2025 皮肤学日光性皮炎查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育——“防大于治，终身受益”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学日光性皮炎查房课件01前言前言站在示教室的讲台前，我望着台下围坐的规培护士、实习医生和护理骨干，手里翻着最新整理的日光性皮炎病例资料。这已是我今年参与的第7次皮肤专科查房，但每次提及日光性皮炎，总有一种“熟悉的陌生感”——说熟悉，是因为它太常见了：门诊里每10个来看皮疹的患者，至少有2个和日晒相关；说陌生，是因为随着全球气候变化、紫外线指数逐年攀升，加上现代人“防晒认知偏差”（比如认为阴天无需防晒、仅用化学防晒不够等），日光性皮炎的临床表现越来越复杂，护理难点也在不断升级。中国皮肤性病学杂志2023年数据显示，我国日光性皮炎年发病率较10年前上升了32%，其中户外工作者、儿童、光敏感体质人群占比超65%。更值得关注的是，约40%的患者因处理不当（如自行涂抹激素药膏、用热水烫洗）导致皮损加重，甚至发展为慢性光化性皮炎。前言今天我们要讨论的，正是一例典型但又有“新特点”的日光性皮炎病例——患者是位28岁的户外摄影师，发病前曾在高原拍摄3天，日晒后出现“迟发性水疱+剧烈灼痛”，且合并焦虑情绪。通过这个病例，我们不仅要梳理日光性皮炎的护理流程，更要探讨如何将“精准评估-动态干预-预防复发”的全周期护理理念贯穿其中。02病例介绍病例介绍先从患者基本情况说起。患者张某，男，28岁，职业：户外风光摄影师，主因“面部、颈部、手背红斑、水疱伴灼痛48小时”于2024年8月15日收入我科。现病史患者自述8月12日-14日在青海茶卡盐湖拍摄，每日日晒时间约6-8小时（上午10点至下午4点为主），仅佩戴宽檐帽，未涂抹防晒霜（自述“之前晒黑过但没起过水疱，觉得防晒霜影响拍摄手感”）。14日晚返回后，面部、颈部、手背出现轻微灼痛，未重视；15日晨起发现上述部位皮肤明显红肿，双侧面颊可见散在粟粒至黄豆大小水疱，部分水疱破溃，灼痛加剧（VAS评分7分），伴瘙痒，自行冷敷无效，遂来就诊。既往史体健，无食物、药物过敏史，无自身免疫性疾病史，家族中无光线性皮肤病史。但患者提及近3个月因工作压力大，长期熬夜（每日睡眠约5小时），饮食不规律（常吃外卖）。查体现病史T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。神志清，痛苦面容。面部（以额部、双颊、下颌为主）、颈部（前侧及两侧）、双手背皮肤呈弥漫性潮红斑，境界清楚（与日晒暴露部位一致），表面可见密集针尖至黄豆大小水疱，部分水疱张力高，部分已破溃，有少量淡黄色渗液；触诊皮温升高，压痛（+）；未触及浅表淋巴结肿大。辅助检查血常规：WBC8.2×10⁹/L（正常），嗜酸性粒细胞0.1×10⁹/L（正常）；C反应蛋白5mg/L（正常）；皮肤镜检查：表皮可见水疱形成，真皮浅层血管扩张，周围少量炎性细胞浸润；光斑贴试验（-）（排除接触性光敏感）。初步诊断急性日光性皮炎（重度，水疱型）。03护理评估护理评估“要做好护理，首先得‘把患者看透’。”这是带教老师常说的话。拿到病例后，我们护理团队从3个维度展开了系统评估。健康史评估——追根溯源通过与患者沟通，我们补充了几个关键信息：①日晒强度：茶卡盐湖海拔约3059米，紫外线指数（UVI）达11（极强），且湖面反射会增强紫外线（约增加20%-30%）；②防晒措施：仅用物理遮挡（帽子），未用防晒霜或防晒衣，且拍摄时频繁摘帽调整设备；③皮肤状态：患者近3个月因熬夜导致皮肤屏障功能下降（自述“最近皮肤容易泛红，换季时会脱皮”），这可能降低了对紫外线的耐受性。身体状况评估——细节为王除了查体记录的红斑、水疱，我们重点观察了：①疼痛程度：患者主诉“像被火烧，碰都不敢碰”，VAS评分7分（中度疼痛），夜间因灼痛难以入睡；②水疱分布：以双面颊、手背伸侧为主，符合“光暴露部位”特征，无黏膜受累（如眼周、口唇）；③渗液情况：破溃水疱处有少量清亮渗液，无脓性分泌物（提示暂未合并感染）；④皮肤温度：患部皮温较正常皮肤高2-3℃（用红外测温仪测量）。心理社会状况评估——感同身受患者入院时反复说：“下周有个重要拍摄任务，脸成这样怎么工作？”我们注意到他频繁查看手机（推测是查看工作群消息），说话时语速快、声调高，入睡困难（责任护士夜班巡视时见其辗转反侧）。焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要诱因是“皮损影响职业形象”和“担心遗留色素沉着”。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们整理出以下5项护理诊断，其中前3项为优先解决问题：急性疼痛：与皮肤炎症反应（红斑、水疱）刺激神经末梢有关01在右侧编辑区输入内容依据：患者主诉灼痛，VAS评分7分；患部皮温高、压痛（+）。02依据：面部、颈部、手背可见红斑基础上的水疱，部分破溃渗液。2.皮肤完整性受损：与日晒后表皮细胞损伤、水疱形成及破溃有关03依据：SAS评分52分；反复询问“会不会留疤”“多久能恢复”。3.焦虑：与皮损影响职业形象、担心预后（色素沉着）有关知识缺乏（特定）：缺乏日光性皮炎的预防及急性期护理知识依据：未采取有效防晒措施（未用防晒霜）；自行冷敷但方法不当（用冰块直接敷，导致局部冻伤）。潜在并发症：感染（与水疱破溃、皮肤屏障破坏有关）依据：水疱破溃处有渗液，皮肤完整性破坏，存在细菌入侵风险。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标的制定必须“可衡量、可操作”。我们与患者共同制定了“3天内疼痛评分≤3分，7天内水疱干涸、无新增皮损，2周内焦虑情绪缓解（SAS≤50分）”的短期目标，以及“出院前掌握科学防晒方法，降低复发风险”的长期目标。具体措施如下：疼痛管理——“止痛是首要，方法要精准”患者入院时最痛苦的就是灼痛，我们采用“物理+药物”联合干预：物理镇痛：用4-6℃的生理盐水浸湿6层无菌纱布（避免过厚不透气），轻敷于皮损处（注意避开破溃水疱），每次15-20分钟，间隔2小时。冷敷时观察患者反应，张某反馈“敷上5分钟就没那么烧了”。药物镇痛：遵医嘱口服洛索洛芬钠60mgtid（非甾体抗炎药，抑制前列腺素合成），破溃处外用复方多粘菌素B软膏（含利多卡因，局部麻醉镇痛）。用药后2小时评估，VAS评分降至5分；24小时后降至3分，夜间能安静入睡。皮肤护理——“修复屏障，预防加重”针对水疱和破溃皮损，我们分阶段处理：水疱期（入院0-48小时）：未破溃的小水疱（＜0.5cm）无需挑破，保持干燥；直径＞0.5cm的水疱（如张某手背的2个水疱），在无菌操作下用1ml注射器低位抽吸液体（保留疱壁），覆盖无菌凡士林纱布（保护创面）。破溃期（入院48小时后）：用0.9%氯化钠溶液清洗渗液，待干后外用重组人表皮生长因子凝胶（促进表皮修复），每日2次；红斑未破溃处外用炉甘石洗剂（收敛止痒），但避开眼周（避免刺激）。基础护理：指导患者用32-34℃温水洁面（避免热水加重炎症），使用医用保湿修复乳（无香精、无酒精），每日3次；修剪指甲，避免抓挠（张某指甲较长，我们给他准备了棉质手套）。心理干预——“共情+科普，缓解焦虑”张某的焦虑核心是“职业影响”，我们从两方面入手：情感支持：责任护士每天花10分钟听他讲拍摄故事（比如“上次在冰岛拍极光，脸冻得没知觉但出片特别美”），适时回应“能理解您现在多着急，毕竟镜头里的您总是那么有活力”。这种“先共情再干预”的方式，让他逐渐愿意打开话匣子。预后科普：用手机展示科室既往类似病例的恢复对比图（如某患者2周后红斑消退，1个月后无明显色素沉着），并解释“您的水疱主要在表皮层，只要不感染，不会留疤”。同时联系主管医生，调整治疗方案（如加用维生素C、烟酰胺促进修复），让他看到“治疗在行动”。3天后，张某SAS评分降至48分，开始主动询问“出院后多久能化妆”“拍摄时怎么防晒”。知识教育——“急性期护理，避免二次伤害”入院第2天，我们用图文手册+示范的方式，教张某和家属：①冷敷的正确方法（纱布拧至不滴水，避免冻伤）；②药物涂抹顺序（先喷生长因子，待干后涂软膏）；③避免的误区（如不能用芦荟胶直接敷——未处理的芦荟可能含刺激成分，不能用手揭疱皮——会延长愈合时间）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理日光性皮炎的并发症虽不常见，但一旦发生会显著延长病程。我们重点监测了以下2类：感染观察要点：每日查看皮损处是否出现红肿加重、渗液变浑浊（脓性）、局部皮温持续升高＞38℃，或患者出现发热（T＞37.5℃）。张某入院第3天，左侧面颊破溃处有少量黄色渗液，我们立即取渗液做细菌培养（结果：表皮葡萄球菌，对莫匹罗星敏感），加强局部消毒（0.5%聚维酮碘溶液擦拭），外用莫匹罗星软膏，3天后渗液减少，未进一步加重。色素沉着这是患者最担心的“后遗症”。我们指导他：①严格避光（病房拉窗帘，外出戴宽檐帽+防晒面罩）；②避免摩擦（不用毛巾搓擦面部）；③早期使用含烟酰胺、熊果苷的修复乳（待皮损愈合后）；④补充维生素C（每日1000mg）和维生素E（每日200IU）。目前张某入院第7天，水疱已全部干涸结痂，红斑颜色转暗（提示进入消退期），未出现明显色素沉着。07健康教育——“防大于治，终身受益”健康教育——“防大于治，终身受益”出院前1天，我们为张某制定了个性化的健康教育方案，重点强调“三级预防”：一级预防（避免日晒损伤）时间管理：上午10点至下午4点紫外线最强，尽量减少外出；若必须外出，每2小时补充一次防晒霜（SPF30+，PA+++以上），重点涂抹耳后、颈部、手背等“易漏部位”。01物理防晒：选择UPF50+的防晒衣（张某已购买）、宽檐帽（帽檐＞7cm）、偏振光太阳镜（防UVA/UVB）；拍摄时可戴指套（保护手背）。01皮肤准备：长期熬夜、压力大时，皮肤屏障脆弱，建议提前2周使用含神经酰胺、透明质酸的护肤品强化屏障。01二级预防（日晒后及时处理）若再次出现轻微灼痛（VAS≤3分），立即：①用常温矿泉水湿敷（10分钟）；②外用含薄荷醇的舒缓喷雾（降低皮肤温度）；③口服维生素C（1000mg）+芦丁（200mg）（减轻血管渗出）。若2小时无缓解或出现水疱，立即就诊。三级预防（恢复期护理）A结痂期：让痂皮自然脱落（约7-10天），不可抠抓；B色素沉着期（若出现）：3个月内严格防晒，可联合使用氢醌霜（需医生指导）或激光治疗（如光子嫩肤）；C长期管理：每半年到皮肤科随访，评估皮肤光老化程度（可用VISIA检测）。08总结总结合上病例本时，张某正站在病房窗前整理相机包——他的面部结痂已大部分脱落，露出淡粉色的新生皮肤，眼神里又有了往日的活力。这次查房让我更深刻地体会到：日光性皮炎的护理绝不是“涂药+宣教”这么简单，它需要我们像“皮肤侦探”一样，从患者的生活习惯、职业特点中找到发病根源；像“心理顾问”一样，理解皮损对患者社会功能的影响；更要像“预防导师”一样，帮助患者建立终身防晒的健康行为。回顾整