2025 手足口病诊断与治疗策略课件

2025手足口病诊断与治疗策略课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为儿科病房工作了12年的护士，每年春末夏初的手足口病高发季，总让我想起走廊里此起彼伏的体温计提示音，还有家长攥着孩子疱疹累累的小手时，眼底那层挥之不去的焦虑。2025年，国家疾控中心数据显示，我国手足口病报告病例数虽较前几年略有下降，但肠道病毒型别分布出现新变化——除了经典的EV71、CoxA16型，CoxA6、CoxA10型感染比例升至35%，这意味着更多不典型病例出现，也对我们的诊疗护理提出了更高要求。记得上周在门诊预检分诊时，一位奶奶抱着3岁的小孙女说：“孩子就手上有几个小红点，不发烧，应该不是手足口吧？”可等我掀开孩子的裤脚，发现脚背、肛周都有散在疱疹，口腔上颚还有两处溃疡——这正是CoxA6型感染的“非典型”表现。这让我更深刻地意识到：手足口病的诊疗护理，早已不是“看疱疹、测体温”那么简单，从早期识别到全程照护，每一个环节都需要更细致的观察和更科学的策略。02病例介绍病例介绍就拿我最近参与护理的4岁患儿小宇来说吧。5月18日上午，小宇妈妈抱着他冲进病房，第一句话就是：“大夫，孩子烧了两天，手上脚上起了疹子，嘴里也疼得不肯吃饭！”现病史：小宇4天前幼儿园同班有2名小朋友因“口腔疱疹”请假；2天前无诱因发热（最高38.9℃），伴流涎、拒食；1天前手掌、足底出现红色斑丘疹，部分转为疱疹，直径2-4mm，周围有红晕，无破溃；今晨精神稍萎靡，仍发热（38.5℃），家长担心“是不是重症”紧急就诊。体格检查：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP90/55mmHg；神清，精神稍弱，口腔黏膜可见5处疱疹（上颚、颊黏膜为主），部分破溃形成溃疡；双手掌、足底、臀部可见散在疱疹，无渗液；心肺腹无异常体征，神经系统查体（-）。病例介绍辅助检查：血常规提示WBC8.2×10⁹/L（中性粒细胞45%，淋巴细胞50%），CRP3mg/L（正常）；咽拭子EV71核酸阴性，CoxA10核酸阳性；心肌酶谱、电解质正常；胸片未见异常。诊断：普通型手足口病（CoxA10型感染）。治疗经过：入院后予隔离（单人间，接触隔离）、物理降温（温水擦浴）、开喉剑喷雾（口腔护理）、维生素B2口服促进溃疡愈合；家长签署《手足口病知情同意书》，医护团队每日评估病情进展。03护理评估护理评估面对小宇这样的病例，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开，就像给孩子做一张“健康画像”。健康史评估通过与家长沟通，我们了解到：小宇既往体健，无食物/药物过敏史；近1周每日在幼儿园午睡、共用餐具；家中无其他发热或出疹成员；3岁时接种过EV71疫苗（但对CoxA10无交叉保护）。这些信息提示：感染源可能来自幼儿园交叉接触，且疫苗接种史影响后续病情预判（EV71疫苗主要预防重症，对其他型别保护有限）。身体状况评估重点关注“一热、二疹、三系统”：发热特点：持续2天，中低热（38-39℃），无寒战、抽搐，热退后精神可恢复，符合普通型表现（重症多为持续高热＞39℃，退热药效果差）。皮疹特征：分布于手、足、口、臀“四部位”，以疱疹为主（非脓疱、结痂），无大面积融合或破溃，提示皮肤屏障损伤较轻。系统功能：呼吸（频率正常，无喘息）、循环（心率与体温匹配，无四肢冰凉）、神经系统（无易惊、肢体抖动）均无异常，暂无非典型重症预警信号。心理社会评估小宇因口腔疼痛拒绝进食，看见护士拿压舌板就躲进妈妈怀里哭；妈妈反复询问：“会不会留疤？”“什么时候能上幼儿园？”甚至偷偷查手机“手足口病后遗症”；奶奶则自责“没给孩子多洗手”。这些都提示：患儿存在疼痛相关恐惧，家长存在疾病认知不足与焦虑情绪，家庭支持系统需要引导。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：01急性疼痛（口腔黏膜）：与口腔疱疹破溃形成溃疡有关（依据：拒食、流涎，哭闹时指向口腔）。03潜在并发症：重症转化（如脑炎、心肌炎）：与肠道病毒感染可能累及神经系统、循环系统有关（依据：虽为普通型，但CoxA10型有重症报道）。05体温过高：与病毒感染引起的炎症反应有关（依据：T38.5℃，伴面红、烦躁）。02皮肤完整性受损：与手足臀部疱疹形成有关（依据：皮肤可见散在疱疹，部分基底充血）。04家长知识缺乏（特定）：缺乏手足口病病程、隔离及家庭护理知识（依据：家长询问“疱疹破了能涂药吗？”“多久能解除隔离？”）。0605护理目标与措施护理目标与措施护理目标需要具体、可衡量。针对小宇，我们制定了“3天内体温降至正常，2天内口腔疼痛缓解（能进软食），住院期间无皮肤感染及重症并发症，家长掌握家庭护理要点”的目标，并围绕目标展开分层护理。体温管理：“降得稳，防反复”物理降温：用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟（避开疱疹部位），每次10-15分钟；体温＞38.5℃时，遵医嘱予对乙酰氨基酚（10mg/kg）口服（避免布洛芬，减少胃肠道刺激）。环境调节：保持病房温度22-24℃，湿度50-60%，减少盖被（疱疹部位出汗易继发感染）。监测记录：每4小时测体温1次（高热时每2小时），记录热型及退热效果，发现“体温骤降后复升”及时报告医生。口腔护理：“止痛+修复”双管齐下局部用药：餐后用生理盐水棉签轻拭口腔（动作要轻，避免碰破溃疡），然后喷涂开喉剑喷雾（含八爪金龙、山豆根，可消肿止痛），或涂抹重组人表皮生长因子凝胶（促进溃疡愈合）。01饮食指导：鼓励温凉流质（如米汤、酸奶），避免酸、辣、热食（会刺激溃疡）；小宇喜欢喝草莓味的口服补液盐，我们就把它冷藏后少量多次喂，既补充水分又缓解口渴。02疼痛安抚：用卡通贴纸奖励他“张大嘴巴让阿姨检查”，播放他喜欢的《小猪佩奇》分散注意力，疼痛缓解时及时表扬：“小宇真勇敢，溃疡明天就会变小啦！”03皮肤护理：“防抓挠，护屏障”疱疹保护：剪短小宇的指甲（家长一开始说“孩子不抓”，但夜间睡着后他无意识抓挠过一次），戴棉质薄手套；疱疹未破溃时，用炉甘石洗剂涂抹（摇匀后轻拍，避免摩擦）；若破溃，用0.5%聚维酮碘溶液消毒，覆盖无菌纱布（避免用创可贴，不透气易感染）。衣物选择：更换柔软、宽松的棉质衣物（小宇妈妈带了化纤材质的上衣，我们建议换成旧秋衣，更亲肤），每日用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗。重症预警：“眼观六路，耳听八方”普通型患儿也可能在病程3-5天突然进展，我们重点观察：精神状态：小宇原本活泼，若出现“叫名字反应慢”“发呆”“嗜睡”，立即报告医生。神经系统：有无惊跳（比如睡眠中突然肢体抖动）、呕吐（非进食后喷射性呕吐）、站立不稳。循环呼吸：监测心率（＞120次/分且与体温不匹配）、呼吸（＞30次/分，有叹息样呼吸）、四肢温度（手脚冰凉、皮肤发花）。心理支持：“安抚孩子，更要安抚家长”患儿层面：用玩具车、拼图和小宇建立信任，每次操作前说：“我们就看一下小嘴巴，像小蝴蝶轻轻飞过去，好不好？”家长层面：每天晨交班后和小宇妈妈单独沟通10分钟，用“病程日历”解释：“今天是第3天，疱疹会慢慢变干，体温明天应该能稳定”；针对奶奶的自责，我们说：“病毒传染性强，您每天接送孩子已经很用心了，现在配合护理最重要。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在手足口病护理中，“防重症”是悬在我们头顶的“警钟”。2025年《手足口病诊疗指南》更新了重症预警指标，结合临床经验，我们总结了“三看三查”法：“三看”：快速识别高危信号看精神：从“玩玩具”到“抱都不抬头”，或烦躁不安（持续哭闹无法安抚）。看呼吸：呼吸急促（＞30次/分）、深大呼吸（像长跑后喘气），或口周发绀。看体温：持续高热（＞39℃）超过48小时，或热退后再次高热。“三查”：细致评估系统受累03查分泌物：若患儿突然出现白色或粉红色泡沫痰，需警惕神经源性肺水肿（重症危象）。02查循环：触摸股动脉（比桡动脉更敏感），若搏动减弱，或毛细血管再充盈时间＞2秒（按压甲床后恢复慢），提示微循环障碍。01查神经：用棉签轻划足底（正常应脚趾跖屈），若出现下肢快速抖动（踝阵挛），提示脊髓受累；检查前囟（婴儿）是否隆起（颅内压增高）。应急护理：分秒必争一旦发现重症迹象，立即启动应急预案：保持气道：头偏向一侧，清除口鼻分泌物；呼吸衰竭时配合气管插管。控制颅内压：遵医嘱予20%甘露醇（0.5-1g/kg）快速静滴，记录尿量（监测肾功能）。维持循环：建立静脉双通道，根据血压调整血管活性药物（如多巴胺），监测中心静脉压（CVP）。记得去年收治过1例CoxA6型重症患儿，入院时仅低热、皮疹，但第3天突然出现肢体抖动、心率160次/分。我们立即通知医生，配合完成腰椎穿刺（提示病毒性脑炎），经甲泼尼龙冲击、丙种球蛋白支持后转危为安。这让我明白：并发症的观察，不仅需要“按表索骥”，更需要“见微知著”的临床敏感度。07健康教育健康教育出院前一天，小宇的疱疹已经结痂，体温正常3天，他举着小恐龙玩具说：“阿姨，我明天能吃冰淇淋吗？”看着他妈妈终于露出笑容，我们知道健康教育的时机到了。疾病认知：破除误区病程告知：“疱疹结痂后仍有传染性，需居家隔离至病程满14天（从出现症状算起），避免去幼儿园或公共场所。”（家长原以为“不发烧就能上学”）皮疹护理：“结痂后会自然脱落，不要强行撕揭，否则可能留疤；如果孩子说痒，可以涂炉甘石洗剂。”家庭护理：细节决定成败消毒重点：玩具、餐具用煮沸（15分钟）或含氯消毒液浸泡；地面、桌椅用500mg/L含氯消毒液擦拭（配置时戴手套，避免腐蚀）；患儿衣物单独清洗，阳光下暴晒。饮食过渡：从流质（粥、奶）到软食（蒸蛋、烂面条），逐步恢复正常饮食；口腔完全愈合前（约7-10天）避免坚果、薯片等坚硬食物。预防要点：“洗手+疫苗”双保险手卫生：用“七步洗手法”（小宇妈妈总说“孩子不爱洗手”，我们教她编了洗手儿歌：“掌心对掌心，搓搓搓；手心搓手背，搓搓搓……”），尤其在饭前、便后、接触玩具后。疫苗接种：“EV71疫苗能预防重症，但对CoxA6等型别无保护，建议适龄儿童（6月龄-5岁）尽早接种，共2剂，间隔1个月。”复诊指征：“这些情况必须马上来医院！”01我们给家长一张“红色预警卡”，标注：03精神差、嗜睡或抽搐；05呕吐频繁（每小时＞2次）或肢体无力。02持续高热（＞39℃）不退；04呼吸急促（＞30次/分）、口周发青；08总结总结从2013年第一次参与手足口病护理，到2025年见证诊疗策略的更新，我最深的感受是：这不仅是一场与病毒的战斗，更是一次与家长的“共同成长”。小宇出院那天，他妈妈塞给我一包润喉糖，说：“以前总觉得护士就是打针发药，现在才知道，你