急性缺血性脑卒中机械取栓术后护理

一、机械取栓术通过介入方式，使用特殊器械(Solitair支架),将堵塞血管的栓子取出的一种手术方式，从而达到血管再通的治疗方式。二、机械取栓术后管理1.病情观察术后患者入神经内科重症监护病房；意识状态、瞳孔，并详细记录。动态观察患者的认知功能、吞咽功能及瘫痪肢体肌力、肌张力的变化。2.血压管理术后严密监测血压变化，血管开通后高血压患者控制血压应低于任何静脉降压治疗，均要设置监护仪15min/次血压，避免血压过低。避免影响血压波动的因素：精神紧张、疼痛刺激、血容量不足、使用镇静药，需严密监测血压变化，避免血压过低，如同时使用降压药，在镇静药开始前适当减少降压药剂量或暂停使用。<180/105mmHg以内(IIa类推荐，B级证据)。2.取栓后血管恢复再灌注后，可以考虑收缩压控制在140m下(IIb类推荐，B级证据)。3.术肢的护理术后患肢制动24小时；密切观察足背动脉搏动、皮肤颜色、皮温等变化；每1h观察并记录，如出现患肢疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失者，及时告知医生；如无特殊情况术后24h可下地轻微活动，3d内避免患肢过度4.用药护理高度重视抗凝药物的使用；定量进食富含维生素K的食物；注意观察患者有无皮下瘀斑、牙龈出血、血尿以及大便颜色，一旦发现有出血倾向，立即报告医生。动态监测凝血功能。5.饮食护理嘱患者多饮水，每日不少于1500ml,术后4h内摄入量1000~2000ml,加速造影剂的排出；对患者吞咽功能障碍评估后，若不能进食，遵医嘱给予放置胃管，实施早期营养干预，对其营养供给保证；若患者可进食，则以低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、营养丰富、清淡易消化的食物为主，同时多食蔬菜水果，预防便秘。三、常见并发症的观察与护理1.脑过度灌注综合征：是凶险的并发症!命体征监测：术后密切观察生命体征、意识、瞳孔变化。重点做好血压管理，防止血压过高引起的颅内压增高。体位护理：头部抬高15°~30°,以减少脑灌注，促进血液回流，防止坠积性肺炎。药物使用观察：重点对引起血压变化的药物做好使用后的观察。2.出血转化：是最主要的并发症，多发生在术后36h内注意观察患者的意识状态、瞳孔的变化，偏瘫、失语、四肢肌力的情况，颅内出血的临床表现为头痛、恶心、呕吐等高颅内压症状。105~180/60~90mmHg,一旦出现出血转化，及时复查CT明确病因，采取控制血压、脱水降颅内压等对症支持治疗。3.脑血管痉挛由于手术操作刺激以及术后拔除动脉鞘刺激血管迷走神经等可能导致脑血管痉挛。术后密切观察有无头痛、恶心、呕吐、张口困难及肢体活动障碍等神经系统症状。必要时可选用尼莫地平等治疗脑血管痉挛，但是用药过程中需注意监测病人血压及生命体征情况。4.穿刺相关并发症腹股沟血肿、假性动脉瘤：多由于多次动脉穿刺或压迫制动不当引起，可以局部压迫或在超声指导下压迫。后腹膜血肿：可能为穿刺点过高或导管、导丝损伤骼动脉。怀疑有后腹膜血肿时，及时报告医生，请外科医生会诊。股动脉或骼动脉血管夹层的形成：由于穿刺针或导管、导丝进入内膜未及时发现，此种情况内膜破口位于血管夹层的远心端，而血管夹层位于近心端，血管夹层一般不会扩大，可于数小时或数天后自行愈合。如果夹层太深可能累及对侧大血管供血，应及时行局部血管造影，必要时请外科协助处理。24小时内制动穿刺侧肢体；“8”字法固定加压包扎穿刺部位；患者卧床24小时以上；并用1kg盐袋压迫6-8小时。5.下肢静脉血栓由于长时间平卧及下肢制动等因素导致，主要变现为肢体进行性水肿、皮肤发硬、皮温下降等。按时协助病人侧卧、健侧翻身，指导病人适度活动，定期按摩肢体。给予抗凝治疗，监测凝血功能。提高对急性脑卒中的急救意识，了解超早期治疗的重要性和必要性，发病后立即就诊力争在3～6h治疗时间窗内溶栓或动脉取栓开通机械取栓术应用于急性缺血性脑卒中患者中，具有术后出血少，再通时间短，时间窗长等优点，做好术后管理，可有效提高治愈率，降