2025 皮肤学眼部皮肤病查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学眼部皮肤病查房课件01前言前言站在示教室的白板前，我轻轻翻动手中的病例本，封皮上“眼部皮肤病护理查房”几个字被反复摩挲得有些发毛。这是我从事皮肤科护理工作的第12个年头，却依然记得第一次接触眼部皮肤病患者时的震撼——那双原本灵动的眼睛，因接触性皮炎肿成一条细缝，患者攥着我的手哭着说“护士，我是不是要瞎了”。从那时起，我便深刻意识到：眼部皮肤虽仅占面部皮肤的1/10，却是人体最薄、最敏感的区域之一，皮脂腺与汗腺密集，且紧邻角膜、结膜等重要视器，任何细微的病变都可能牵一发而动全身。近年来，随着化妆品、护肤品的普及，以及免疫相关性疾病发病率的上升，眼部皮肤病的就诊量逐年增加20%-30%。门诊数据显示，接触性睑皮炎、特应性睑皮炎、带状疱疹性睑皮炎占比超60%，而其中因护理不当导致病情反复或加重的病例约占1/3。今天我们要讨论的，正是一例典型的“接触性睑皮炎合并轻度角膜刺激征”患者的护理全程。前言通过此次查房，我们不仅要梳理眼部皮肤病的护理要点，更要传递一个核心理念：眼部皮肤护理不是“局部处理”，而是“整体关注”——既要精准干预皮肤病变，更要守护患者的“心灵之窗”。02病例介绍病例介绍让我们先从具体病例说起。患者王女士，42岁，职业是美妆博主，主诉“双眼睑红肿、瘙痒伴灼痛3天，加重1天”。3天前她试用了某新品牌眼霜，当晚即感眼睑紧绷，次日晨起出现红斑、丘疹，自行涂抹“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏）后症状未缓解，反见水疱、渗液；1天前出现畏光、流泪，遂急诊入院。既往史：过敏性鼻炎5年，对尘螨过敏；无眼表疾病史，无长期用药史。专科检查：视力右眼0.8，左眼0.7（平素均1.0）；双眼睑高度水肿（图1），上睑皮肤可见融合性红斑、粟粒大小水疱，下睑有黄色渗液结痂，边界清晰；球结膜轻度充血，角膜荧光素染色可见2处针尖样着色（提示轻度角膜上皮损伤）；触诊双侧耳前淋巴结无肿大。病例介绍辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞计数0.52×10⁹/L（正常0.02-0.52），过敏原筛查提示对“苯氧乙醇”（某眼霜防腐剂）IgE阳性。目前治疗：停用所有可疑化妆品，予生理盐水湿敷+0.1%他克莫司软膏（非激素）局部涂抹，口服氯雷他定10mgqd，玻璃酸钠滴眼液4次/日保护角膜。03护理评估护理评估拿到病例后，我们护理团队立即进行了系统评估。首先是健康史评估：患者作为美妆博主，日常需频繁试用新品，近1个月内已试用8款眼霜，且未做耳后测试；既往过敏史明确，但对化妆品成分认知不足（自述“只看品牌不看成分表”）。其次是身体状况评估：局部体征方面，眼睑皮肤处于急性渗出期（水疱、渗液），疼痛评分（VAS）5分（0-10分），瘙痒评分（NRS）7分；视功能方面，视力较前下降与角膜上皮损伤、眼睑肿胀遮挡视线有关；全身情况平稳，无发热、恶心等系统症状。最关键的是心理社会评估。我们与患者进行了30分钟深谈，她反复说“我现在都不敢开直播，粉丝留言问我眼睛怎么了，我只能说‘麦粒肿’”，语气里满是焦虑。家属补充：“她这两天总半夜起来照镜子，说‘眼睛会不会留疤’‘视力能不能恢复’。”结合焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），提示心理压力已影响治疗依从性。04护理诊断护理诊断01基于评估结果，我们梳理出4个主要护理诊断：05知识缺乏（特定的）：缺乏化妆品致敏成分识别、眼部皮肤病护理的相关知识（依据：未做过敏测试，误用激素软膏加重渗出）。03皮肤完整性受损：与眼睑皮肤红斑、水疱、渗液有关（依据：专科检查可见融合性皮损，渗液量约0.5ml/日）。02急性疼痛（眼部灼痛）：与皮肤炎症反应刺激神经末梢有关（依据：VAS评分5分，患者主诉“像有小针在扎”）。04焦虑：与担心外观改变、视功能受损及职业影响有关（依据：GAD-7评分12分，自述“不敢面对粉丝”）。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“72小时症状缓解-1周皮损控制-2周功能恢复”的三级目标，并细化为以下措施：缓解急性疼痛：多模式干预首先是局部冷疗。用4-6层无菌纱布浸透4℃生理盐水，轻敷于眼睑（避开眼裂），每次15-20分钟，间隔2小时。患者第一次敷完就说“凉丝丝的，灼痛轻了一半”。需注意：冷敷时保持纱布湿润但不滴水，避免冻伤（每5分钟检查皮肤颜色）。其次是用药指导。他克莫司软膏需在冷敷后薄涂，用棉签取绿豆大小，从内眦向外眦单方向涂抹，避免来回摩擦；口服抗组胺药建议睡前服用（氯雷他定有轻度嗜睡作用，可改善夜间痛痒）。促进皮肤修复：分期护理急性渗出期（前3天）以“收敛、止痒”为主，除冷敷外，渗液处用无菌棉签轻蘸（勿擦拭），避免感染；水疱未破者用炉甘石洗剂摇匀后点涂（注意勿入眼）。亚急性期（3-7天）渗出减少，转为“保湿、修复”。选用医用级神经酰胺乳剂（无香精、无防腐剂），在药膏涂抹后1小时薄涂，恢复皮肤屏障。缓解焦虑：建立“支持同盟”我们做了三件事：一是视觉安抚，给患者看同类病例的恢复对比图（治疗前肿胀vs治疗1周后消退），并告知“角膜上皮24-48小时可修复，视力能完全恢复”；二是职业支持，联系其团队策划“美妆避坑”直播（主题“我用眼睛踩的坑，你们别再踩”），将焦虑转化为正向动力；三是家庭参与，指导家属学习冷敷操作，让患者感受到“不是一个人在战斗”。3天后随访，GAD-7评分降至8分（轻度焦虑）。知识强化：“三问三不”原则针对知识缺乏，我们总结了“三问”（买化妆品前问成分表有无“苯氧乙醇、甲基异噻唑啉酮”等常见致敏剂；问是否有同类产品过敏史；问是否需要做耳后测试）和“三不”（不自行用激素软膏；不抓挠眼睑；不化眼妆至皮损完全消退）。用便签纸写成“眼部护理小贴士”贴在她手机壳内侧，真正做到“随时看、记得住”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理眼部皮肤病最危险的并发症是感染扩散和角膜受累加重。我们重点观察3个指标：局部感染迹象：如渗液由清亮变黄绿、出现脓性分泌物、局部皮温升高，需立即报告医生，加用抗生素软膏（如莫匹罗星）。角膜损伤进展：每日用裂隙灯检查角膜荧光素染色情况，若着色点增多或融合，需加用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液促进修复。色素沉着风险：患者为肤色偏深人群（FitzpatrickIV型），炎症后色素沉着（PIH）风险较高，需指导避免日晒（外出戴宽檐帽+墨镜），皮损消退后使用含烟酰胺的护肤品预防。本例患者在治疗第2天出现少量黄色渗液，我们立即增加冷敷频次（每1.5小时1次），并加强手卫生指导（患者总忍不住摸眼睛），第3天渗液转清亮，未发展为感染。07健康教育健康教育特别强调“复诊信号”：若出现眼痛加剧、视力骤降（如1天内下降2行以上）、发热，需立即就诊。7天内：预约皮肤科过敏原斑贴试验（明确更多潜在致敏原），并与眼科随诊角膜恢复情况。3天内：完成化妆品成分表自查（列出家中所有眼霜、眼影的致敏成分，丢弃含苯氧乙醇的产品）。1天内：掌握“冷敷-涂药-保湿”的标准流程（现场演示3遍，患者复述并操作）。出院前，我们为患者定制了“1-3-7”健康教育计划：DCBAE08总结总结合上病例本时，王女士的眼睑已消退至正常厚度，她举着镜子笑着说：“终于能看清自己的眼睛了。”这次查房让我更深切地体会到：眼部皮肤病护理的核心，是“在方寸之间守护光明”。从评估时关注患者的职业焦虑，到护理中细化冷敷的温度与时间，再到教育里教会患者看成分表——每一个细节都