2025 皮肤学皮肤血管扩张查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学皮肤血管扩张查房课件01前言前言作为皮肤科临床护理工作者，我常说“皮肤是人体的第二张脸”，而血管扩张则是这张“脸”上最常见的“红血丝”困扰。从门诊接诊情况来看，近三年因皮肤血管扩张就诊的患者占比逐年上升15%，其中20-45岁女性占比超70%——她们多因“两颊泛红、遇热发烫”“化完妆卡粉、红血丝更明显”等主诉前来，焦虑写在脸上。皮肤血管扩张并非单一疾病，而是多种因素（如遗传、紫外线损伤、不当护肤、玫瑰痤疮等）导致的皮肤浅层血管异常扩张或增生的表现。它不仅影响外貌，更可能伴随灼热、刺痛等不适，甚至成为某些皮肤病（如激素依赖性皮炎）的预警信号。今天我们围绕一例典型病例展开查房，既是对临床护理经验的总结，也是为了更精准地回应患者“我该怎么护？会不会越来越重？”的迫切疑问。02病例介绍病例介绍先看我们科最近收治的一位患者：张女士，32岁，美妆博主，主诉“双侧面颊部红斑5年，遇热、情绪激动时加重，伴灼热感3个月”。她的就诊过程挺有代表性——最初以为是“皮肤敏感”，自行购买“修复型”护肤品，却越用越红；去年开始用含烟酰胺的精华后，出现刺痛，停用后红斑范围扩大至下颌；近3个月在空调房或吃辣时，面部像“着火”，甚至影响直播工作，“粉丝说我像过敏，流量掉了一半”。现病史：无高血压、糖尿病史，无长期服药史；否认家族性红斑狼疮等免疫性疾病史；日常护肤习惯：早晚氨基酸洁面+保湿水+精华（曾用含乙醇、烟酰胺产品）+防晒霜（SPF50+）；近1年每月2次医美“小气泡”清洁。病例介绍专科检查：双侧面颊、下颌可见网状及树枝状红斑，压之褪色，皮温高于周边皮肤；鼻唇沟无明显受累，无丘疹、脓疱；皮肤屏障功能检测：经表皮失水量（TEWL）28g/hm²（正常＜15），角质层含水量18%（正常25-35）。辅助检查：血常规、抗核抗体谱阴性；皮肤镜下可见毛细血管扩张呈蛇形、网状，无异常血管增生。03护理评估护理评估面对张女士，我们的护理评估从“人”出发，而非仅关注“红斑”。1.健康史评估：重点追问诱因——她提到“直播时要化浓妆，卸妆用卸妆油+洁面乳，每天至少2次清洁”“为了上镜白，曾用含汞祛斑霜3个月”；环境因素：直播间空调温度28℃，长时间灯光照射；心理压力：“数据不好就焦虑，一焦虑脸更红，形成恶性循环”。2.身体状况评估：除了肉眼可见的红斑，需关注主观症状——她描述“灼热感像有小针戳，下午3点后最明显”；触诊皮温（用手背对比，患部比额头高2℃）；皮肤屏障受损程度（TEWL升高提示屏障功能破坏，保水能力差）。3.心理社会评估：作为美妆博主，外貌是职业核心，她反复问“还能化妆吗？红血丝能消吗？”，说话时手指绞着衣角，眼神闪躲——典型的焦虑状态。家属（丈夫）表示“她现在不肯拍照，连结婚纪念日都不出门”，家庭支持系统亟待激活。04护理诊断护理诊断A基于评估，我们提炼出4个核心护理诊断：B皮肤完整性受损（血管扩张性红斑）：与皮肤屏障破坏、血管高反应性有关（依据：TEWL升高、皮肤镜下血管异常扩张）。C舒适度改变：灼热感：与血管扩张导致局部血流增加、神经末梢敏感有关（依据：患者主诉“遇热刺痛”，皮温升高）。D焦虑：与外貌改变、职业影响及疾病反复有关（依据：SAS焦虑量表评分52分，属轻度焦虑）。E知识缺乏（特定的）：缺乏皮肤血管扩张的诱因认知及正确护理方法（依据：曾用刺激性护肤品、过度清洁）。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可量化。我们与张女士共同制定：1周内灼热感评分（VAS）从6分降至3分；2周内TEWL≤22g/hm²；1个月内焦虑评分≤45分；3个月内红斑颜色变浅，遇热反应减轻。措施1：皮肤屏障修复与血管稳态管理清洁：停用卸妆油，改用37℃温水+无泡氨基酸洁面乳（pH5.5-6.0），每日1次（晨间清水洗，晚间温和清洁）。保湿：选择含神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸（1:1:1比例）的医用保湿霜，洁面后3分钟内厚涂（“像涂黄油一样，覆盖住皮肤纹理”），每日3次（早、中、晚）。舒敏：冷敷贴（含积雪草提取物）每日1次，每次15分钟（4℃冷藏后使用，降低皮温）；避免热敷（会加重血管扩张）。防晒：物理防晒为主（宽檐帽+遮阳伞），化学防晒选择含氧化锌、二氧化钛的低刺激产品（SPF30+，PA+++），晨间清洁后最后一步使用。措施2：缓解灼热感的对症护理措施1：皮肤屏障修复与血管稳态管理环境控制：直播间温度调至24-26℃，避免射灯直射面部（改用环形柔光）；准备小风扇（距离1米，低风速），灼热时轻吹面部。饮食指导：忌辛辣（如火锅、辣椒）、咖啡、酒精（张女士爱喝红酒，明确告知“酒精会扩张血管”）；多摄入富含维生素C（猕猴桃、彩椒）和Omega-3（三文鱼、亚麻籽）的食物，抗氧化、抗炎。措施3：心理支持与认知干预建立“情绪-皮肤反应”日记：让她记录每日情绪波动（如直播前紧张）与红斑/灼热的关系，发现“越担心脸红，脸越红”的负反馈循环，引导用“深呼吸训练”（吸气4秒-屏息4秒-呼气6秒）缓解焦虑。措施1：皮肤屏障修复与血管稳态管理家属参与：与她丈夫沟通，指导其“多肯定她的其他优点（如专业能力），少提‘脸又红了’”；安排一次家庭咨询，丈夫说“我爱的是你，不是你的脸”，张女士当场哭了——这是她治疗以来第一次放松。措施4：知识教育（贯穿全程）用皮肤镜给她看自己的血管状态：“这些红血丝像拉长的橡皮筋，过度刺激会‘弹不回去’，但好好养护能慢慢变细。”明确“不能做”：停止小气泡、去角质、刷酸（她之前觉得“角质薄所以要去”，纠正误区“屏障受损时去角质是雪上加霜”）；避免长时间待在高温环境（如泡温泉、蒸桑拿）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理皮肤血管扩张虽不危及生命，但护理不当可能继发或加重问题，需重点观察：1.继发皮肤敏感或皮炎：表现为红斑范围扩大、出现丘疹/脱屑，甚至渗液。护理上需加强保湿（必要时增加医用敷料），暂停所有功效型护肤品（如美白、抗老），及时就医调整方案（张女士曾因误用含酒精的喷雾出现脱屑，我们立即停用并增加保湿频次，3天后缓解）。2.心理问题加重：若焦虑评分持续＞50分，或出现失眠、回避社交，需联合心理科干预（我们联系了医院心身医学科，为她预约了2次认知行为治疗）。3.血管扩张进展：若皮肤镜下血管从网状变为树枝状、甚至出现蜘蛛痣样改变，可能提示血管增生，需警惕是否合并其他疾病（如系统性红斑狼疮），需复查自身抗体并请风湿科会诊。07健康教育健康教育出院前，我们给张女士做了“一对一”健康教育，重点强调“三分治，七分养”：日常护理口诀：“温和清洁少摩擦，保湿锁水要够量；防晒物理最安全，冷热刺激要避开。”复诊计划：1周后复查TEWL、皮温；1个月后皮肤镜评估血管状态；3个月后根据恢复情况调整护理方案（如尝试低浓度修复类精华）。长期管理：告知“红血丝改善需要3-6个月，不能急于求成”，推荐加入科室“皮肤健康社群”，定期分享案例（如“有位老师坚持护理半年，红血丝淡化了60%”），增强信心。08总结总结查房结束，看着张女士今天来复诊时的状态——红斑颜色变浅，说话时眼睛有了笑意，我想起她第一次来的样子：戴着大口罩，坐下就说“医生，我是不是没救了”。皮肤血管扩张的护理，从来不是“消红”这么简单。它需要我们像“皮肤的园丁”，既要修复受损的“土壤”（屏障），也要调节“灌