儿童急性腹泻治疗方案2026

儿童急性腹泻治疗方案2026谱及耐药数据，在过度治疗与治疗不足间审慎权感染性腹泻的抗生素使用指征，对比国内外治疗策略，并结合耐药现状，一、病原学与流行病学特征01主要病原构成(1)病毒(约占30%-50%):主要为轮状病毒、诺如病毒，是婴幼儿急性腹泻最主要病原(2)细菌(约占15%-30%):呈上升趋势。常见食源性病原包括：非伤寒沙门菌、弯曲菌、致泻性大肠杆菌。细菌性痢疾(志贺菌)发病率在城市地区已显著下降，显示地域差异(3)寄生虫感染：约占5%,较为罕见(4)无症状携带状态：恢复期儿童可能持续排菌/排传播风险02临床特点(细菌性痢疾)(1)潜伏期：数小时至数天，多急性起病(2)症状谱：可伴或不伴发热，胃肠道症状突出(3)非侵袭性腹泻：常为水样便，可无发热、腹痛(4)侵袭性腹泻：常伴发热、腹痛、里急后重；(1)传染源：症状性患者、无症状感染者及持续排菌/毒者(2)主要途径：粪—口传播(3)其他途径：诺如病毒可通过气溶胶经呼吸道传播；也可通过直接接触(人/动物)、污染的食物、水及环境表面传播二、病原学检查：精准诊断的基础01粪便镜检发现白细胞≥5个/HP对诊断细菌性肠炎敏感性高，但特异性低，因病毒感染也可能引起白细胞轻度升高。故不能作为鉴别金标准02病原体检测建议进行粪便培养或分子检测(如PCR)。应使用新鲜粪便标本，若无粪便则推荐肛拭子，不推荐使用开塞露通便后取样03血培养特征三、抗感染治疗的核心策略01基本治疗原则所有腹泻患者的基础(1)预防和纠正脱水：首选口服补液盐(ORS)(2)继续喂养：包括母乳喂养，除非患儿频繁呕吐(3)益生菌：特定菌株(如鼠李糖乳杆菌GG、布拉氏酵母菌)可能有助于缩短病程和恢复肠道功能，可根据情况酌情选用(4)抗生素合理使用：多数感染性腹泻为自限性，不需要使用抗生素过度使用02抗生素使用指征明确界定的边界验室证据实验室确诊的志贺菌感染严重水样腹泻疑似霍乱持续时间较长的细菌性腹泻旅行者腹泻伴发热或脓血便免疫低下患者发生重型腹泻<3月龄婴儿的细菌感染性肠炎实验室确诊的寄生虫感染(需相应驱虫药)大多数自限性细菌感染(如症状轻微的非侵袭性腹泻)四、国内外治疗方案比较与临床选择01WHO抗生素手册首选口服药：环丙沙星，疗程3天备选口服药：阿奇霉素、头孢克肟、复方新诺明肠道外用药：头孢曲松02国内临床实践基于我国耐药谱及儿童上升问题经验性口服治疗首选：①第三代头孢菌素：如头孢克肟，10mg/kg/日，分2次口服②阿奇霉素：10mg/kg/日，每日1次，疗程3天重症/需静脉治疗患者：①头孢曲松静脉给药②或根据药敏结果及病情，必要时可考虑使用如头孢哌酮舒巴坦等药物(需注意评估适应证与耐药风险)用导致耐药进一步发展03主要病原体的耐药现状与选药参考推荐作为首选(2)致泻性大肠埃希菌：①对三代头孢菌素和氨苄西林耐丁敏感性非常高，是重要治疗选择(3)弯曲菌：对阿奇霉素高度敏感，与WHO推荐一致(4)志贺菌：对头孢他啶、阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素敏感度高，国内外数据支持临床实践药点：1.对于符合抗生素使用指征的患者：在开始经验性治疗前，应常规采集标本送细菌培养及药敏试验。2.重症/暴发疫情完善病原学：对于重症患者或疑似暴发疫情，必须完善病原学检测(新鲜粪便或肛拭子),指导针对性治疗。五、治疗后的管理与关键总结大多数感染性腹泻：症状缓解后无需常规复查病原学。特定病原感染：如伤寒、副伤寒，需复查粪便以确保清除病原，防止成为传染源。无症状带菌者处理：(1)非伤寒沙门菌等：通常无需治疗，重点在于卫生指导。(2)伤寒杆菌带菌者：因潜在后果严重，建议接受治疗以消除带菌状态。(3)避免过度治疗：对无症状者反复使用高级别抗生素通常无效且不必要。END儿童感染性腹泻的治疗遵循一条专业路径：从识别侵袭性感染征象，到参照本地耐药数据选择药物；从理解指南异同，到落实个体化管理——每一步都体现着“合理用药”的临床内涵。抗生素并非首选，而是应对特定细菌感染的专业工具。在这一过程中，药学人员不仅是药品提供者，更是治疗协作者与合理用药的推动者。在“用与不用”“何时用、如何选”之间做出审慎判断，既是专业价值的体现，也是保障患儿安全、促进抗菌药物合理应用的关键实践。口诀速记01病毒为主，支持先行度水样腹泻，治疗核心是补液与营养支持，而非常规使用抗生素02指征抗生素仅在有明确指征时使用，如出现脓血便