回声（考虑纤维间隔），周边血流信号Ⅰ级（少量），深度达浅筋膜层。超声提示：“皮下实性结节，倾向良性（纤维源性可能大），建议结合临床随访或活检。”检查后患者反馈：“耦合剂不凉，探头压着不疼，就是一开始有点紧张，护士一直跟我说话，好多了。”03护理评估护理评估拿到病例后，我们护理团队在检查前、中、后进行了系统评估，重点关注“患者需求”与“检查质量”的平衡。检查前评估生理状态：患者58岁，皮肤弹性减退，皮下脂肪较薄（小腿外侧），超声耦合剂温度需严格控制（过低易引起寒战，过高可能烫伤）；结节位置表浅（皮下1.2mm），探头加压可能影响测量准确性，需提前与超声医师沟通“轻触式扫查”。心理状态：患者反复询问“会不会是癌？”“超声准不准？”，焦虑评分（GAD-7）5分（轻度焦虑），主要担忧源于对“结节性质”的未知和对超声技术的陌生。社会因素：患者是教师，平时注重形象，担心结节影响外观；子女在外地，检查时无家属陪同，需加强人文关怀。检查中评估体位舒适度：患者仰卧位时右小腿自然下垂会导致肌肉紧张，调整为膝下垫软枕（抬高15）后，患者反馈“腿不酸了”，超声医师也表示“扫查角度更顺”。疼痛耐受：探头接触时患者轻微皱眉，立即询问“是凉还是压得疼？”，确认是耦合剂温度（实际测量31℃，接近预设值），解释“这种凉感是正常的，很快会适应”，患者点头配合。信息反馈：超声医师发现结节内部有短线状高回声时，患者试图起身看屏幕，及时安抚：“您先躺着，医生正在仔细看结构，有需要会和您沟通的。”避免体位变动影响图像质量。检查后评估皮肤完整性：耦合剂擦拭后，检查区域皮肤无红肿、压痕（因探头未加压），患者自述“没有不舒服”。心理状态：超声提示“倾向良性”后，患者焦虑评分降至2分，但仍追问“需要手术吗？”“多久复查？”，需后续健康教育强化。健康需求：患者提到“平时穿紧身裤显瘦，是不是这个结节和裤子勒有关？”，提示需指导日常皮肤保护知识。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下4项核心护理诊断：焦虑与“结节性质未知”及“超声检查陌生感”有关在右侧编辑区输入内容依据：患者反复询问检查准确性，GAD-7评分5分，检查前频繁看表、搓手。01依据：患者不了解超声能观察的层次（如“能看到血管吗？”），对结节日常防护无概念（如“需要忌口吗？”）。2.知识缺乏（特定）缺乏“皮肤超声检查目的、流程及结节护理”的相关知识02依据：患者皮肤薄，耦合剂温度或pH值不当可能引起瘙痒；探头加压可能导致结节周围组织暂时性充血。3.潜在并发症：皮肤不适与“耦合剂刺激、探头加压”有关03舒适的改变与“检查体位维持”有关依据：患者检查初始5分钟即反馈“腿有点麻”，调整体位后缓解。05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“个体化+全流程”的护理方案，目标是：检查前缓解焦虑至GAD-7≤3分；检查中确保图像质量（无体位干扰、无皮肤压痕）；检查后患者掌握“结节观察要点”及“日常防护”知识。焦虑缓解：建立“信任-解释-陪伴”三角信任建立：检查前10分钟，我坐在患者身旁（而非站着），自我介绍：“张老师，我是负责您检查的护士小王，您叫我小王就行。您刚才问的问题，我先和您一起理清楚。”（拉近心理距离）解释到位：用示意图展示超声能看到的层次（“就像给皮肤拍‘断层照片’，能看到表皮下3-5mm的结构，比用手摸清楚多了”），说明本次检查的目的（“主要看结节的边界、内部结构和血流，帮助医生判断是纤维组织增生还是其他问题”）。陪伴支持：检查时全程站在患者右侧，手轻搭在她手背（非约束性接触），当超声医师调整探头角度时，同步解释：“现在在看结节和下面肌肉的关系，您保持放松就好。”知识强化：“检查-结节-日常”三维指导1检查知识：用“三步骤”简化流程——“第一步躺好，腿下垫软枕；第二步涂耦合剂（有点凉但不冰）；第三步医生扫查时您别乱动，有不舒服就告诉我。”（患者复述“躺好、涂药、别乱动”，掌握关键）。2结节观察：教患者“一看二摸三记”——看大小（用手机拍对比照）、摸硬度（硬如鼻尖还是软如嘴唇）、记变化（疼痛频率、是否破溃），并发放《皮肤结节自我观察记录表》。3日常防护：针对患者穿紧身裤习惯，建议“选弹性好、裤腿宽松的裤子，避免长时间压迫小腿；洗澡时别用力搓结节部位，水温别太烫（38℃以内）”。并发症预防：“温度-压力-清洁”三控管理耦合剂温度：提前30分钟将耦合剂放入恒温箱（32±1℃），使用前用手腕内侧试温（我习惯自己先涂一点，确保“不凉不烫”）。探头压力：检查前与超声医师沟通患者皮肤特点（“皮下脂肪薄，建议轻触扫查”），检查中观察患者表情，若皱眉立即提醒医师调整力度。皮肤清洁：检查后用温水毛巾轻柔擦拭耦合剂（避免酒精等刺激性液体），确认无残留（特别是皮肤褶皱处），并观察5分钟（本例无红肿、瘙痒）。舒适改善：“体位-放松-转移”三重干预体位调整：根据患者腿长选择软枕高度（本例用10cm高软枕，膝下垫至小腿与床面成15），并在脚踝处垫小毛巾（分散压力）。01放松指导：教患者“深呼吸法”——“鼻子慢慢吸，数到4，再用嘴慢慢呼，数到6，试试？”（患者练习2次后，肩颈明显放松）。02注意力转移：检查时聊些轻松话题（“张老师以前教什么学科？”“退休后喜欢做什么？”），患者笑着说“教语文的，现在帮女儿带外孙”，紧张感明显缓解。0306并发症的观察及护理并发症的观察及护理皮肤超声检查虽属于无创操作，但仍可能出现以下并发症，需重点关注：皮肤刺激反应（最常见）表现：局部红斑、瘙痒，多因耦合剂过敏（少见）或残留刺激（常见）。护理：检查前询问过敏史（本例否认药物、食物过敏）；使用后彻底清洁皮肤；若出现瘙痒，指导患者“别抓，我给您拿点炉甘石洗剂”（本例未发生）。疼痛加重（针对敏感部位或炎性结节）表现：检查后结节处刺痛加剧，可能因探头加压刺激炎性组织。护理：检查中控制探头压力（轻触为主）；检查后评估疼痛评分（本例VAS评分1分，无需干预）；若评分≥3分，指导“24小时内冷敷（每次10分钟），避免揉搓”。心理应激（焦虑升级）表现：检查后因报告未明确诊断而过度担忧（如“超声说倾向良性，会不会漏诊？”）。护理：提前告知超声的局限性（“超声是辅助手段，最终诊断需要结合临床和病理”）；用通俗语言解释报告（“边界欠规则不一定是恶性，纤维瘤也可能这样”）；提供随访计划（“3个月后复查超声，有变化随时来”）。07健康教育健康教育检查结束后，我们通过“口头讲解+图文手册+微信随访”三维度开展健康教育，确保患者“听得懂、记得住、做得到”。检查后即刻指导（5分钟）皮肤护理：“今天回家别用肥皂搓小腿，耦合剂已经擦干净了，不会粘衣服。”01结节观察：“如果结节突然变大、发红、破溃，或者疼得更频繁，马上来医院。”02预约随访：“帮您约了3个月后的超声复查，手机短信会提醒，有问题随时打科室电话（指着手册上的号码）。”03居家指导（图文手册重点）穿着建议：“选棉麻或弹性好的裤子，裤腿别勒住小腿，洗澡时水温别超过40℃。”（配“宽松裤”“紧身裤”对比图）饮食注意：“不用刻意忌口，少吃辛辣刺激的就行（比如火锅、烧烤），多吃新鲜蔬菜水果。”（避免增加患者心理负担）记录方法：“每周固定时间拍张照片（同一角度、同一光线），和之前的对比，大小变化超过0.5cm要警惕。”（附拍照示范图）长期随访（微信社群管理）科室建立“皮肤超声患者群”，定期推送科普（如“皮肤结节的良恶性鉴别”“超声检查前准备”），本例患者入群后，我私信提醒：“张老师，群里有问题可以随时问，我看到会第一时间回复。”（3天后患者咨询“结节处能涂身体乳吗？”，答复“可以，选无刺激的，避开结节中心”）。08总结总结查房结束时，超声医师说：“这次检查能顺利完成，护理的细节功不可没——从耦合剂温度到患者情绪，每个环节都在为诊断‘加分’。”这句话让我更深刻理解：皮肤超声不仅是技术的较量，更是“人”的照护。回顾本例，我们实现了“技术护理”向“人文护理”的延伸：通过焦虑缓解让患者“敢查”，通过知识指导让患者“会查”，通过并发症预防让患者“安全查”。这也提醒我们：在皮肤超