内脏脂肪组织预测肥胖型急性胰腺炎患者严重程度和预后的意义

回顾性收集2020年1月至2023年12月间重庆市东南医院和重庆医科大学附属第三医院收治的224例肥胖型AP患者的临床资料。组)和重症AP组(SAP组);根据患者院内治疗结局分为存活组和死亡组(入院后7～30d内死亡)。收集AP患者的基本信息、AP严脂蛋白胆固醇数值计算内脏脂肪指数(VAI),采用CT扫描测量VAT者院内死亡的影响因素。绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算曲结果分别为1.63(1.21,2.74)、2.30(1.28,3.36)、3.01(2.17,3.86),VAT面积分别为138.90评分、改良CT严重指数(MCTSI)、BalthazarCT分级评分均呈显著正相关(P值均<0.05);与患者体重指数、血清糖化血红蛋白、(95%CI0.562~0.720),对应截断值为2.75,灵敏度为57.6%,特异度为69.0%;VAT面积识别SAP的AUC值为0.869(95%CI0.813~0.924),对应截断值为165.85cm²,灵敏度为78.8%,特异度为84.8%,VAT面积预测价值显著优于VAI(PK0.001)。死亡著高于存活组，差异有统计学意义(P值均回归分析结果显示，VAT面积是肥胖型AP患者院内死亡的独立预测因素(PK0.05),AUC值为0.831(95%CI0.756~0.907),截断值为173.70cm²,灵敏度为77.8%,特异度为85.5%。有望作为肥胖型AP严重程度和预后预测的可靠指标。风险评分系统如急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute肥胖会导致AP患者胰腺积液、器官功能衰竭和预后不良。肥胖患者内脏脂肪组织(visceraladiposetissue,VAT)的增加可能导致AP回顾性收集2020年1月至2023年12月间重庆市东南医院和重庆医科大学附属第三医院收治的224例肥胖型AP患者的临床资料，其中男性138例，女性86例，年龄43~71(56.68±5.56)岁。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)AP诊断符合《中国急性胰腺炎诊治指南(2021年)》诊断标准；(3)肥胖定义参照《中国超重/肥胖医学营养治疗指南(2021)》标准，即身体脂肪过度堆积且体重指数≥28.0kg/m²;(4)3d内发病；(5)近1个月内未服用抗凝药；(6)电子病例数据完整。排除标准：(1)患有慢性胰腺炎者；(2)合并其他感染性炎症性疾病者；(3)合并内分泌代谢综合征如甲状腺功能异常者；(4)入院后72h内未接受CT扫描患者；(5)有卒碍及肿瘤者；(6)怀孕或哺乳期者。本研究经重庆市东南医院和重根据修订版Atlanta分级(revisedAtlantaclassification,RAC)将患者分为轻症AP组(MAP组，82例)、中度重症AP组(MSAP组，73例)和重症AP组(SAP组，66例);根据患者院内治疗结局分为存活组和死亡组(入院后7~30d内死亡)。体重指数、吸烟史、饮酒史、AP病因；(2)AP严重程度评分，包括MCTSI)、BalthazarCT分级；(3)实验室指标，包括白细胞计数、脂肪指数(visceraladiposityindex,VAI):男性VAI=[腰围/ (39.68+1.88×体重指数)]×(三酰甘油/1.03)×(1.31/高密度脂蛋白胆固醇),女性VAI=[腰围/(36.58+1.89×体重指数)]×(三酰甘油/0.81)×(1.52/高密度脂蛋白胆固醇)。CT扫描仪对所有患者进行腹部CT扫描，管电压120kV,层厚5mm,L3)水平的CT数据传输至工作站，采用sliceomatic软件5.0版本 (加拿大TomoVision公司)对CT图像进行分析并量化，根据不同的阈值(hounsfieldunit,HU)划分组织，采用SPSS26.0软件进行数据分析。正态x±s表示，组间比较采用单因素方差分析和两两LSD-t检验；偏态分布数据以M(Q,Q₃)表示，组间比较采用Kruskal-Wallis检验和事后Mann-WhitneyU分析。二分类变量以例(%)表示，组间比较采operatingcharacteristiccurve,ROC),计算曲线下面积(area结果计学意义(P值均<0.05)。MAP组(82例)MSAP组(76例)SAP组(66例)年龄岁,至±s1男性[例(%)]45(68.18)体重指数Ikg/m²,x±吸烟史[例(%)]饮酒史[例(%)]病因例(%)]APACHEⅡ分，MQ,Q₃]MCTSI分，MQ,Q₃)]BalthazarCT分级1分，MQ,Q₂1白细胞计数[×10°/LMQ.Q₃1血小板计数|×10°/L..MQ,Q)]血红蛋白g/ld,M(Q,.Q)]血糖mmo/L,MQ,0)]糖化血红蛋白I%,MQ,Q)三酰甘油[mg/ld,M(Q,0)]白蛋白Ig/d,M(Q.Q₃)]总胆红素|μmo/L.MQ,Q₃]谷草转氨酶[U/LM(Q,Q₃)]谷丙转氨酶U/LM[Q,Q]谷氨酰转移酶(U/LMQ,Q)]尿酸[mg/d.M(Q,.Q₃)]尿素氮Img/d.M(Q,.Q₃)]肌酐mgldl.M(Q.0.)]2.30(1.28,3.36)、3.01(2.17,3.86),VAT面积分别为138.90均显著增加，且SAP组VAT面积较MSAP组进一步增加，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。P=0.008)、MCTSI评分(r=0.417,P0.001)、BalthazarCT分级评分(r=0.150,P=0.025)呈显著正相关(图1)。图1内脏脂肪组织面积与肥胖型急性胰腺炎患者急性生理学与慢性健康状况评分系统评分(1A)、改良CF严重指数评分(IB)、BalthazarCT分级评分(1C)的关系VAT面积与患者体重指数(r=0.200,P=0.003)及血清糖化血红蛋白(r=0.165,P=0.013)、三酰甘油(r=0.161,P=0.016)、度脂蛋白胆固醇(r=0.137,P=0.042)水平以及VAI(r=0.171,P=0.010)呈显著正相关(图2)。(95%CI0.562~0.720),对应截断值为2.75,灵敏度为57.6%,特(95%CI0.813~0.924),对应截断值为165.85cm²,灵敏度为78.8%,特异度为84.8%。VAT面积预测价值显著优于VAI(P0.001,图3)。8。208图2内脏脂肪组织面积与肥胖型急性胰腺炎患者体重指数(2A)、糖化血红蛋白(2B)、三酰甘油(2C)、低密度脂蛋白胆固醇(2D)、内脏脂肪指数(2E)的关系图3内脏脂肪指数和内脏脂肪组织面积识别重症急性胰腺炎的受试者工作特征曲线面积均显著高于存活组，差异有统计学意义(P值均<0.05),两组其他指标差异均无统计学意义(表2)。存活组(179例)死亡组(45例)年龄(岁，±s)男性例(%)]体重指数(kg/m²,x±s)吸烟史[例(%)]饮酒史例(%)]病因[例(%)]APACHEⅢ分，M(Q,Q₃)]MCTSI分，MQ,Q₃)]BalthazarCT分级[分，MQ,Q₃]白细胞计数[×10°/LM(Q,Q₃)]血小板计数[×10°/L,M(Q,Q₃]血红蛋白Ig/dl,M(Q,.Q₃)]血糖[mmol/LM.Q₃]糖化血红蛋白I%,M[Q,Q₃]总胆固醇(mg/dl,x±s)低密度脂蛋白胆固醇(mg/dl,x±s)高密度脂蛋白胆固醇(mgl/dl,x±s)白蛋白gldl,MQ,Q₃)]总胆红素(μmo/L,MQ,Q)I谷草转氨酶[U/L.M(Q,Q,)]谷丙转氨酶[U/L,MQ,Q₃]]谷氨酰转移酶LU/LMQ,Q₃)]尿酸(mg/dl,MQQ₃)]尿素氮mg/d,MQ,Q₃]肌酐mg/dl,M(Q,Q₃)]VAT面积cm².MQ.0)】表3肥胖型急性胰腺炎患者院内死亡的多因素logistOR值(95%CD)VAI≥中位值(2.32)VAT面积≥中位值(150.50cm²)值为0.831(95%CI0.756~0.907),对应截断值为173.70cm²,灵敏度为77.8%,特异度为85.5%(图4)。本研究探讨了肥胖患者内脏脂肪参数与AP严重程度和预后之间的相关性，结果发现VAI和VAT面积与AP严重程度之间存在显著关联，尤其是VAT面积是肥胖AP患者院内死亡的独立预测因素，可作为预后的有效指标。中国营养学会对肥胖的定义是一种身体脂肪过度积累和体重指数≥28.0kg/m²的病理状态。肥胖被认为是一种慢性低度炎症，会增加各种疾病的风险，包括心脑血管疾病、2型糖尿病、癌症和AP。近几十年来，肥胖发病率的增加与AP发病率和严重程度的增加是同步的。许多流行病学研究和荟萃分析表明，肥胖是AP严重程度的预后因素。身体成分参数分析是一种新兴的方法，较容易从